人體骨骼專題知識專家講座

骨骼系統人體骨骼專題知識專家講座第1頁骨骼系統

骨骼是人體含鈣最高組織，密度最高，與周圍軟組織間以及皮質、，骨松質與骨髓腔之間均含有良好天然對比條件，有利于X線檢驗。人體骨骼專題知識專家講座第2頁一、檢驗方法：1、普通檢驗：骨、關節(jié)X線檢驗主要用攝片，普通不用透視。

攝片要注意以下幾點：

A、任何部位，包含四肢長骨、關節(jié)和脊柱都要用正、側兩個攝影位置，一些部位還要用斜位、切線位、和周圍等。

B、應該包含周圍軟組織，四肢長骨攝片都要包含鄰近一個關節(jié)，在行脊柱攝片時，比如攝照腰椎應包含下部胸椎，方便計數。

C、兩側對稱骨、關節(jié)，病變在一側而癥狀與體征較輕或X線片上，一側有改變，但不夠顯著時，應用同一技術條件，攝照對側，方便對照。

D、透視只在火器傷等找異物與定位時和外傷性骨折與脫位進行復位時采取。人體骨骼專題知識專家講座第3頁人體骨骼專題知識專家講座第4頁2、特殊檢驗：

A、體層攝影；B、放大攝影；C、干版攝影。3、造影檢驗：包含關節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。氣腦造影及腦室造影已被痛苦少、診療正確率較高CT取代；因為介入放射學廣泛開展和臨床應用，一些創(chuàng)傷性大、痛苦造影檢驗大部分被痛苦小、創(chuàng)傷小介入放射學取代，現普通不慣用；CT掃描檢驗

CT現在已經廣泛應用于骨與關節(jié)系統上，在其診療上含有獨特價值，這里就不贅述。人體骨骼專題知識專家講座第5頁二、正常X線表現1、骨、關節(jié)解剖略 人體骨骼專題知識專家講座第6頁2、骨關節(jié)X線解剖

A、骨X線解剖

骨膜：在X線片上不顯影；骨皮質：為骨密質，密度均勻一致，骨干中段最厚，向兩端漸薄。骨皮質內緣與骨松質連續(xù)，外緣光整，在肌腱、韌帶附著處可出現隆起或凹凸不平。骨滋養(yǎng)動脈穿過皮質，在X線片上可因投照位置不一樣而顯示為圓形（軸位）、卵形（斜位）、或細條狀。

骨松質：在X線片上顯示為清楚細條狀骨紋理，交織成網狀排列，像海綿狀，密度低于骨皮質。

骨髓腔：在X線片上顯示不清，骨髓腔骨干段可顯示為邊界不清，較為透亮帶狀區(qū)。人體骨骼專題知識專家講座第7頁B、關節(jié)X線解剖

X線片上滑膜關節(jié)由骨性關節(jié)面、關節(jié)間隙及關節(jié)囊組成，部分大關節(jié)能夠辨識韌帶、關節(jié)內外脂肪層等關節(jié)從屬結構。

骨性關節(jié)面：X線片上實際是軟骨鈣化帶和其下薄層致密骨皮質，X線片上表現為邊緣光整、銳利線樣致密影。關節(jié)間隙：由關節(jié)軟骨及解剖學上關節(jié)腔所形成，X線片上顯示關節(jié)間隙。寬度勻稱，因年紀部位不一樣而異。關節(jié)囊：普通不能顯示，有時在關節(jié)囊外脂肪層襯托下可見其邊緣。關節(jié)從屬結構：一些大關節(jié)周圍韌帶可在脂肪組織對比下被顯示出來。人體骨骼專題知識專家講座第8頁C、兒童四肢骨及關節(jié)X線解剖特點：兒童管狀骨由骨骺、骺板及骨干組成骨骺：X線上顯示——早期表現為一個或多個小點狀骨化影，邊緣可稍不規(guī)則，然后逐步增大形成骨松質，其邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?，最厚與骨干干骺端愈合。骺板：兒童期顯示為一較寬橫行透亮帶，隨年紀增加變窄，最終形成一條透亮線——骺線，最終消失。骨干：外圍為高密度骨皮質影，中央為低密度髓腔。

兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關節(jié)軟骨”較厚，X線片上顯示關節(jié)間隙較成人寬。人體骨骼專題知識專家講座第9頁三、基本病變X線表現

