心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷專家講座

心臟瓣膜病超聲心動圖診療心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第1頁

二尖瓣狹窄

病因風(fēng)濕熱退行性先天性單獨二尖瓣狹窄占風(fēng)濕性心瓣膜病40％二尖瓣狹窄病人中2/3為女性心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第2頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第3頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第4頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第5頁二尖瓣狹窄病理生理正常瓣口面積（MVA）:4-6cm2輕度二尖瓣狹窄:MVA1.5-2.5cm2Minimalsymptoms中度二尖瓣狹窄MVA1.0-1.5cm2usuallydoesnotproducesymptomsatrest重度二尖瓣狹窄MVA<1.0cm2心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第6頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第7頁二尖瓣狹窄病理生理NormalMVA4-5cm2Symptomsnotapparentuntilarea<2.5cm2

valvearea(cm

sq) meangradient(mmHg)* Mild >1.5

<5 Moderate 1.0-1.5 5-10 Severe <1.0 >10

心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第8頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第9頁右心衰：肝淤血三尖瓣反流右房擴大

肺動脈高壓肺淤血左房擴大房顫左房血栓

左房壓右心室后負荷

右室肥厚右心衰左室充盈二尖瓣狹窄病理生理心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第10頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第11頁二尖瓣狹窄定性診療（1）二維超聲心動圖：二尖瓣增厚，粘連，回聲增強，瓣葉開放受限，二尖瓣前葉“氣球樣”改變，瓣下結(jié)構(gòu)（乳頭肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不規(guī)則梅花樣或魚嘴樣。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第12頁（2）M型超聲心動圖：二尖瓣前后葉同向運動，二尖瓣活動曲線呈“城墻樣（城垛樣）”改變。左房、右室增大。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第13頁（3）多普勒超聲心動圖：

脈沖多普勒頻譜：湍流頻譜，呈寬頻帶充填型。彩色多普勒血流顯像：二尖瓣口舒張期左室側(cè)五彩鑲嵌血流信號。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第14頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第15頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第16頁二尖瓣狹窄心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第17頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第18頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第19頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第20頁魚嘴樣改變正常二尖瓣口心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第21頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第22頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第23頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第24頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第25頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第26頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第27頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第28頁二尖瓣狹窄定量診療1.二維超聲心動圖：二尖瓣水平短軸切面直接測量瓣口解剖面積2.多普勒技術(shù)：壓差半降時間

測定二尖瓣口有效面積心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第29頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第30頁直接測定瓣口面積心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第31頁測定瓣口面積心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第32頁應(yīng)用多普勒技術(shù)測量壓差半降時間（PHT）經(jīng)心導(dǎo)管研究發(fā)覺二尖瓣舒張早期最大壓差降低至二分之一時所需要時間（pressurehalftimePHT）與二尖瓣狹窄程度呈反比。因為多普勒二尖瓣血流頻譜所測得PHT與心導(dǎo)管結(jié)果相關(guān)性很好，故由此得出以下公式：二尖瓣面積＝220/PHT（毫秒）心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第33頁多普勒技術(shù)測量壓差半降時間（PHT）該方法最大優(yōu)點是壓力半降時間受二尖瓣返流量影響較小。當(dāng)前慣用超聲心動圖儀器均含有自動應(yīng)用PHT法計算二尖瓣口面積功效。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第34頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第35頁二尖瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕性心瓣膜病最常見。病理生理：瓣膜增厚，纖維化變硬，縮短，心臟收縮時前后葉不能完全合攏，中間留有縫隙，血流自左心室返流至左心房，引發(fā)左房壓力增高，容積增大，繼而肺淤血，肺動脈高壓。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第36頁二尖瓣關(guān)閉不全超聲心動圖特征：1、二尖瓣回聲增粗增強，收縮期前后葉不能完全合攏，其間留有縫隙。2、二尖瓣前葉曲線舒張期可僅見E峰，EF斜率下降速度增快，呈高流量型，收縮期CD段分離。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第37頁二尖瓣關(guān)閉不全3、左心房、左心室增大。左室容量負荷過重。4、彩色多普勒：收縮期左室血流返流到左心房，以藍色為主五彩鑲嵌血流束。脈沖多普勒在瓣口左房側(cè)可檢測到返流湍流頻譜，多連續(xù)全收縮期，速度可達3-4m/s。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第38頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第39頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第40頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第41頁定量診療定性診療：CDFI在左房內(nèi)探及起自二尖瓣環(huán)收縮期射流。半定量診療：依據(jù)返流束寬度與左房寬度比值來預(yù)計返流程度。返流束寬度占左房寬度小于20％為輕度，20－40％為中度，大于40％為重度。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第42頁TypeofRegurgitationLVESDmmEF%FSAortic>55<55<0.27Mitral>45<60<0.32二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換指征心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第43頁主動脈瓣狹窄

