神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座

第32章神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢和運(yùn)動(dòng)調(diào)整一、運(yùn)動(dòng)調(diào)整基本機(jī)制（一）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：、、神經(jīng)元---梭外??；大---快??；小---慢肌神經(jīng)元---梭內(nèi)肌；神經(jīng)元---梭外肌和梭內(nèi)肌神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第1頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第2頁

最終公路（finalcommonpath）：

運(yùn)動(dòng)單位（motorunit)：一個(gè)神經(jīng)元及其所支配全部肌纖維所組成功效單位不一樣運(yùn)動(dòng)單位交叉分布神經(jīng)元擔(dān)心性放電神經(jīng)元---梭外肌和梭內(nèi)肌神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第3頁（二）牽張反射1.腱反射（位相性牽張反射）感受器----肌梭效應(yīng)器----快肌潛伏期----0.7ms（單突觸）2.肌擔(dān)心（擔(dān)心性牽張反射）連續(xù)遲緩牽拉肌腱時(shí)牽張反射---維持姿勢感受器----肌梭效應(yīng)器----慢肌多突觸反射交互抑制神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第4頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第5頁3.牽張反射機(jī)制肌梭(musclespindle)結(jié)構(gòu)

梭外肌纖維（extrafusalfiber)梭內(nèi)肌纖維（intrafusalfiber)

核袋纖維（nuclearbagfiber)核鏈纖維（nuclearchainfiber)

梭外肌與梭內(nèi)肌纖維呈并聯(lián)（平行）關(guān)系梭內(nèi)肌收縮成份與其感受裝置呈串聯(lián)關(guān)系肌梭傳入神經(jīng)

Ia類：末梢圍繞在核袋和核鏈纖維感受裝置部分II類：末梢呈花枝樣分布于核鏈纖維感受裝置部分神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第6頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第7頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第8頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第9頁支配肌肉傳出纖維

神經(jīng)元---梭外?。簧窠?jīng)元---梭內(nèi)??；傳出纖維末梢組織學(xué)類型：板狀末梢-----支配核袋纖維蔓生狀末梢-----支配核鏈纖維

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢-----同時(shí)支配梭外肌和梭內(nèi)肌神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第10頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第11頁肌梭感覺傳入纖維對(duì)梭內(nèi)肌被牽拉兩種反應(yīng)形式：梭內(nèi)肌被牽拉（1）核袋纖維螺旋型末梢對(duì)牽張速率改變產(chǎn)生傳入放電反應(yīng)（動(dòng)態(tài)性反應(yīng)，對(duì)牽張速率敏感）（2）核鏈纖維螺旋型末梢在整個(gè)牽張刺激時(shí)期內(nèi)都有感覺傳入放電，且放電連續(xù)平穩(wěn)增加（動(dòng)態(tài)性反應(yīng)，對(duì)肌肉長度改變敏感）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第12頁牽張反射過程：

肌肉受到外力牽拉

梭外肌被拉長，梭內(nèi)肌感受裝置亦被拉長

肌梭感覺纖維感覺傳入沖動(dòng)增加

支配同一肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮

同一肌肉梭外肌收縮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第13頁

經(jīng)過神經(jīng)元傳出活動(dòng)調(diào)整肌肉張力反射過程神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加

梭內(nèi)肌收縮裝置收縮

肌梭感受裝置受牽拉

肌梭感覺纖維感覺傳入沖動(dòng)增加

支配同一肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮

同一肌肉梭外肌收縮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第14頁腱器官（tendonorgan)及肌肉張力感受性反射：梭外肌等長收縮

腱器官（位于肌腱內(nèi)，與梭外肌串聯(lián)，為張力感受器）受牽拉

腱器官傳入沖動(dòng)增加（Ib類傳入）

抑制支配同一肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

同一肌肉松弛

防止肌肉拉傷神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第15頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第16頁（三）隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和協(xié)調(diào)1.隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生（不很清楚）程序設(shè)計(jì)（多個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)執(zhí)行一個(gè)動(dòng)作）----學(xué)習(xí)（大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、皮層小腦）

程序執(zhí)行（運(yùn)動(dòng)皮層、脊髓小腦、脊髓）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第17頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第18頁二、運(yùn)動(dòng)調(diào)整系統(tǒng)功效（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)1.主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）

運(yùn)動(dòng)區(qū)動(dòng)能特征：（1）交叉（軀體、下部面肌、舌肌交叉，頭面部其它肌肉不交叉）（2）準(zhǔn)確功效定位（3）倒置（4）代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)程度相關(guān)2.運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)：兩半球縱裂內(nèi)側(cè)壁，扣帶回以上，4區(qū)之前神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第19頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第20頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第21頁（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路1.皮層脊髓束（“錐體束”）：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

經(jīng)內(nèi)囊

延髓錐體交叉（80%）不交叉（20%）

對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索同側(cè)脊髓前索下行（皮層脊髓側(cè)束）（皮層脊髓前束）

脊髓前角、神經(jīng)元白質(zhì)前聯(lián)合交叉

肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第22頁2.皮層腦干束：

大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

經(jīng)內(nèi)囊

腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

頭面部肌肉

（下部面肌和舌肌為對(duì)側(cè)支配，其余頭面部肌肉為雙側(cè)支配）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第23頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第24頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第25頁

