抗病毒藥和抗真菌藥

抗病毒藥和抗真菌藥抗病毒藥和抗真菌藥第1頁

pharmacodynamics第一節(jié)抗病毒藥病毒種類多，發(fā)病率高，占傳染病85%，傳染性強。

病毒：關(guān)鍵為基因組，DNA、RNA組成衣殼蛋白質(zhì)組成，包裹基因，介導入侵宿主細胞。抗病毒藥和抗真菌藥第2頁

pharmacodynamics病毒繁殖過程：吸附并穿入宿主細胞脫殼增殖復制核酸與蛋白質(zhì)合成裝配成熟釋放抗病毒藥和抗真菌藥第3頁一，抗HIV(反轉(zhuǎn)錄病毒）藥（抗AIDS藥）齊多夫定（zidovudine):首選藥扎西他濱（zalcitabine)司他夫定（stavudine)拉米夫定（lamifudine)均為核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可降低HIV感染者發(fā)病率，延長患者生存期。抗病毒藥和抗真菌藥第4頁

pharmacodynamics二，抗皰疹病毒藥阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：人工合成嘌呤核苷類衍生物[藥理作用及機制]1.抑制DNA病毒合成，對RNA病毒無效。2.抗皰疹病毒Ⅰ型（面部皮膚、粘膜）；抗皰疹病毒Ⅱ型（生殖系統(tǒng)皮膚粘膜）強碘苷10倍抑制水痘帶狀皰疹、乙肝病毒、EB病毒等。

[應用]為單純皰疹病毒感染首選藥主要治療單純皰疹病毒感染角膜炎、皮膚、粘膜、生殖系統(tǒng)感染，帶狀皰疹、乙肝?？共《舅幒涂拐婢幍?頁

pharmacodynamics伐昔洛韋：口服吸收完全，是阿昔洛韋前藥，作用時間延長，不良反應少。

碘苷（皰疹凈）[特點]對DNA病毒有效（如單純皰疹病毒、牛痘病毒）對RNA病毒無效（如流感病毒、副流感病毒）。2.局部用于眼、皮膚皰疹病毒、牛痘病毒感染（全身用毒性大）?？共《舅幒涂拐婢幍?頁

pharmacodynamics三，抗流感病毒藥利巴韋林（病毒唑）

廣譜抗病毒藥，抑制各種RNA和DNA病毒[作用]抗甲型及丙型肝炎病毒、A型及B型流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等[應用]

防治：對流感（氣霧給藥）、皰疹、麻疹、甲肝、流行性出血熱等有防治作用。治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎（氣霧給藥）效果最正確。奧塞米韋、扎那米韋抑制A型和B型流感病毒抗病毒藥和抗真菌藥第7頁

pharmacodynamics金剛烷胺[特點]1.僅對甲型流感病毒有效，對乙型流感、麻疹、腮腺炎、單純皰疹病毒無效（阻止流感病毒穿入宿主C，還能抑制病毒脫殼，從而阻止RNA、DNA釋放。）2.抗帕金森：療效好于抗膽堿藥，增加DA在突觸前膜合成、釋放并降低DA攝取，還有抗膽堿作用。

抗病毒藥和抗真菌藥第8頁

pharmacodynamics第二節(jié)抗真菌藥真菌感染分為淺部、深部感染兩類。淺部感染由各種癬菌引發(fā)，主要發(fā)生于皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲，發(fā)病率高。深部感染由白色念珠菌、新型隱球菌等引發(fā)，主要發(fā)生于內(nèi)臟及深部組織，發(fā)病率雖低但可危及生命。

