各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)

各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第1頁(yè)話題結(jié)束后你將能夠…在年CLSI表單M100-S20上找到并列出其主要改變。為你試驗(yàn)室日常工作制訂合理策略和指導(dǎo)方針。各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第2頁(yè)年1月CLSI藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)M100-S20列表（）＊M02-A10紙片擴(kuò)散法（）＊＊M07-A8

MIC方法（）＊＊＊M100每年更新一次＊＊M02、M07每三年更新一次各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第3頁(yè)年CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)主要改變

一關(guān)于腸桿菌科細(xì)菌各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第4頁(yè)“藥品測(cè)試和匯報(bào)”表1中

腸桿菌科細(xì)菌

關(guān)于頭孢噻吩CLSIM100-S20.GroupUCLSIM100-S19.GroupA各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第5頁(yè)為何頭孢噻吩被移動(dòng)位置?在美國(guó)，注射頭孢噻吩已經(jīng)無(wú)效對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌，口服頭孢噻吩主要用于尿路感染頭孢噻吩敏感性測(cè)試能夠代表其它口服頭孢菌素類–頭孢羥氨芐,頭孢泊肟,頭孢氨芐,氯碳頭孢僅尿路感染分離株匯報(bào)頭孢噻吩結(jié)果各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第6頁(yè)腸桿菌科

折點(diǎn)已修正(MICμg/ml)藥品CLSIM100-S19CLSIM100-S20SIRSIR頭孢唑啉<=816>=32<=12>=4頭孢噻肟<=816-32>=64<=12>=4頭孢唑肟<=816-32>=64<=12>=4頭孢曲松<=816-32>=64<=12>=4頭孢他啶<=816>=32<=48>=16氨曲南<=816>=32<=48>=16CLSIM100-S20.Table2A.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第7頁(yè)腸桿菌科細(xì)菌

折點(diǎn)未修正，有待評(píng)定(MICμg/ml)

藥品CLSIM100-S20SIR頭孢呋辛（非口服）<=816>=32頭孢吡肟<=816>=32頭孢替坦<=1632>=64頭孢西丁<=816>=32CLSIM100-S20.Table2A.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第8頁(yè)腸桿菌科折點(diǎn)修正(紙片法mm)藥品CLSIM100-S19CLSIM100-S20SIRSIR頭孢唑啉>=1815-17<=14NANANA頭孢噻肟>=2315-22<=14>=2623-25<=22頭孢唑肟>=2015-19<=14>=2522-24<=21頭孢曲松>=2114-20<=13>=2320-22<=19頭孢他啶>=1815-17<=14>=2118-20<=17氨曲南>=2216-21<=15>=2118-20<=17各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第9頁(yè)為何頭孢唑啉沒(méi)有紙片法折點(diǎn)？所研究地域范圍內(nèi)頭孢唑啉MIC折點(diǎn)無(wú)可靠結(jié)果需要深入深入研究紙片藥品濃度有待修正各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第10頁(yè)為何CLSI降低了頭孢菌素和氨曲南對(duì)腸桿菌科細(xì)菌折點(diǎn)？先前折點(diǎn)是20多年前制訂加強(qiáng)了對(duì)于以往和新β-內(nèi)酰胺酶耐藥機(jī)制認(rèn)識(shí)，以及加上ESBLs加入確定折點(diǎn)有了新方法藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD)各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第11頁(yè)

折點(diǎn)無(wú)需再評(píng)定

在美國(guó)，大多藥品都買不到或者沒(méi)有同意使用對(duì)于E.coli，Klebsiellaspp.和Proteusmirabilis，檢測(cè)他們中任何一個(gè)，都必須繼續(xù)完成ESBLs篩選和確證試驗(yàn)假如ESBLs陽(yáng)性，要把cephalosporins、penicillins、