錐體外系：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

側(cè)枝

腦干內(nèi)神經(jīng)核

頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束

（近端肌肉、粗大運(yùn)動(dòng)、姿勢調(diào)整）（四肢遠(yuǎn)端肌肉、精細(xì)運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第26頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第27頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第28頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第29頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第30頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第31頁上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元高位神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元硬癱：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)6區(qū)損傷，整個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷

有些人認(rèn)為：硬癱是姿勢調(diào)整通路，而非皮層脊髓束和皮層腦干束軟癱：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)4區(qū)損傷不全性麻痹：單純損傷非皮層脊髓束和皮層腦干束“中樞性癱瘓”：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，硬癱，肌肉不萎縮，牽張反射增強(qiáng)錐體束綜合征：錐體系和錐體外系合并損傷。上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元區(qū)分在臨床上失去意義神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第32頁三、姿勢調(diào)整系統(tǒng)功效（一）脊髓整合功效脊休克（spinalshock)

脊動(dòng)物：脊髓與延髓之間橫斷（第五頸節(jié)以下，保持呼吸）。與高位中樞離斷脊髓，術(shù)后暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。

原因：并不是切斷損傷引發(fā)，因?yàn)榉瓷浠謴?fù)后如進(jìn)行第二次切斷，不會(huì)再次出現(xiàn)脊休克。是因?yàn)殡x斷脊髓突然失去了高位中樞調(diào)整，主要是失去了從大腦皮層到低位腦干下行纖維對(duì)脊髓控制作用。

意義：說明脊髓能夠完成一些簡單反射活動(dòng)，但正常時(shí)是在高位中樞控制下進(jìn)行活動(dòng)。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第33頁2.脊髓對(duì)姿勢調(diào)整（1）屈肌反射(flexorreflex)和

對(duì)側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex)脊動(dòng)物皮膚受到傷害性刺激使受刺激側(cè)屈肌收縮而對(duì)側(cè)伸肌收縮現(xiàn)象。意義：維持平衡。（2）節(jié)間反射（intersegmentalreflex)脊動(dòng)物反射恢復(fù)后期出現(xiàn)脊髓相鄰節(jié)段協(xié)同活動(dòng)完成反射，如搔爬反射（scrachingreflex):如刺激腰背皮膚引發(fā)后肢搔爬動(dòng)作。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第34頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第35頁（二）腦干對(duì)肌擔(dān)心和姿勢調(diào)整1.腦干對(duì)肌擔(dān)心調(diào)整抑制區(qū)（范圍廣）易化區(qū)（范圍?。┥窠?jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第36頁去大腦動(dòng)物（中腦上、下丘之間切斷）去大腦僵直

主要是抗重力肌僵直，可見于中腦疾患。表示病變侵犯腦干，預(yù)后不良。四肢均伸直神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第37頁

僵直：高位中樞直接興奮神經(jīng)元引發(fā)僵直。

僵直：高位中樞先興奮神經(jīng)元，再經(jīng)過環(huán)路，引發(fā)神經(jīng)元興奮引發(fā)僵直。

（環(huán)路經(jīng)過背根）環(huán)路:神經(jīng)元興奮梭內(nèi)肌收縮肌梭感覺神經(jīng)興奮傳入經(jīng)過后根脊髓后角脊髓前角神經(jīng)元興奮骨骼肌收縮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第38頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第39頁去皮層僵直（decorticaterigidity):表示皮層與皮下中樞失去聯(lián)絡(luò)?？梢娪诘吧夏夷[。表現(xiàn)為下肢伸肌僵直，上肢半曲。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第40頁2.腦干對(duì)姿勢調(diào)整（1）狀態(tài)反射（attitudinalreflex):頭部在空間位置改變以及頭部與軀干相對(duì)位置改變時(shí)軀體肌肉擔(dān)心性改變。迷路擔(dān)心反射：橢圓囊和球囊受刺激。中樞：前庭核頸擔(dān)心反射：頸部扭曲引發(fā)，中樞在頸部脊髓（2）翻正反射（rightingreflex)：總是四肢著地神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第41頁（三）大腦皮層姿勢調(diào)整（1）跳躍反應(yīng)（hoppingreaction):動(dòng)物在站立時(shí)受到外力推進(jìn)時(shí)產(chǎn)生跳躍運(yùn)動(dòng)。（2）放置反應(yīng)（placingreaction)：動(dòng)物將腿牢靠地放置在一支持物體表面反應(yīng)。以上反應(yīng)均需大腦皮層參加，去皮層動(dòng)物上述反應(yīng)嚴(yán)重受損。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第42頁四、基底神經(jīng)節(jié)功效（一）結(jié)構(gòu)

1.舊紋狀體：蒼白球

2.新紋狀體：尾狀核、殼核、丘腦底核、黑質(zhì)、紅核（二）功效：隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌擔(dān)心調(diào)整、本體感受傳入沖動(dòng)信息處理等。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第43頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)專題知識(shí)專家講座第44頁（三）與基底神經(jīng)節(jié)相關(guān)疾病

1.震顫麻痹（paralysisagit