1、骨骼異常X線表現骨質疏松：表現為骨密度減低，皮質變薄，骨小梁降低變細，間隙增寬；骨質軟化：骨密度減低，皮質變薄，骨小梁變細而含糊，負重骨可發(fā)生彎曲變形；骨質破壞：不足骨質密度減低，正常骨結構消失，邊緣、形狀及周圍骨質改變因病變性質不一樣而異；人體骨骼專題知識專家講座第10頁骨質增生、硬化：骨質密度增加骨皮質增厚，骨干加粗，骨小梁增粗、增多、骨髓腔境界不顯著等表現?！谴獭⒐菢?、骨贅、骨唇等是骨質增生另一個X線表現。死骨：是一部分骨組織血液供給中止后引發(fā)骨質壞死所致，其周圍被膿液或肉芽組織包繞，與主骨分離，X線表現為位于透光區(qū)中游離骨塊影，密度稍增高。人體骨骼專題知識專家講座第11頁骨膜增生（骨膜反應）：外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引發(fā)骨膜增生，經過鈣化及骨化產生新骨?？煞譃橐韵聨讉€類型：①、平行型；②、蔥皮型；③、花邊型；④、陽光型（從骨皮質伸向附近軟組織致密影，呈光芒狀）；⑤、三角型（是骨膜被下面惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致）骨骼大小、形狀、輪廓改變：可見于先天性畸形、骨質破壞或增生及繼發(fā)功效障礙。人體骨骼專題知識專家講座第12頁2、軟組織異常軟組織腫脹：多見于外傷及炎癥所致充血、水腫；軟組織萎縮：多見于功效障礙及廢用；氣腫：軟組織內氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氧菌感染；鈣化或骨化：外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁、膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內發(fā)生鈣化或骨化；異物：X線檢驗顯示密度很高金屬異物，在較薄部位可顯示半透光或透光異物。人體骨骼專題知識專家講座第13頁3、關節(jié)異常表現關節(jié)周圍組織腫脹及萎縮：X線表現為該處軟組織較對側增厚和密度增高；關節(jié)間隙增寬、狹窄及消失；關節(jié)破壞及增殖；關節(jié)強直：關節(jié)病變產生纖維性或骨性組織，使其活動受限，稱為關節(jié)強直。關節(jié)脫位：組成關節(jié)諸骨喪失正常對位關系——部分失去對位關系稱為半脫位，完全失去則稱全脫位。人體骨骼專題知識專家講座第14頁人體骨骼專題知識專家講座第15頁人體骨骼專題知識專家講座第16頁人體骨骼專題知識專家講座第17頁四、骨與關節(jié)外傷1、骨折常見骨折類型：人體骨骼專題知識專家講座第18頁A、縱行骨折：骨折線呈長度不定細線狀透亮影，須仔細觀察，以免漏診。常見于顱骨及四肢長骨；人體骨骼專題知識專家講座第19頁B、橫行骨折：骨折線呈橫走行，骨折面橫斷，經過整復和外固定不易錯位；人體骨骼專題知識專家講座第20頁人體骨骼專題知識專家講座第21頁C、斜行骨折：骨折線呈斜走行，屬于不穩(wěn)定性骨折；人體骨骼專題知識專家講座第22頁D、螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折；人體骨骼專題知識專家講座第23頁青枝骨折：是一個不完全性骨折，骨折線為貫通骨全徑，常見于兒童四肢長骨。X線表現為部分骨皮質及骨小梁斷裂，無移位，但可有彎曲變形。人體骨骼專題知識專家講座第24頁人體骨骼專題知識專家講座第25頁粉碎性骨折；骨折產生兩塊以上骨塊時稱之為粉碎性骨折。人體骨骼專題知識專家講座第26頁人體骨骼專題知識專家講座第27頁人體骨骼專題知識專家講座第28頁疲勞性骨折：長久、重復外力作用于骨，如集中于骨某一部位，可逐步發(fā)生慢性骨折，到臨床診療時，骨痂已形成。人體骨骼專題知識專家講座第29頁2、骨折錯位類型：分離移位：骨折斷端間距較大，稱為分離移位，多為軟組織嵌入斷端間，或牽引所致人體骨骼專題知識專家講座第30頁橫向移位：為骨折遠側斷端向側方或前后方移位。人體骨骼專題知識專家講座第31頁

成角：遠側斷段向某一方向傾斜，兩斷端中軸線交叉成角。人體骨骼專題知識專家講座第32頁

旋轉移位：遠側斷段圍繞骨縱軸向內或外旋轉。人體骨骼專題知識專家講座第33頁斷端嵌入：多發(fā)生在長骨干骺端或骨端，為較細骨干嵌入較寬大干骺端或骨端松質內（與斷端重合相區(qū)分）。人體骨骼專題知識專家講座第34頁五、常見疾病X線診療化膿性骨髓炎

