心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

序言心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第1頁推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第2頁未經(jīng)訓(xùn)練；經(jīng)過僅胸部按壓CPR訓(xùn)練；經(jīng)過胸外按壓及通氣（人工呼吸）CPR訓(xùn)練非醫(yī)護(hù)人員參加實(shí)施CPR詳細(xì)分類心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第3頁調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)施救者進(jìn)行僅胸外按壓CPR有利于增加心臟驟?；颊吆笃诔潤C(jī)會，保護(hù)患者心腦功效，提升生存率調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR①當(dāng)需要調(diào)度員指導(dǎo)時，對于可疑OHCA成人患者，提議調(diào)度員應(yīng)對求救者提供僅胸外按壓CPR指導(dǎo)（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；②繼續(xù)強(qiáng)調(diào)呼救者施救對提升心臟驟?；颊逤PR成功率、心腦功效保護(hù)主要作用。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第4頁不論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)旁觀者都應(yīng)對成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓CPR（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；僅培訓(xùn)過胸外按壓CPR旁觀者，推薦對成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓CPR（Ⅰ級，證據(jù)水平C-LD）；培訓(xùn)過胸外按壓和人工呼吸施救者應(yīng)對成人OHCA患者在連續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上實(shí)施人工通氣（Ⅱa級，證據(jù)水平C-LD）旁觀者實(shí)施CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第5頁在建立高級氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實(shí)施30∶2CPR（Ⅱa級；證據(jù)水平B-R）；或在實(shí)施30∶2CPR循環(huán)時，可不中止胸外按壓給予通氣（Ⅱa級，證據(jù)水平B-R）；在建立高級氣道支持前，EMS人員也可在連續(xù)胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級，證據(jù)水平C-LD）；這些更新提議并不排除年提議，即針對有目擊可除顫OHCA患者，采取綜合救治干預(yù)辦法最大程度防止中止胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級，證據(jù)水平C-LD）EMS人員實(shí)施CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第6頁不論何時建立高級氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)施連續(xù)不間斷胸外按壓情況下，給予每6秒1次正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實(shí)施連續(xù)胸外按壓時，可給予10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb，C-LD）心臟驟停后CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第7頁心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第8頁高質(zhì)量心肺復(fù)蘇版（美國）心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第9頁CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復(fù)蘇簡稱，是針對心跳、呼吸停頓所采取搶救辦法，即專心臟按壓或其它方法形成暫時人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，到達(dá)恢復(fù)清醒和挽救生命目標(biāo)。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第10頁CPR

當(dāng)前心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右正常血供，高質(zhì)量實(shí)施心肺復(fù)蘇至關(guān)主要省衛(wèi)校學(xué)員實(shí)習(xí)期間搶救實(shí)習(xí)單位路人附二醫(yī)生跑道上搶救跑步者省立醫(yī)院護(hù)士搶救路人附一醫(yī)護(hù)搶救門診病人心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第11頁時間就是生命心跳停頓3秒病人感到頭暈心跳停頓10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停頓60秒瞳孔散大，呼吸停頓心跳停頓4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停頓后馬上進(jìn)行有效心肺蘇心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第12頁心跳呼吸驟停類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第13頁復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有二分之一人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%人可救活超出6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超出10分鐘復(fù)蘇者存活率更低心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第14頁心肺復(fù)蘇操作程序1、評定現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢驗(yàn)脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第15頁事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，預(yù)防次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場安全性,在緊急情況下經(jīng)過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場安全心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第16頁一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第17頁二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失

輕拍重喊心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第18頁三、同時評定呼吸和脈搏心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第19頁四、呼救鎮(zhèn)靜大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，取得AED（自動體外除顫儀）通知科室、樓層、床號來人吶！救命??！心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第20頁仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

預(yù)防壓傷患者胳膊！心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第21頁確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第22頁按壓手法要領(lǐng)：按壓手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第23頁按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松百分比：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡可能不中止（中止＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第24頁搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第25頁

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第26頁心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第27頁不要壓迫病人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第28頁打開氣道疑似頸椎有損傷病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第29頁口對口人工呼吸動作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第30頁人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者臉部，用鼻梁來做正確位置依據(jù)。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)通氣。氣管插管后呼吸頻率10次/分。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第31頁簡易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時檢測（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時，擠壓球囊1/2；無氧源時，去除氧氣儲氣閥和氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第32頁適當(dāng)通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第33頁人工呼吸常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還輕易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引發(fā)窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第34頁并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其它器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第35頁電除顫心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第36頁慣用藥品腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉

CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥品中毒能夠使用心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第37頁心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律頸動脈搏動，自主呼吸逐步恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第38頁新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》

年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC（心血管搶救）指南》盛大登場。時隔5年，AHA（美國心臟學(xué)會)對指南哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性觀點(diǎn)？在新心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)怎樣做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用當(dāng)代科技及團(tuán)體協(xié)作來增加心臟驟?；颊呱鎺茁室韵聻樵撝改?4大更新關(guān)鍵點(diǎn)：心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第39頁

1.快速反應(yīng)，團(tuán)體協(xié)作

施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢驗(yàn)呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評定（分別由施救者實(shí)施搶救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第40頁2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)搶救體系，另一鏈為院外搶救體系。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第41頁院外搶救手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等當(dāng)代化電子設(shè)備能夠在院外搶救中發(fā)揮主要作用心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第42頁院內(nèi)搶救院內(nèi)搶救應(yīng)以團(tuán)體形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)體系統(tǒng)（MET）。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第43頁3、按壓深度變更首次要求按壓深度上限：在胸外按壓時，按壓深度最少5厘米，但應(yīng)防止超出6厘米。舊指南僅僅要求了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超出6厘米，超出此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包含嬰兒[小于一歲]至青春期開始兒童)，按壓深度胸部前后徑三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采取成人按壓深度，即5～6厘米。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第44頁4、按壓頻率按壓頻率要求為100～120次/分。原指南僅僅要求了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本注冊研究發(fā)覺，假如按壓頻率(超出140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)速率(100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能降低胸部按壓中止次數(shù)和連續(xù)時間。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第45頁5、離開胸壁為確保每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅提議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。假如在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者胸壁會彈。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第46頁6、通氣不論是否因心臟病所造成心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，搶救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第47頁7、除顫

10年指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者能夠馬上取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第48頁8.癮君子福音心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第49頁若患者有疑似生命危險或與阿片類藥品相關(guān)緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子福音！對于已知或疑似阿片類藥品成癮患者，假如無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)非專業(yè)施救者和BLS（基礎(chǔ)生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第50頁9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素可替換第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，所以，加壓素已被新版指南「除名」。假如當(dāng)患者心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)覺，針對不適合電除顫心律時，及早給予腎上腺素能夠增加存活出院率和神經(jīng)功效完好存活率。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第51頁10、及早冠脈造影新指南提議，全部疑似心源性心臟驟?；颊?，不論是ST段抬高院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高患者，也不論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動脈血管造影。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第52頁11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初醫(yī)院先馬上接收溶栓治療。（注冊研究顯示：在癥狀發(fā)作3h內(nèi)溶栓和介入治療效果無顯著差異;在癥狀發(fā)作3h后介入治療效果優(yōu)于溶栓治療。所以胸痛至就診時間小于3h者，予溶栓后再轉(zhuǎn)運(yùn)至能行PCI醫(yī)院。）假如SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI醫(yī)院，能夠先接收溶栓治療，在溶栓治療后最初3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對全部患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不提議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。心肺復(fù)蘇新進(jìn)