臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座

當(dāng)應(yīng)用一個藥品療效不佳時，就需要選擇其它藥品進行合理配伍。不過并不是全部配伍都是合理，有些配伍使藥品治療作用減弱，造成治療失??；有些配伍使副作用或毒性增強，引發(fā)嚴重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過分增強，超出了機體所能耐受能力，也可引發(fā)不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第1頁葡萄糖酸鈣注射液與硫酸鎂等藥品配伍

二者直接混合將可能形成不溶性鈣鹽（CaSO4）沉淀，同時10％葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷膽堿、氨茶堿、維生素B6等存在配伍禁忌，應(yīng)防止同時使用或連續(xù)使用，如病情需要，提議在兩種輸液之間加輸其它液體延長兩種藥品滴注間隔時間，防止藥品反應(yīng)發(fā)生。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第2頁

鹽酸克拉霉素心臟病患者禁用

一些心臟?。ò穆墒С?、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭）患者禁用，本品與西沙必利適用，造成西沙必利血藥濃度升高，Q-T間期延長，心律失常，如竇性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第3頁

酚磺乙胺（止血敏）與維生素K1、碳酸氫鈉、氨基酸注射液存在配伍禁忌

1、維生素K注射液中含7%吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑，內(nèi)含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合,形成復(fù)合物而使之失效。酚磺乙胺（止血敏）分子中含多個酚羥基,吐溫80可使之降效。2、酚磺乙胺（止血敏）不得與碳酸氫鈉注射液配伍使用，以免發(fā)生變色反應(yīng)。3、酚磺乙胺（止血敏）勿與氨基酸注射液混合注射，以免引發(fā)中毒。

臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第4頁

阿奇霉素聯(lián)合克林霉素抗感染治療不合理

阿奇霉素、克林霉素均作用于細胞50S亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，作用位點和作用機制均相同，二者適用，相互競爭同一作用位點，影響抗菌療效、增加患者經(jīng)濟負擔(dān)、增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第5頁

低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液兩藥不宜同瓶輸注

右旋糖酐與丹參適用臨床顯示可提升對急性心肌梗塞療效，但近年來ADR（藥品不良反應(yīng)）監(jiān)測顯示：復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐配伍用藥可出現(xiàn)過敏性休克致死、心跳停頓等嚴重不良反應(yīng)，因為右旋糖酐為血容量擴充劑，含有輕度抗凝作用，而丹參含有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，可使組織細胞和肥大細胞增加，二者適用,組織中細胞外液水分子進入血管內(nèi)，肥大細胞釋放組胺、5羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)，可使平滑肌痙攣,血管通透性增加，易誘發(fā)ADR（藥品不良反應(yīng)）。

臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第6頁阿米卡星與克林霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用

兩藥都有神經(jīng)肌肉阻滯作用，相互聯(lián)用增加不良反應(yīng)。曾有克林霉素單獨輸注，因速度過快而造成呼吸機麻痹致死病例?！端幍渑R床用藥須知》克林霉素【相互作用】提醒：克林霉素可增強骨骼肌松弛藥、氨基糖苷類抗生素神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)防止適用?！端幍?臨床用藥須知》克林霉素磷酸酯【給藥說明】提醒：克林霉素磷酸酯每0.6g最少用100ml液體稀釋后滴注，滴注時間20分鐘以上，一小時內(nèi)輸注藥量不應(yīng)超出1200mg。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第7頁

阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉不應(yīng)與葡萄糖注射液、含葡聚糖、酸性碳酸鹽溶液及血液制品、水解蛋白、脂肪乳、氨基糖苷類抗生素混合使用。因阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉在含糖溶液中及酸性溶液中穩(wěn)定性很差。阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素混合使用能增加氨基糖苷類抗生素腎毒性。頭孢菌素類也能增加氨基糖苷類抗生素腎毒性。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第8頁