1、急性化膿性骨髓炎：早期：24h內，僅見患處軟組織腫脹，皮下脂肪與肌肉層間界限含糊并有許多白線貫通兩層之間，當骨髓表現正常時，常要結合臨床表現。發(fā)展期：約在發(fā)病后10d左右，在干骺端內見骨小梁輪廓含糊或由膿腫造成許多小而不規(guī)則透光區(qū)。人體骨骼專題知識專家講座第35頁人體骨骼專題知識專家講座第36頁人體骨骼專題知識專家講座第37頁慢性骨髓炎是急性期延續(xù)，兩期間無顯著分界。X線表現：

主要表現為廣泛增生、硬化，仍有膿腔和死骨存在。慢性膿腔形態(tài)規(guī)整，多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清楚。膿腔周圍顯著增生硬化，濃密處無骨紋結構。骨內膜增生致髓腔變窄、消失。外膜增厚、增濃，深層與骨皮質融合，其表面呈層狀，致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。

人體骨骼專題知識專家講座第38頁

較大死骨易于發(fā)覺，小可被硬化骨掩蓋。慢性期，軟組織以增生修復為主，形成不足軟組織腫塊，邊緣比較清楚。

人體骨骼專題知識專家講座第39頁六、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病骨質疏松

X線表現：單純X線檢驗對診療早期原發(fā)性骨質疏松意義不大，基本表現如前所述。人體骨骼專題知識專家講座第40頁七、退行性骨關節(jié)病

本病可侵犯全身任何關節(jié)，包含滑膜關節(jié)和軟骨連接。X線表現：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化，骨贅形成。后期出現關節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關節(jié)面下囊性變等。關節(jié)間隙變窄是最早期征象，。人體骨骼專題知識專家講座第41頁人體骨骼專題知識專家講座第42頁人體骨骼專題知識專家講座第43頁八、骨腫瘤骨肉瘤

1、病理：瘤細胞能直接形成骨組織或骨質惡性腫瘤?？煞譃椋核栊怨侨饬觥⒈砻婀侨饬?。主要成份是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多少不等腫瘤性軟骨組織和纖維組織。骨肉瘤主要經過血行轉移，其次為骨轉移。人體骨骼專題知識專家講座第44頁2、X線表現骨質破壞：多始與干骺中央或邊緣部分，松質骨呈小片狀骨質破壞，皮質邊緣示小而密集蟲蝕樣破壞區(qū)。溶骨性：自髓腔向外界限不清，破壞度偏向一側，呈不規(guī)則溶骨性改變成骨性：無骨紋理，骨密度增高（早期呈毛玻璃狀，后期呈象牙狀）或局部呈片狀或塊狀改變?；旌闲裕汗悄訝罡淖?，現有破壞又有生長，有袖口征。腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內腫瘤骨是骨肉瘤本質表現，主要形態(tài)有：云絮狀、斑塊狀、針狀。腫瘤軟骨鈣化：呈點狀、弧形或環(huán)形鈣化。人體骨骼專題知識專家講座第45頁軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚；骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引發(fā)各種形態(tài)骨膜新生骨和Codman三角，是其常見而主要征象，但非特異。人體骨骼專題知識專家講座第46頁人體骨骼專題知識專家講座第47頁人體骨骼專題知識專家講座第48頁人體骨骼專題知識專家講座第49頁骨軟骨瘤：

又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨表面覆以軟骨帽骨性突出物。X線表現：可發(fā)生于任何軟骨內化骨骨，長骨干骺端是好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。

X線片上腫瘤包含骨性基底和軟骨蓋帽兩部分。前者為骨性贅生物，其中可見人體骨骼專題知識專家講座第50頁

骨小梁，基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則致密線。軟骨蓋帽在X線上不顯影。當軟骨鈣化時基底頂緣外見點狀或環(huán)形鈣化影。在非切線位上呈環(huán)形致密影。扁骨或不規(guī)則骨腫瘤多有較大軟骨帽，瘤體內常有多量鈣化而骨性基底相對較小。人體骨骼專題知識專家講座第51頁人體骨骼專題知識專家講座第52頁骨巨細胞瘤：好發(fā)于干骺愈合后骨端，多呈膨脹性多房性偏心性骨破壞。骨殼較薄，其輪廓普通完好，內見纖維骨脊，組成份房狀。骨巨細胞瘤特征性表現：腫瘤膨脹可很顯著，甚至將關節(jié)對側另一骨端包繞起來。常直達骨性關節(jié)面下，以至骨性關節(jié)面就是腫瘤部分骨性包殼。人體骨骼專題知識專家講座第53頁人體骨骼專題知識專家講座第54頁人體骨骼專題知識專家講座第55頁

骨質破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利，無硬化邊。良、惡性在X線上無顯著分界，但以下幾點提醒惡性：有較顯著侵襲性表現，如腫瘤與正常骨