抗病毒藥和抗真菌藥第9頁

pharmacodynamics一．抗生素類兩性霉素B(amphotericinB)治療深部感染多烯類：兩性霉素B、制霉素非多烯類：灰黃霉素特點：1.廣譜抗真菌藥：首選治療深部真菌感染（新型隱球菌、白色念珠菌等引發(fā)心內(nèi)膜炎、肺炎、腦部感染、敗血癥等）?？共《舅幒涂拐婢幍?0頁

pharmacodynamics2.PO、im難吸收，iv.gtt給藥，不易透過血腦屏障，t1/224-28h。3.PO僅用于腸道真菌感染。iv.gtt用于全身真菌感染。4.作用機制：選擇性與真菌細胞膜麥角固醇結(jié)合，使通透性增加而死亡。高濃度殺菌。

對細菌無效，對哺乳動物有毒性。不良反應：毒性大①靜滴：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、貧血、低血壓、低血鉀、低血鎂、肝腎功效損害等。②靜滴過快：心律失常、停搏?？共《舅幒涂拐婢幍?1頁

pharmacodynamics防治辦法①先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮質(zhì)激素②補鉀③定時監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功效、血鉀、心電圖④肝腎功效不良者慎用新劑型兩性霉素B脂質(zhì)復合體兩性霉素B脂質(zhì)分散體兩性霉素B脂質(zhì)體抗病毒藥和抗真菌藥第12頁

pharmacodynamics制霉菌素[特點]1.抗菌作用與兩性霉素B相同，但毒性更大不宜注射。2.局部用于皮膚、口腔、膀胱、陰道念珠菌感染。3.PO不吸收用于腸道感染。

抗病毒藥和抗真菌藥第13頁

pharmacodynamics灰黃霉素（灰黃青霉菌培養(yǎng)液中提得）

為淺表抗真菌藥，口服給藥，油脂食物促進吸收，分布于全身，脂肪、皮膚、毛發(fā)含量高；可滲透指甲角質(zhì)中，不易經(jīng)過皮膚角質(zhì)層，外用效果差。[應用]1.頭癬：效果最好（治愈率90%以上）2.體、股、手足癬有效（療程2-4周）。3.指（趾）甲癬療程長（6-12個月，外用因不易經(jīng)過角質(zhì)層療效差）。特點:①抑制皮膚癬菌強大，對深部真菌無效。②抑制新生菌、代謝旺盛菌強大。

抗病毒藥和抗真菌藥第14頁

pharmacodynamics

二．咪唑類抗真菌藥（人工合成品）①咪唑類(imdazole)

克霉唑(clotrimazole)咪康唑(miconazole)

酮康唑

(ketoconazole)②三唑類(triazole)

氟康唑(fluconazole)伊曲康唑(itraconazole)

咪唑類抑制真菌細胞色素P-450，影響細胞膜麥角固醇合成，細胞膜通透性↑，外漏、死亡。

抗病毒藥和抗真菌藥第15頁

pharmacodynamics酮康唑

廣譜，口服易吸收，對表淺、深部感染都有效，外用效果好?！緫谩?/p>

表淺感染：療效相當、或優(yōu)于灰黃霉素；深部感染：有效，有肝毒性，使用受限。【不良反應】肝功異常、肝壞死，胃腸反應抗病毒藥和抗真菌藥第16頁

pharmacodynamics克霉唑(1).廣譜抗真菌藥：淺表感染與灰黃霉素相當，深部感染<兩性霉素B。(2).（毒性大不宜全身應用）外用于皮癬、耳道、陰道感染。頭癬無效?？共《舅幒涂拐婢幍?7頁

pharmacodynamics三、嘧啶類氟胞嘧啶腦脊液中藥品濃度高?！緳C制】真菌中轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶，影響DNA合成。【作用與應用】

抗白色念珠菌、隱球菌有效，但不如兩性霉素B，二藥適用療效協(xié)同。首選治療隱球菌所致腦膜炎?？共《舅幒涂拐婢幍?8頁

pharmacodynamics特比萘芬(terbinafine)作用機制 選擇性抑制真菌膜角鯊烯環(huán)化酶， 抑制麥角固醇合成 癬菌—殺菌作用念珠菌—抑菌臨床應用