aztreonam敏感結(jié)果改為耐藥頭孢孟多頭孢尼西頭孢哌酮拉氧頭孢各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第12頁(yè)腸桿菌科修正后碳?xì)涿赶╊愓埸c(diǎn)（MICug/ml）藥品CLSIM100-S19CLSIM100-S20SIRSIR多利培南---<=12>=4厄他培南<=24>=8<=0.250.5>=1亞胺培南<=48>=16<=12>=4美羅培南<=48>=16<=12>=4各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第13頁(yè)腸桿菌科新碳?xì)涿赶╊愓埸c(diǎn)需要碳?xì)涿赶┟冈囼?yàn)（比如：改良Hodge試驗(yàn)）嗎？不，在化驗(yàn)單匯報(bào)中，碳?xì)涿赶┟冈囼?yàn)不是必需。碳?xì)涿赶┟冈囼?yàn)主要用于感染控制方面。各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第14頁(yè)檢測(cè)ESBLs（1）最初方法起源于：●一些分離株在敏感范圍內(nèi)提升了MIC值●得到關(guān)于病人產(chǎn)ESBLs分離菌株數(shù)據(jù)結(jié)果有限

對(duì)大腸埃希氏菌，克雷伯均屬，奇異變形桿菌進(jìn)行ESBLs篩選和確證試驗(yàn)各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第15頁(yè)檢測(cè)ESBLs（2）現(xiàn)在咱們認(rèn)識(shí)到：●ESBLs表型檢測(cè)不是最理想

1：在做確證試驗(yàn)時(shí)，多重耐藥機(jī)制出現(xiàn)會(huì)掩蓋ESBLs

比如-ESBLs+AmpC-ESBLs+porinmutation2:ESBLs出現(xiàn)在除E.coli，Klebsiellaspp.，Proteusmirabilis之外其它腸桿菌科細(xì)菌一些種時(shí)確證試驗(yàn)并不可行

3：一些試驗(yàn)室不做檢測(cè)

●相對(duì)于耐藥機(jī)制認(rèn)識(shí)，MIC與統(tǒng)計(jì)輸出結(jié)果關(guān)系更親密各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第16頁(yè)檢測(cè)ESBLs（3）目標(biāo)假如使用……舊折點(diǎn)M100-S19修正過(guò)折點(diǎn)M100-S20用于標(biāo)本處理ESBL篩選和確證試驗(yàn)YesNo把頭孢菌素類，青霉素類，氨曲南由“S”改為“R”YesNo用于感染控制ESBL篩選和確證試驗(yàn)Yes(假如要求做…..)Yes（假如要求做…..)把頭孢菌素類，青霉素類，氨曲南由“S”改為“R”YesNo各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第17頁(yè)二非腸桿菌科細(xì)菌各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第18頁(yè)不動(dòng)桿菌屬在表1里刪除粘菌素/多粘菌素沒(méi)有不動(dòng)桿菌屬FDA臨床指證在表2B-2里折點(diǎn)沒(méi)有改變

各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第19頁(yè)刪除銅綠假單胞菌

—關(guān)于青霉素類解釋對(duì)這類藥品敏感種類提醒需要一個(gè)高濃度治療銅綠假單胞菌引發(fā)嚴(yán)重感染。針對(duì)這些感染，單一療法往往造成臨床治療失敗。應(yīng)考慮加入體外試驗(yàn)對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性抗生素，比如喹諾酮類和氨基糖苷類各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第20頁(yè)三葡萄球菌屬各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第21頁(yè)萬(wàn)古霉素MICCLSIM100-S20()萬(wàn)古霉素紙片擴(kuò)散法無(wú)抑菌環(huán)(=6mm)可檢測(cè)含VanA金黃色葡萄球菌分離株萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)>=7mm，必須檢測(cè)其MIC值紙片擴(kuò)散法測(cè)萬(wàn)古霉素不可靠檢測(cè)到萬(wàn)古霉素MIC>=8ug/ml任何金黃色葡萄球菌，應(yīng)送到參考試驗(yàn)室各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第22頁(yè)增加Linezolid耐藥折點(diǎn)Linezolid不敏S.aureus罕見(jiàn)0.05%(7/15,280isolates)

CLSIagendabookJune●耐藥機(jī)制已經(jīng)確定

–rRNA突變、介導(dǎo)耐藥（能被質(zhì)粒編碼）Mendesetal..AntimicrobAgentsChemother.52:2244.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第23頁(yè)增加MRSA定義MRSA就是金葡一些菌株表示mecA基因或是其它耐甲氧西林機(jī)制，比如與青霉素結(jié)合蛋白親和力改變各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第24頁(yè)關(guān)于mecA陰性MRSA機(jī)制—修飾青霉素結(jié)合蛋白位點(diǎn)(PBPs)1,2,4(MOD-SA)—編碼blaZ青霉素酶過(guò)分表示—Methicillinase？●罕見(jiàn)●文件里有限臨床資料

re:相關(guān)β-內(nèi)酰胺類藥品治療

Croes,Setal..ClinMicrobiolInfect.Epub.10/09Chambers,H.1997.ClinMicrobiolRev.10:781.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第25頁(yè)S.aureusorS.Lugdunensis

苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)頭孢西丁取代了檢測(cè)苯唑西林耐藥，匯報(bào)苯唑西林敏感或耐藥必須以頭孢西丁為準(zhǔn)。假如頭孢西丁和苯唑西林同時(shí)耐藥或是任何二者之一耐藥，此菌株需匯報(bào)苯唑西林耐藥各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第26頁(yè)S.aureusorS.Lugdunensis

苯唑西林（OX)和頭孢西丁(CX)檢測(cè)﹡大多市場(chǎng)上判定系統(tǒng)教授規(guī)則提醒“耐藥”O(jiān)XCX耐藥機(jī)制流行率匯報(bào)-OXSS無(wú)普遍SRRmecA普遍RRSmecA(低水平表示)不常見(jiàn)R﹡SRPBP改變或是大量β-內(nèi)酰胺酶（近似MRSA）罕見(jiàn)R﹡各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第27頁(yè)抗生素列表里新增兩種

頭孢烯亞類藥品打破了MRSA(andMRCoNS)耐全部β-內(nèi)酰胺類藥品規(guī)則CeftarolineandCeftobiprole含有抑制MRSA活性*未經(jīng)FDA認(rèn)可—January

CLSIM100-S20.pp144.

種類

亞類藥品名稱頭孢烯（Cephems）抑制MRSA活性頭孢菌素類CeftarolineCeftobiprole頭孢比普酯各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第28頁(yè)四鏈球菌屬關(guān)于肺炎鏈球菌無(wú)增加/變動(dòng)/刪除各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第29頁(yè)修正β-溶血鏈球菌關(guān)于

青霉素結(jié)果延伸β-溶血鏈球菌青霉素“S”結(jié)果能夠預(yù)測(cè)：見(jiàn)左圖每個(gè)β-溶血鏈球菌分群在列表里藥品都有臨床指征（大菌落菌株）

CLSIM100S20.PP.93A、B、C、G群A群另加…..氨芐西林阿莫西林阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦頭孢唑啉頭孢吡肟頭孢噻吩頭孢拉定頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢曲松厄他培南亞胺培南美羅培南頭孢克洛頭孢地尼頭孢丙烯頭孢布烯頭孢呋辛頭孢泊肟頭孢匹林各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第30頁(yè)修正…草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌屬包含：

5群，每個(gè)群有幾個(gè)種變異鏈球菌群唾液鏈球菌群牛鏈球菌群米勒鏈球菌群溫和鏈球菌群各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第31頁(yè)刪除：草綠色鏈球菌關(guān)于青霉素

推斷性結(jié)果

為何？即使極少，但在青霉素與頭孢菌素之間缺乏交叉敏感還是得到了證實(shí)。最近交叉敏感數(shù)據(jù)并不宜于回顧。許多草綠色鏈球菌對(duì)?-內(nèi)酰胺類藥品不敏感。許多草綠色菌藥敏試驗(yàn)主要來(lái)自于嚴(yán)重感染，需要MIC，需要可靠試驗(yàn)結(jié)果！各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第32頁(yè)六質(zhì)控和其它各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第33頁(yè)修正…對(duì)不敏感種類闡述僅有敏感解釋標(biāo)準(zhǔn)分離株因?yàn)槟退幘陿O少被檢出，種類已經(jīng)確定。分離菌株檢測(cè)在MIC折點(diǎn)以上或是在抑菌環(huán)折點(diǎn)以下應(yīng)匯報(bào)不敏。注解1：不敏分離株并不意味著存在耐藥機(jī)制，碰到MIC值在敏感折點(diǎn)以上分離株不存在耐藥機(jī)制原因可能是野生型菌株，且發(fā)覺(jué)在折點(diǎn)確定以后注解2：細(xì)菌變異造成出現(xiàn)不敏菌株，應(yīng)證實(shí)其微生物判定結(jié)果和抗生素敏感試驗(yàn)（附錄A）

CLSIM100-S20.pp.22.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第34頁(yè)舉例：僅有敏感折點(diǎn)值

不敏感=MIC>1.0μg/ml出現(xiàn)任何不敏分離株-重新進(jìn)行AST檢測(cè)-保留菌株-送往高一級(jí)試驗(yàn)室（用CLSI標(biāo)準(zhǔn)MIC法檢測(cè)）(查看CLSIM100-S20附錄A中不敏“罕見(jiàn)”or“不存在”統(tǒng)計(jì))*Saderetal..DiagnMicrobiolInfectDis.65:158.CLSIM100-S20.