阿昔洛韋與5％葡萄糖注射液存在配伍禁忌

阿昔洛韋以5％葡萄糖注射液作溶媒，使溶液顏色變黃，微粒增加，且隨葡萄糖濃度升高色澤加深，在0．9％氯化鈉注射液中不變色微粒增加最少，因而阿昔洛韋注射液宜用0．9％氯化鈉注射做溶媒。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第9頁與抗菌藥品不宜同時聯(lián)合服用

微生態(tài)制劑（如乳酸菌素、整腸生膠囊、雙歧桿菌活菌制劑等）與抗菌藥品（如阿奇霉素、氟哌酸等）配伍使用，可殺滅或抑制微生態(tài)制劑活性菌（如乳酸菌素中活性乳酸桿菌），使微生態(tài)制劑活性降低、療效減弱。如必須使用，則要間隔2小時以上服用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第10頁維生素C與其它藥品

1、維生素C注射液與碳酸氫鈉注射液不宜聯(lián)合應(yīng)用維生素C注射液為酸性藥品，碳酸氫鈉注射液為堿性藥品，適用可使各自療效降低。2、VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參加體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功效。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥適用是有利。不能配伍原因：VitC含有較強還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。vitk1+kcl有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第11頁維生素C與其它藥品

3、胰島素+VitCVitC有較強還原性，與胰島素混合使用，造成胰島素失活。4、Vitc+肌苷理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。5、奧美拉唑＋vitC奧美拉唑含有亞硫?；奖溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制溶液不應(yīng)與其它藥品混合或在同一輸液中適用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第12頁

多潘立酮（瑪叮啉）與654—2不宜聯(lián)合應(yīng)用

654—2為抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動，而多潘立酮（瑪叮啉）為促胃腸動力藥，促進胃腸蠕動，二者適用，療效均受影響。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第13頁地塞米松注射液與甘露醇注射液存在配伍禁忌

地塞米松為磷酸酯鈉鹽注射液，內(nèi)含0．2％亞硫酸鈉，與過飽和20％甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)，同時與溫度、氣候、季節(jié)性改變相關(guān)。一旦液體中析出結(jié)晶，會對患者造成一定危險，故不推薦臨床將這兩種藥品配伍使用。湯光教授編著《256種注射液配伍改變檢索表》中甘露醇與地塞米松屬配伍禁忌，兩藥不適同瓶滴注地塞米松宜用5％葡萄糖稀釋單獨應(yīng)用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第14頁

喹諾酮類口服制劑與補鈣補鐵制劑不宜同時服用

喹諾酮類藥4一酮基3一羥基可與鈣、鐵等金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，使喹諾酮類藥品吸收大幅度降低，療效降低，如二者要適用時，應(yīng)先服喹諾酮類藥品，2小時后再服用含有鐵、鈣等金屬離子制劑。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第15頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

1、阿托品與甲氧氯普安甲氧氯普為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑，同時還含有5一羥色胺第4(5一HT4)受體激動效應(yīng)，對5-HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提升CTZ閾值，含有強大中樞性鎮(zhèn)吐作用，可增加食管括約肌壓力，增加胃動力，提升胃經(jīng)過率。阿托品為阻斷M膽堿受體抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣(包含解除血管痙攣，改進微血管循環(huán))，抑制胃腸蠕動；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟抑制，使心跳加緊；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。兩藥相互拮抗。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第16頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

2、多潘立酮（嗎丁啉）與抗酸劑（氫氧化鈉、氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂）?？顾釀┲饕糜谥委煗儾?，其在胃內(nèi)停留時間要長，以利于藥品分布在胃粘膜表面，保護胃粘膜。若同時服用嗎叮啉，會增加胃腸蠕動，從而縮短抗酸劑在胃中停留時間而減低療效。3、多潘立酮（嗎丁啉）與H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）藥理學(xué)研究證實，H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌療效與劑量及該藥在胃內(nèi)停留時間親密相關(guān)。若與嗎丁啉適用，必定降低H2受體阻滯劑在胃內(nèi)停留時間，兩藥適用減低療效。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第17頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

