反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

反流性食管炎

refluxesophagitis反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)口腔唾液腺咽食道胃小腸胃腺大腸肛門(mén)肝臟胰腺腸腺反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)概述

反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)一個(gè)常見(jiàn)形式，它是指因?yàn)槲?、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)一組臨床癥狀和食管組織損害。主頁(yè)目錄-Home反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)1910年P(guān)rof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－無(wú)酸無(wú)潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)第1次飛躍－無(wú)酸無(wú)潰瘍反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－無(wú)幽門(mén)螺桿菌無(wú)潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)第2次飛躍－無(wú)Hp無(wú)潰瘍反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)

在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區(qū)域有一段長(zhǎng)約4～6cm高壓區(qū)，普通比胃內(nèi)壓高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管一道屏障，起到類(lèi)似括約肌作用，通常將這一段食管稱(chēng)為食管-胃括約肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括約肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括約肌

(loweresophagealsphincter)反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)

發(fā)病機(jī)制1.抗反流屏障破壞2.食管酸廓清功效障礙4.胃十二指腸反流5.裂孔疝6.妊娠嘔吐3.胃排空異常反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)1.經(jīng)典癥狀：燒心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，易出現(xiàn)咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)易引發(fā)堵塞感或疼痛加重。3.嚴(yán)重食管炎可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血。反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)檢驗(yàn)X線鋇餐檢驗(yàn)潰瘍直接征象龕影

間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)檢驗(yàn)內(nèi)鏡檢驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)正常內(nèi)鏡像食管胃底胃竇胃角胃體內(nèi)鏡可確診反流性食管炎，并可評(píng)定其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)檢驗(yàn)食管滴酸試驗(yàn)患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門(mén)齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘，若無(wú)不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽(yáng)性。反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)治療（一）治療標(biāo)準(zhǔn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)治療(二)藥品治療1降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑：H2RA質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）抑制劑：PPI

M受體阻斷劑(效果不理想)抑酸療法原理示意圖反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)

H2受體阻斷劑

西咪替丁

對(duì)雄激素有親和力，長(zhǎng)阻斷H2受體，以到達(dá)阻期用藥后可出現(xiàn)男性乳斷胃酸分泌目標(biāo)，同

房發(fā)育，陽(yáng)萎，影響藥時(shí)因?yàn)槿コ私M胺作用物代謝背景也減弱了胃泌素雷尼替丁影響藥品代謝等促分泌作用

法莫替丁頭痛、頭暈等 質(zhì)子泵抑制劑

抑制壁細(xì)胞膜上H－K

奧美拉唑頭痛、頭暈動(dòng)物試驗(yàn)可致胃類(lèi)癌及－ATP酶來(lái)到達(dá)抑酸目 蘭索拉唑胃內(nèi)雜菌生長(zhǎng)，可影響藥品代謝M受體阻斷劑

阻斷M膽鹼能受體，從

如阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較而阻斷胃酸分泌弱增大劑量則不良反應(yīng)

抗酸藥

中和已分泌出H＋，如碳酸鈣，反跳性胃酸分泌增加，提升胃內(nèi)pH值，減

碳酸氫鈉等引發(fā)便秘、腹瀉及高鎂、小胃蛋白酶侵襲力

高鋁血癥

慣用抑酸治療藥品反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)（二）藥品治療2.促進(jìn)食管和胃排空（1）多巴胺拮抗劑

這類(lèi)藥品能促進(jìn)食管、胃排空，增加LES張力。這類(lèi)藥品包含甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利

經(jīng)過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)護(hù)理誘因與病因疼痛特點(diǎn)心理狀態(tài)全身情況腹部體征血常規(guī)鋇餐胃鏡及活檢病

史身體評(píng)定試驗(yàn)室檢驗(yàn)護(hù)理評(píng)定反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)主要護(hù)理診療/問(wèn)題1.疼痛與食管粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與潰瘍疼痛造成攝食量降低相關(guān)3.潛在并發(fā)癥：１）食管出血與潰瘍病灶活動(dòng)造成血管損傷相關(guān)。２）食管狹窄與潰瘍病灶重復(fù)發(fā)作造成瘢痕形成引發(fā)相關(guān)３）急性穿孔與潰瘍病灶穿透食管外膜相關(guān)

4）慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)護(hù)理辦法1、休息和活動(dòng)2、飲食護(hù)理：活動(dòng)期、有并發(fā)癥－休息緩解期－適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，餐后防止猛烈運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少食物進(jìn)餐方式：定時(shí)定量—使胃酸分泌有規(guī)律，

少許多餐（4-5次/日）－降低胃酸分泌

細(xì)嚼慢咽—降低機(jī)械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。食物選擇：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，低脂、適量蛋白質(zhì)和面食為主及刺激性小食物反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)影響食管下括約肌LES食物，如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等當(dāng)前認(rèn)為該類(lèi)食物引發(fā)或加重潰瘍病情原因有：有高張力，收斂性大，或是酸性強(qiáng)引發(fā)胃強(qiáng)有力分泌經(jīng)過(guò)釋放胃腸道激素，或是刺激神經(jīng)反射反流性食管炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)護(hù)理辦法3、用藥護(hù)理：

抗酸藥：應(yīng)在飯后1h或睡前服，乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服不宜與酸性飲料同服，防止與牛奶同服（形成絡(luò)合物）