微生物藥品MIC(ug/ml)備注SIR肺炎鏈球菌萬(wàn)古霉素<=1.0--統(tǒng)計(jì)中僅有”敏感“結(jié)果葡萄球菌屬達(dá)托霉素<=1.0--幾乎沒(méi)有”不敏感“報(bào)導(dǎo)各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第35頁(yè)增加：警告?zhèn)€別—腦脊液分離株不能匯報(bào)藥品…..

不匯報(bào)頭霉素類（eg.頭孢西丁，頭孢替坦）CLSIM100-20.PP.30,35.各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第36頁(yè)質(zhì)控范圍校正抗生素大腸埃希氏菌ATCC25922銅綠假單胞菌ATCC27853金黃色葡萄球菌ATCC29213肺炎鏈球菌ATCC49619MIC粘菌素XX多粘菌素BX達(dá)托霉素X利奈唑胺X四環(huán)素X紙片擴(kuò)散法多利培南XX各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第37頁(yè)增加：質(zhì)控表上新藥品（非FDA同意）藥品亞類說(shuō)明貝西沙星（局部用藥）氟喹諾酮類眼藥Razupenem(靜脈注射)碳青霉烯類廣譜，對(duì)腸桿菌科，革蘭氏陽(yáng)性菌（包含耐甲氧西林葡萄球菌屬，腸球菌屬）都有抗菌活性普利沙星（口服）氟喹諾酮類廣譜，對(duì)腸桿菌科，非發(fā)酵菌，大多革蘭氏陽(yáng)性菌，艱難梭菌都有抗菌活性Fidaxomicin（口服）大環(huán)內(nèi)酯類（class?）治療艱難梭菌引發(fā)感染新藥各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第38頁(yè)關(guān)于CLSI和FDAFDA當(dāng)前沒(méi)有針對(duì)已修正折點(diǎn)機(jī)構(gòu)，商家需要花費(fèi)幾年時(shí)間去修正這些折點(diǎn)。全部產(chǎn)品試驗(yàn)系統(tǒng)生產(chǎn)廠家必須正當(dāng)使用FDA折點(diǎn)

建立標(biāo)準(zhǔn)建立折點(diǎn)

修正折點(diǎn)/再評(píng)價(jià)