4、多潘立酮（嗎丁啉）與硫糖鋁硫糖鋁是胃粘膜保護劑，在酸性環(huán)境下可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性帶負電荷膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進潰瘍愈合；硫糖鋁還含有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸作用，并能促進內(nèi)源性前列腺素E合成，同時還能吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，從而利于粘膜再生和潰瘍愈合。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑。兩藥適用后，因嗎丁啉胃動力作用，縮短了硫糖鋁在胃中停留時間，而使硫糖鋁療效減弱。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第18頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

5、多潘立酮（嗎丁啉）與抗膽堿藥因為嗎丁啉促進胃蠕動，抗膽堿藥抑制胃腸蠕動，二者作用拮抗。假如適用，二者療效均減低。6、多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺二者同屬止吐藥，均能增強胃腸蠕動，促進胃排空，只是作用機制不一樣。若二者適用，會增加藥品副作用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第19頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

7、H2受體拮抗劑與抗酸藥H2受體拮抗劑經(jīng)過選擇性阻斷外源性或內(nèi)源性組胺作用于胃腺體壁細胞H2受體而抑制胃酸分泌，碳酸鋁鎂或氫氧化鋁等作用機制為中和胃酸，并在潰瘍表面形成凝酸性保護膜，起到機械保護作用。兩藥聯(lián)用后，后者使前者吸收降低20％～30%．使H2受體拈抗劑血藥濃度下降而降低療效。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第20頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

8、西咪替丁與甲氧氯普安西咪替丁為一個H2受體拮抗劑，能顯著地抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引發(fā)胃酸分泌，甲氧氯普安可降低西咪替丁口服生物利用度，單用西咪替丁時生物利用率為82％，兩藥適用時則將為63％，兩藥如適用，服藥時間應(yīng)最少間隔1小時。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第21頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

9、粘膜保護藥與抗酸劑粘膜保護藥作用方式獨特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍粘膜侵蝕，使?jié)兘M織修復(fù)、再生而愈合?？顾釀⒅泻臀杆崴幤?如氫氧化鋁或含氫氧化鋁威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或降低胃酸分泌藥品(如H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁)均可干擾粘膜保護藥作用，故不可聯(lián)用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第22頁治療胃炎、胃潰瘍藥品之間存在不合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑H+一K+一ATP酶即質(zhì)子泵，是負責(zé)胃壁細胞分泌胃酸最終步驟。質(zhì)子泵抑制劑可顯著降低任何刺激激發(fā)酸分泌，口服后能快速提升胃內(nèi)pH值，提升抗生素對幽門桿菌除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍治療。鉍劑不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一個堅固氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜侵蝕作用。本品能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織修復(fù)和愈合。二者同時口服，鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功效。所以鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時口服。若是必須同時應(yīng)用，應(yīng)錯開服藥時間，以免影響療效。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第23頁速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

呋塞米為加堿制成鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液PH偏酸性，而呋塞米注射液PH8．5—10，在酸性環(huán)境中呋塞米注射液易發(fā)生沉淀。臨床上常與多巴胺適用加強其利尿功效，但有報道兩藥混合后顏色有輕微改變。提議臨床上若病情需要使用這兩種藥品時,分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注次序多巴胺→生理鹽水→速尿組。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第24頁地塞米松+VitB6

兩藥濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成鹽，其本身不受PH改變而析出，但可造成水不溶性酸性物質(zhì)制成鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。CoA與地塞米松磷酸鈉直接混合輕易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第25頁多烯磷脂酰膽堿+kcl

多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其它任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)葡萄糖溶液稀釋，禁止用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第26頁水溶性維生素注+kcl加入強電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中有機酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第27頁氨茶堿注+氨溴索注+糜蛋白酶