病因：風(fēng)濕性，退行性，先天性（二葉式主動脈瓣畸形）心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第44頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第45頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第46頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第47頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第48頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第49頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第50頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第51頁BicuspidAorticValve心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第52頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第53頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第54頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第55頁主動脈狹窄時左室及主動脈壓力改變心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第56頁主動脈狹窄時左室及主動脈壓力改變心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第57頁定性診療二維超聲心動圖：⑴胸骨旁左室長軸切面：主動脈內(nèi)徑增寬(狹窄后擴張),主動脈壁回聲增強。主動脈瓣膜不一樣程度增厚，回聲增強，變形、僵硬、瓣口變小。左室壁早期向心性肥厚，左室晚期擴大心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第58頁

⑵主動脈短軸切面：主動脈瓣葉增厚，回聲增強（鈣化），舒張期關(guān)閉變形，收縮期開放受限，開口面積降低。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第59頁⑶心尖五腔切面主動脈瓣葉增厚，回聲增強（鈣化），瓣葉粘連，收縮期開放受限。M型超聲心動圖主動脈瓣回聲增強，增厚，收縮期瓣口變小，六邊形盒子變形或呈多線樣回聲。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第60頁多普勒超聲心動圖

心尖五腔切面：為負向?qū)掝l帶填充形湍流頻譜，峰值流速增高。可>4m/s。彩色多普勒血流顯像心尖五腔切面：藍色為主五色鑲嵌樣血流。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第61頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第62頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第63頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第64頁正常主動脈血流頻譜主動脈狹窄血流頻譜心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第65頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第66頁主動脈瓣狹窄五色鑲嵌樣血流。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第67頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第68頁瓣口面積測定大動脈短軸或TEE大動脈短軸測定主動脈瓣口面積Doppler血流頻譜計算跨瓣壓差心尖五腔或心尖長軸用CW測定主動脈瓣上最大血流速度，計算跨瓣壓差定量診療心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第69頁主動脈瓣狹窄定量診療心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第70頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第71頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第72頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第73頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第74頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第75頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第76頁平均壓差(mmHg)

狹窄程度＜20輕度狹窄20－50中度狹窄＞50重度狹窄主動脈瓣狹窄與平均跨瓣壓差關(guān)系心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第77頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第78頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第79頁主動脈瓣關(guān)閉不全RHD：2/3AI是由風(fēng)濕引發(fā)，單純AI少見，多為雙重損害，AS+AI，或合并MV損害。SBE：感染性贅生物致瓣葉破損或穿孔，瓣葉因支持結(jié)構(gòu)受損而脫垂，或贅生物介于葉間→AI；感染被控制→瓣葉纖維化和攣縮→AI。是單純AI主要原因

病因（慢性）心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第80頁主動脈瓣關(guān)閉不全先天畸形：二葉主動脈瓣，一葉邊緣有缺口、大而冗長一葉脫入左室→AI；VSD+一葉脫垂→AI主動脈瓣粘液樣變性：→AVP（aorticvalveprolapse)心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第81頁主動脈瓣關(guān)閉不全梅毒性主動脈炎：30％發(fā)生AI（根部擴張）馬凡氏綜合征（Marfansydrome)：遺傳性結(jié)締組織病，常累及骨（四肢細長）、關(guān)節(jié)（過伸）、眼（晶體脫位）、心臟和血管（升主動脈梭形、瘤樣擴張）。（只有升主動脈瘤樣擴張，而無馬凡，為該綜合征頓挫型）強直性脊柱炎特發(fā)性升主動脈擴張嚴(yán)重高血壓或動脈粥樣硬化心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第82頁主動脈瓣關(guān)閉不全急性SBE：主動脈瓣穿孔、脫垂創(chuàng)傷：穿通、鈍性胸傷致升主動脈根部、瓣葉破損或瓣葉支持結(jié)構(gòu)改變→脫垂主動脈夾層分離：夾層血腫使主動脈瓣環(huán)擴大；瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂人工瓣膜破裂病因（慢性）心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第83頁超聲心動圖表現(xiàn)M型及二維超聲：瓣葉在舒張期不能合攏，左室擴大。胸骨旁主動脈短軸和左室長軸：

主動脈瓣結(jié)構(gòu)改變－瓣葉回聲增強，增粗，嚴(yán)重時呈不規(guī)則團狀，常以一個或兩個瓣葉病變顯著，而另一個瓣葉較輕。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第84頁超聲心動圖表現(xiàn)M型超聲：二尖瓣前葉或前、后葉都有舒張期震顫運動。Doppler頻譜：心尖五腔圖，取樣容積置于主動脈瓣下，可檢測到正向舒張期內(nèi)部充填頻譜寬度增寬頻譜。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第85頁超聲心動圖表現(xiàn)主動脈瓣返流量判斷

定性診療：在左室流出道內(nèi)探及起自主動脈瓣環(huán)舒張期射流。定量診療：半定量方法依據(jù)返流束寬度占左室流出道比值，小于30％為輕度；30％－60％為中度；>60%為重度。心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第86頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第87頁心臟瓣膜病的超聲心動圖診斷第88頁心臟