心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座專家講座

心力衰竭病人護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第1頁教學目標了解心衰病因、發(fā)病機制、輔助檢驗和診療關鍵點熟悉心衰臨床表現(xiàn)、誘因、治療關鍵點掌握心衰概念、護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第2頁概述heartfailure：是由各種心臟疾病引發(fā)心排血量降低，不能滿足機體代謝需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)臨床綜合征分類依據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見依據(jù)發(fā)生部位可分為左、右、全心衰依據(jù)有沒有舒縮功效障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第3頁慢性心力衰竭—護理評定基本病因包含兩個方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心內外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第4頁誘因感染：最常見誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，尤其是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神擔心妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不妥：如洋地黃用量不足或過量等心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第5頁發(fā)病機制1.Frank-starling機制2.神經(jīng)體液代償機制：交感神經(jīng)興奮性增強，腎素一血管擔心素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第6頁臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功效分級心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第7頁左心衰竭表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部體征。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第8頁右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性連續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。(3)水腫胸腔積液(4)心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第9頁全心衰臨床表現(xiàn)此時左右心衰表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第10頁心功效分級

依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制訂，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂標準，將心功效分為四級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰l(fā)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢l(fā)上述癥狀Ⅲ級：體力活動顯著受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引發(fā)上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第11頁輔助檢驗X線檢驗：心臟外形和各房室大小，有利于原發(fā)心臟病診療；發(fā)覺肺瘀血征象超聲心動圖：能更準確地反應心腔大小改變和心瓣膜結構情況；預計心臟舒縮功效。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動耐受量有創(chuàng)傷性血流動力學檢驗放射性核素檢驗心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第12頁治療標準主動治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰適應或代償機制：如拮抗神經(jīng)內分泌激活；預防心肌細胞深入壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功效異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第13頁治療目標糾正血流動力學異常，緩解癥狀提升運動耐量，改進生活質量預防心肌損害深入加重降低死亡率心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第14頁治療辦法病因治療：基本病因治療；消除誘因。減輕心臟負荷：休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），防止精神刺激控制鈉鹽攝入：應注意防止低鈉血癥發(fā)生利尿劑應用：最慣用藥品血管擴張劑應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥品；非洋地黃類藥品心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第15頁洋地黃類藥品作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者尤其有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功效減退等敏感心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第16頁與其它藥品相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類毒性反應：胃腸道反應：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力含糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒治療：馬上停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第17頁護理慣用護理診療：氣體交換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血相關體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血相關活動無耐力：與心排血量下降相關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧表現(xiàn)病人保持體液平衡；病人能說出限鈉主要性病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)覺和控制心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第18頁護理辦法—生活護理1、休息：是減輕心臟負荷主要方法；休息方式和時間需依據(jù)心功效情況安排

體力休息標準

Ⅰ級：不限制普通體力活動，主動參加體育鍛煉，但必須防止猛烈運動和重體力勞動。

Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。

Ⅲ級：嚴格限制普通體力活動，天天有充分休息時間，但日常生活能夠自理或在他人幫助下自理。

Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照料，待病情好轉后活動量逐步增加。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第19頁2、飲食護理

標準：低熱量、低鹽、高維生素清淡食物

心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第20頁治療配合使用血管擴張劑護理使用利尿劑護理使用洋地黃制劑護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第21頁治療配合---使用洋地黃制劑護理

1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功效減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后遲緩靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖改變。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第22頁5）親密觀察洋地黃毒性反應：心臟胃腸道反應神經(jīng)系統(tǒng)6）

洋地黃中毒處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第23頁其它護理診療1、有皮膚完整性受損危險：與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良相關。2、焦慮：與慢性病程、病情重復發(fā)作呈加重趨勢、擔心疾病預后相關。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胃腸淤血、腹脹、長久食欲下降相關。保健指導心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第24頁急性左心衰護理評定1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內膜炎致瓣膜裝置損害（3）其它血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重下降心排血量急劇降低血壓下降休克LVEDP快速升高肺靜脈壓快速升高急性肺水腫心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第25頁身體情況嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第26頁護理診療/醫(yī)護合作處理問題1.氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換相關。2.心輸出量降低與心肌收縮力降低、心室負荷過重相關。3.恐懼與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護人員搶救氣氛對病人影響相關。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第27頁護理目標1.病人呼吸困難和缺氧改進。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐步放松、平靜。心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第28頁護理辦法1．體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪番捆扎四肢

2．給氧：高流量、抗泡沫劑3．嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射4．快速利尿：速尿5．血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉6．洋地黃制劑7．氨茶堿心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第29頁作業(yè)及思索題1.名詞解釋：心力衰竭2.慢性心衰基本病因是什么？常見誘因有哪些？3.對比左右心衰臨床表現(xiàn)特點4.敘述心衰時心功效狀態(tài)評定關鍵點5.敘述洋地黃藥品護理心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第30頁預習目標檢測題急性左心衰發(fā)生時，病人須采取體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第31頁以下哪項不屬于引發(fā)充血性心衰誘發(fā)原因A呼吸道感染B輸液過多過快C情緒激動D攝入鈉鹽過多E重度二尖瓣狹窄心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第32頁病人體力活動顯著受限，輕于日?；顒蛹纯梢l(fā)乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功效處于AⅠ級BⅡ級CⅢ級DⅣ級E無法確定心力衰竭病人的護理專業(yè)知識講座第33頁右心功效不全病人無以下哪項表現(xiàn)A暈厥B肝腫大C