氨茶堿PH近9.6，堿性較強，氨溴索在PH＞6.3溶液中可造成氨溴索游離堿沉淀。糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+糜蛋白酶注不宜混合配伍。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第28頁

葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉，磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第29頁奧美拉唑＋5%GS

奧美拉唑含有亞硫?；奖溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第30頁β-內(nèi)酰胺類藥品不可與酸性或堿性藥品配伍

頭孢菌素類（尤其是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防發(fā)生嚴重腎損害。青霉素類中美西林也不可與其配伍。本品不能與氨基糖苷類抗生素在體外混合，因為本品可使后者喪失活性。臨用前加滅菌注射用水適量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min。本品溶解后應(yīng)馬上給藥，剩下藥液應(yīng)廢棄，不可再用。制備好本品溶液不能冷凍保留。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第31頁注射用亞胺培南-西司他丁鈉鹽不可與含乳酸鈉輸液或其它堿性藥液相配伍

注射用亞胺培南-西司他丁鈉（泰能），不可與含乳酸鈉輸液或其它堿性藥液相配伍。靜脈滴注可選取等滲氯化鈉注射液、5%～10%葡萄糖液作溶劑。每0.5g藥品用100ml溶劑，制成5mg/ml液體，緩緩滴入。本品應(yīng)在使用前溶解，用氯化鈉或葡萄糖溶解藥液在室溫只能存放4h，冷藏能存放24h。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第32頁多烯磷脂酰膽堿注射液不得與生理鹽水配伍本藥是以大豆中提取粗制磷脂物質(zhì)精制而成，其主要成份為人體“必需”磷脂。包含天然膽堿磷酸二甘油酯、不飽和脂肪酸(主要為70%亞油酸及部分亞麻酸和油酸)。主要用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎。多烯磷脂酰膽堿注射液只能用不含電解質(zhì)葡萄糖溶液稀釋，禁止用電解質(zhì)溶液(生理氯化鈉溶液，林格液等)稀釋。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第33頁

中藥注射劑不應(yīng)與其它藥品混合滴注

中藥注射劑因制劑工藝、藥品本身性質(zhì)影響，貯存和稀釋后不穩(wěn)定，所以使用前（尤其是稀釋后）應(yīng)仔細檢驗外觀，并防止與其它藥品混合滴注。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第34頁丹參注射液不宜與生理鹽水配伍

中藥注射液所含成份復(fù)雜,多為大分子有機物,與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加輸液反應(yīng)發(fā)生率。說明書要求應(yīng)用5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后使用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第35頁吡柔比星不宜與生理鹽水配伍

吡柔比星為半合成蒽環(huán)類抗癌藥，難溶于生理鹽水，所以不能用生理鹽水溶解，只能用5％葡萄糖注射液或注射用水溶解。而比柔比星需與生理鹽水配伍，與糖水配伍會引發(fā)比柔比星含量下降。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第36頁

依達拉奉注射液不宜與葡萄糖注射液配伍

本品標準上必須用生理鹽水稀釋，如與各種含有糖分輸液混合時，可使依達拉奉濃度降低，將使藥品療效降低。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第37頁乳腺惡性腫瘤術(shù)后化療不宜用甲氧氯普胺注射液止吐

因本品為多巴胺D2受體拮抗劑，促進乳腺導(dǎo)管增生，在乳腺癌發(fā)展過程中可能有促進作用，所以不能用于因行化療和放療而嘔吐乳癌患者。因本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中有與普魯卡因及普魯卡因胺相同基團，所以不能用于對普魯卡因或普魯卡因胺過敏患者。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第38頁注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

1、頭孢曲松鈉不得與含鈣注射液配伍。因頭孢曲松鈉為陰離子極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌。眾所周知，含有過大或過多“沉淀或微粒”藥液是不能作靜脈注射或靜脈點滴，中國藥典對此有著極為嚴格要求，因微?？勺枞氀芎驮诮M織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等主要器官則可致死。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第39頁注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