調(diào)控建立折點(diǎn)判別機(jī)制（對(duì)修正折點(diǎn)/再評(píng)價(jià)-）CLSIFDA各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第39頁(yè)年CLSI關(guān)于非苛養(yǎng)菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)和匯報(bào)抗菌藥品提議分組﹡僅用于MIC法，紙片擴(kuò)散法不可靠各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第40頁(yè)腸桿菌科A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）氨芐西林阿米卡星氨曲南頭孢噻吩﹡頭孢唑啉阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸頭孢他啶洛美沙星或氧氟沙星諾氟沙星慶大霉素妥布霉素頭孢呋辛氯霉素頭孢吡肟四環(huán)素頭孢替坦頭孢西丁呋喃妥因頭孢噻肟或頭孢曲松磺胺甲惡唑環(huán)丙沙星左氧氟沙星甲氧芐啶厄他培南亞胺培南美羅培南哌拉西林甲氧芐啶/磺胺甲惡唑各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第41頁(yè)銅綠假單胞菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）頭孢他啶阿米卡星洛美沙星或氧氟沙星諾氟沙星慶大霉素妥布霉素氨曲南頭孢吡肟哌拉西林環(huán)丙沙星左氧氟沙星亞胺培南美羅培南哌拉西林/他唑巴坦替卡西林各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第42頁(yè)葡萄球菌屬A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素﹡達(dá)托霉素氯霉素洛美沙星諾氟沙星克林霉素利奈唑胺環(huán)丙沙星或左氧沙星或氧氟沙星莫西沙星苯唑西林（頭孢西?。┨├顾厍嗝顾囟辔鳝h(huán)素四環(huán)素慶大霉素呋喃妥因甲氧芐啶/磺胺甲惡唑萬(wàn)古霉素奎奴普汀/達(dá)福普汀磺胺甲惡唑利福平甲氧芐啶各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第43頁(yè)腸球菌屬A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）氨芐西林青霉素﹡達(dá)托霉素慶大霉素（僅用于篩選高水平耐藥株）環(huán)丙沙星左氧氟沙星諾氟沙星利奈唑胺鏈霉素（僅用于篩選高水平耐藥株）奎奴普汀/達(dá)福普汀呋喃妥因萬(wàn)古霉素四環(huán)素各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第44頁(yè)不動(dòng)桿菌屬A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）氨芐西林/舒巴坦阿米卡星頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸環(huán)丙沙星左氧氟沙星頭孢吡肟亞胺培南美羅培南頭孢噻肟頭孢曲松慶大霉素妥布霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素四環(huán)素哌拉西林甲氧芐啶/磺胺甲惡唑各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第45頁(yè)洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）甲氧芐啶/磺胺甲惡唑頭孢他啶﹡氯霉素﹡左氧氟沙星美羅培南米諾環(huán)素﹡替卡西林/克拉維酸A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）甲氧芐啶/磺胺甲惡唑﹡頭孢他啶﹡氯霉素左氧氟沙星米諾環(huán)素﹡替卡西林/克拉維酸各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第46頁(yè)其它非腸桿菌科細(xì)菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）U組（僅用于泌尿道補(bǔ)充試驗(yàn)藥品）頭孢他啶阿米卡星頭孢他啶頭孢曲松左氧氟沙星或氧氟沙星諾氟沙星慶大霉素妥布霉素氨曲南頭孢吡肟氯霉素磺胺異惡唑哌拉西林環(huán)丙沙星左氧氟沙星四環(huán)素亞胺培南美羅培南哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸甲氧芐啶/磺胺甲惡唑各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第47頁(yè)年CLSI關(guān)于苛養(yǎng)菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)和匯報(bào)抗菌藥品提議分組﹡僅用于MIC法，紙片擴(kuò)散法不可靠各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第48頁(yè)嗜血桿菌屬A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）氨芐西林氨芐西林/舒巴坦阿奇霉素克拉霉素頭孢呋辛（非口服）氨曲南阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟或頭孢他啶或頭孢曲松頭孢克洛頭孢丙烯甲氧芐啶/磺胺甲惡唑頭孢地尼或頭孢克肟或頭孢泊肟頭孢呋辛（口服）氯霉素環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或洛美沙星或莫西沙星或氧氟沙星吉米沙星厄他培南或亞胺培南利福平美羅培南泰利霉素四環(huán)素各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第49頁(yè)肺炎鏈球菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）紅霉素﹡頭孢吡肟﹡頭孢噻肟﹡頭孢曲松﹡阿莫西林﹡阿莫西林/克拉維酸克林霉素青霉素（苯唑西林紙片）吉米沙星左氧氟沙星莫西沙星氧氟沙星﹡頭孢呋辛甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑﹡美羅培南氯霉素泰利霉素﹡厄他培南﹡亞胺培南四環(huán)素利奈唑胺萬(wàn)古霉素利福平各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第50頁(yè)β-溶血鏈球菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）克林霉素紅霉素頭孢吡肟或頭孢噻肟或頭孢曲松氯霉素﹡達(dá)托霉素青霉素或氨芐西林左氧氟沙星氧氟沙星萬(wàn)古霉素利奈唑胺奎奴普丁/達(dá)福普丁各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第51頁(yè)草綠色溶血鏈球菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）﹡氨芐西林﹡青霉素頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢曲松氯霉素克林霉素萬(wàn)古霉素紅霉素利奈唑胺各種耐藥檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)第52頁(yè)淋病奈瑟氏菌A組（常規(guī)試驗(yàn)//常規(guī)匯報(bào)藥品）B組（首選試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）C組（補(bǔ)充試驗(yàn)//有選擇匯報(bào)藥品）頭孢克肟或頭孢泊肟頭