下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座

髁突骨折是下頜骨骨折好發(fā)部位，占下頜骨骨祈25.50％，兒童可達(dá)40-67%。髁狀突又是顳下頜關(guān)節(jié)主要組成部分，故其治療好壞直接影響到頜、合功效及面部外形。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第1頁髁突骨折分類

按骨折線位置高低骨折后髁狀突移位程度下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第2頁治療方法保守治療手術(shù)切開復(fù)位固定下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第3頁按骨折線位置高低高位骨折(又稱囊內(nèi)骨折)中位骨折(又稱髁頸骨折)低位骨折(又稱髁下骨折)下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第4頁骨折后髁狀突移位程度

無移位骨折線上分離移位脫位下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第5頁保守治療顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)尤其是髁狀突含有較強(qiáng)適應(yīng)、改建能力，即便髁突骨折后，其解剖形態(tài)發(fā)生改變，TMJ仍能恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功效。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第6頁保守治療當(dāng)前絕大多數(shù)人觀點(diǎn)是，因?yàn)閮和?12歲以下)髁突骨折后再生重建能力很強(qiáng)，而且正處于骨骸與關(guān)節(jié)形成主要生長(zhǎng)久，不應(yīng)施行手術(shù)干預(yù)，不然更有可能引發(fā)生長(zhǎng)妨礙，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。青少年(12-18歲)因髁突等發(fā)育己靠近成年人，所以可考慮手術(shù)治療。

下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第7頁手術(shù)治療適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)證是：1．髁突骨折片向顱中窩移位；2．閉合復(fù)位不能取得良好咬合關(guān)系；3．髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊；4．骨折伴異物植入相對(duì)適應(yīng)證是：1．無牙頜患者雙側(cè)髁突骨折；2．患有癲癇等精神疾患及含有抗拒心理病變患者；3．同時(shí)伴有面中份骨折；4．同時(shí)伴有頜骨畸形(下頜前突或下頜后縮)。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第8頁手術(shù)治療方法骨間復(fù)位內(nèi)固定術(shù)這類手術(shù)主要目標(biāo)是將髁狀突解剖性復(fù)位并與下頜升支固定關(guān)節(jié)成形或重建術(shù)這類手術(shù)目標(biāo)在于對(duì)髁突骨折后因各種原因髁突不能復(fù)位固定及陳舊性髁突骨折錯(cuò)位愈合造成關(guān)節(jié)畸形而需摘除病變髁突患者進(jìn)行關(guān)節(jié)成形或重建下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第9頁手術(shù)治療并發(fā)癥面神經(jīng)損傷①術(shù)中過分牽拉造成神經(jīng)反應(yīng)②神經(jīng)附近使用電凝止血③術(shù)后水腫造成神經(jīng)反應(yīng)④過分暴露，神經(jīng)收縮⑤放入內(nèi)固定物時(shí)損傷神經(jīng)下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第10頁手術(shù)治療并發(fā)癥髁突改建吸收不一樣程度髁突吸收原因在于復(fù)位并堅(jiān)固固定于髁突非生理位而造成功效負(fù)荷增加固定材料周圍骨溶解復(fù)位不滿意則不能取得足夠剛性固位力，造成骨折斷片和螺絲松動(dòng)，引發(fā)骨折線上骨溶解形成假關(guān)節(jié)下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第11頁手術(shù)治療并發(fā)癥固定材料松解折斷面部瘢痕。雖手術(shù)盡可能注意切口隱蔽，但仍不可防止有瘢痕形成?？谕馊肼酚卸啊㈩I(lǐng)下、耳后、頜后、冠狀以及面部除皺術(shù)切口等，前二者多用。有學(xué)者提出口內(nèi)入路，但因?yàn)楸┞恫怀浞?，使?zhǔn)確復(fù)位固定操作困難。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第12頁討論1.小兒頦部外傷是否常規(guī)行髁狀突X線或CT檢驗(yàn)？2.我科髁狀突骨折保守治療方案（與口腔科聯(lián)合治療）。3.我科髁狀突骨折治療方式及顳下頜關(guān)節(jié)疾病手術(shù)治療發(fā)展是否必要？下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第13頁謝謝！下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第14頁骨間復(fù)位內(nèi)固定術(shù)復(fù)位后不固定骨內(nèi)鋼絲栓結(jié)固定克氏針固定板釘固定螺桿固定下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第15頁復(fù)位后不固定切開復(fù)位后不固定，靠頜間固定及彈性牽引獲功效性生理調(diào)整。鋼性固定不能確保髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)準(zhǔn)確適當(dāng)三維生理位置，微小偏差可造成過多骨改建，造成同側(cè)和／或?qū)?cè)關(guān)節(jié)損傷。不過這種方法術(shù)后往往出現(xiàn)再移位，故己少用。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第16頁骨內(nèi)鋼絲栓結(jié)固定鋼絲結(jié)扎固定屬非剛性固定，雖可固定骨段，但因固位力不夠而難以復(fù)位準(zhǔn)確，且術(shù)后需MMF才能確保穩(wěn)定牙合關(guān)系。所以現(xiàn)在此法少用。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第17頁克氏針固定克氏針固定尤其適合用于近中脫位，其優(yōu)點(diǎn)有：①視野清楚；②準(zhǔn)確、堅(jiān)固固定；③操作簡(jiǎn)便，不損傷周圍組織；④療效良好?？耸厢樄潭ㄟm應(yīng)征為：①髁頸骨折；②髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴有升支骨折。下頜骨髁狀突骨折的治療專家講座第18頁板釘固定

微型接骨板技術(shù)用于髁突低位骨折，可減短頜間固定時(shí)，減低骨折塊術(shù)后再移位率．下頜骨髁狀突骨折的治療專家講