2、本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能造成致死性結(jié)局不良事件。因為頭孢曲松鈉主要由腎臟排泄(給藥劑量33％～67％，平均40％)，其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄，故在膽汁與腎臟中濃度很高；在體內(nèi)，所以藥為陰離子，與鈣離子親和力較高而形成不溶性頭孢曲松鈣沉淀，并很快在膽管或膽囊以及腎搜集系統(tǒng)形成結(jié)石(或泥沙)，尤其是在彼此均為高劑量或長療程時更易發(fā)生。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第40頁

注射用頭孢曲松鈉不宜與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合治療

3、頭孢曲松鈉不與平衡液等溶液混合；在使用頭孢曲松48小時內(nèi)防止使用含鈣注射劑。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第41頁地西泮注射液禁用于兒童肌肉注射

1、藥代動力學(xué)原因藥代動力學(xué)表明，地西泮注射液肌注在20分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需1～3分鐘。開始靜注后藥品可快速經(jīng)血流進入中樞神經(jīng)，隨即轉(zhuǎn)移至脂肪組織，所以作用快，有時在注射后數(shù)秒鐘就能停頓驚厥。故為盡快控制驚厥發(fā)作，防止腦細胞損傷，地西泮宜采取靜脈注射法給藥。另外，地西泮注射液脂溶性較高，該劑型采取油溶劑溶解，肌肉注射吸收慢而不規(guī)則，也不完全，血藥濃度不穩(wěn)定，其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上普通不宜采取肌肉注射方法給藥。當(dāng)靜脈注射困難時可采取地西泮注射液保留灌腸。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第42頁地西泮注射液禁用于兒童肌肉注射

地西泮注射液輔料成份含苯甲醇，會造成臀肌攣縮。為確保臨床用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理局年6月10日發(fā)出《關(guān)于加強苯甲醇注射液管理通知》決定加強苯甲醇注射液管理，凡使用苯甲醇作為溶媒注射劑，禁止其用于兒童肌肉注射。地西泮注射液說明書中也明確指出“本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。”臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第43頁頭孢呋辛鈉在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液中性質(zhì)穩(wěn)定。溫度影響頭孢呋辛鈉配伍。頭孢呋辛鈉與維生素C配伍應(yīng)采取5%葡萄糖注射液作為輸液。頭孢呋辛鈉能夠與鹽酸氨溴索注射液、克林霉素注射液等多數(shù)藥品配伍,但不宜與利巴韋林注射液、酚磺乙胺注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、肌苷注射液、呋塞米注射液、氨茶堿注射液、葛根素注射液配伍。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第44頁

頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素都有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，氨基糖苷類藥品不宜與含有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）藥品配伍，也不宜與肌肉松弛藥或含有此作用藥品（如地西泮等）配伍，預(yù)防毒性加強。本類藥品之間也不可相互配伍。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第45頁

氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可造成相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。大環(huán)內(nèi)酯類藥品可抑制茶堿正常代謝。二者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度異常升高而致中毒，甚至死亡，所以聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿血濃度，以防意外?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強作用，對卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似阻滯代謝而使作用加強。另外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿代謝。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第46頁抑制腸道菌群藥品可抑制柳氮磺吡啶在腸道中分解，從而影響5-氨基水楊酸游離，有降效可能，尤以各種廣譜抗菌藥品為甚。堿性藥品、抗膽堿藥品、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥品吸收降低，應(yīng)防止同服。四環(huán)素類防止與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其它含重金屬離子藥品配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類吸收。牛奶也有類似作用。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第47頁可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥適用，可產(chǎn)生相加作用。右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑適用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑適用，可引發(fā)血壓過高。嗎啡禁與氯丙嗪注射液適用。哌替啶不宜與異丙嗪屢次適用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）適用可引發(fā)興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。臨床常見的藥物配伍變化和禁忌專家講座第48頁抗抑郁藥不宜與MAOI適用。因二者作用相同，都有抗抑郁作用，適用時必須減