結(jié)核病暴發(fā)案例

結(jié)核病暴發(fā)案例結(jié)核病暴發(fā)案例第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)正確了解結(jié)核病暴發(fā)疫情和集團(tuán)感染，掌握組成防治對策基礎(chǔ)相關(guān)結(jié)核病感染、發(fā)病、預(yù)防和暴發(fā)疫情現(xiàn)場處置知識(shí)，通曉作為組成防治對策基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更加好地掌握應(yīng)對策略。結(jié)核病暴發(fā)案例第2頁因?yàn)椴患幼⒁舛贿z漏集團(tuán)感染并不少見。因年輕人中多數(shù)是已感染者，比較發(fā)達(dá)國家難于引發(fā)集團(tuán)感染事例，因?yàn)榻Y(jié)核病發(fā)病率高，即使發(fā)生了集團(tuán)感染事例也不引發(fā)注意，就是注意到了也沒有些人匯報(bào)。結(jié)核病暴發(fā)案例第3頁接種卡介苗可減低發(fā)病率，即使發(fā)病，病也比較輕。假如不進(jìn)行卡介苗接種，則集團(tuán)感染事例就會(huì)不停地發(fā)生，患者癥狀嚴(yán)重可能性也很高。但不能預(yù)防結(jié)核感染，也不能100%預(yù)防發(fā)病，一樣也不能完全預(yù)防集團(tuán)感染或暴發(fā)流行事例發(fā)生。結(jié)核病暴發(fā)案例第4頁

第一個(gè)別

背景

某學(xué)校匯報(bào)疾控中心近日已知有1例學(xué)生患肺結(jié)核，2例學(xué)生患結(jié)核性胸膜炎結(jié)核病暴發(fā)案例第5頁

問題1：疾控中心是否應(yīng)該到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查？為何？結(jié)核病暴發(fā)案例第6頁暴發(fā)定義某一集團(tuán)，某一地域，在一定時(shí)期內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生較普通預(yù)想要多結(jié)核病患者情況，稱為“結(jié)核病暴發(fā)流行”，結(jié)核病集團(tuán)暴發(fā)。結(jié)核病暴發(fā)案例第7頁結(jié)核集團(tuán)感染定義指同一傳染源引發(fā)2個(gè)以上家庭，20個(gè)人以上感染結(jié)核而言。但發(fā)病1人按相當(dāng)于6個(gè)受感染者來計(jì)算。結(jié)核病暴發(fā)案例第8頁同一傳染源感染多數(shù)人與發(fā)生多數(shù)患者沒有本質(zhì)不一樣，只是時(shí)間先后，發(fā)覺早晚不一樣。早期為集團(tuán)感染階段，診療發(fā)覺延遲就出現(xiàn)患者。結(jié)核病暴發(fā)案例第9頁集團(tuán)感染與暴發(fā)流行

集團(tuán)感染和暴發(fā)流行能夠看成是同義詞，暴發(fā)流行必定發(fā)生于集團(tuán)感染之后。如集團(tuán)感染未能及早發(fā)覺，則將組成多數(shù)人發(fā)病，此時(shí)診療則多稱之為暴發(fā)流行。實(shí)際上暴發(fā)流行是集團(tuán)感染繼續(xù)和發(fā)展，能夠說集團(tuán)感染與暴發(fā)流行是兩個(gè)不一樣階段，是結(jié)核病流行中一個(gè)特殊形式。

結(jié)核病暴發(fā)案例第10頁學(xué)校是結(jié)核病流行和暴發(fā)易發(fā)場所人群密集、居住擁擠，易引發(fā)結(jié)核病傳輸和感染青少年是結(jié)核病好發(fā)年紀(jì)跨地域人員交往大中學(xué)生處于心理生剪發(fā)育期，免疫功效不穩(wěn)定營養(yǎng)差、學(xué)習(xí)壓力大、自我保健意識(shí)差校醫(yī)診療水平結(jié)核病暴發(fā)案例第11頁

懷疑結(jié)核病暴發(fā)，必須進(jìn)行處理情況有：

1、在危險(xiǎn)人群中發(fā)生排菌患者時(shí)；2、在某集團(tuán)內(nèi)結(jié)核病患者多發(fā)時(shí)。注：這里所謂危險(xiǎn)人群是指萬一有排菌病人發(fā)生時(shí)，使周圍多數(shù)人被感染可能性較大職業(yè)或一定群體。如：大、中、小學(xué)，監(jiān)獄，幼稚園、幼托機(jī)構(gòu)工作人員，醫(yī)護(hù)人員，新兵等。結(jié)核病暴發(fā)案例第12頁本案：疾控中心馬上到該校進(jìn)行調(diào)查，了解到經(jīng)過學(xué)校自己調(diào)查，在同一年級某個(gè)專業(yè)小班學(xué)生中已經(jīng)有結(jié)核病患者14例。結(jié)核病暴發(fā)案例第13頁于是對該大班學(xué)生進(jìn)行篩檢，又新發(fā)覺14例結(jié)核病患者。結(jié)核病暴發(fā)案例第14頁問題2：是否該繼續(xù)擴(kuò)充篩檢范圍？在多大范圍篩檢？為何？結(jié)核病暴發(fā)案例第15頁有排出大量結(jié)核菌病人，即傳染源存在；有結(jié)核菌未感染者集團(tuán)存在；在一定時(shí)間內(nèi)有過一定程度親密接觸。未感染者不論兒童或成人，（包含已接種卡介苗人頻繁親密接觸），均可受結(jié)核菌感染，直接吸入咳嗽時(shí)飛濺出飛沫引發(fā)感染是最常見。結(jié)核病暴發(fā)案例第16頁在已經(jīng)有排菌肺結(jié)核，但還沒有被檢驗(yàn)診療出來，得到正規(guī)合理治療以前是最含有傳染危險(xiǎn)性。肺結(jié)核病人家眷（尤其是兒童）、與病人親密接觸者，在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作人群?？墒艿浇Y(jié)核菌感染，且易造成傳輸。結(jié)核病暴發(fā)案例第17頁必須篩檢對象是:與可疑為傳染源患者接觸人結(jié)核病暴發(fā)案例第18頁怎樣確定篩查范圍？結(jié)核病傳染危險(xiǎn)原因有：1、患者排菌量；2、咳嗽程度和連續(xù)時(shí)間；3、患者社會(huì)活動(dòng)能力；4、環(huán)境條件。

結(jié)核病暴發(fā)案例第19頁接觸與感染成正比；排菌量與感染成正比；咳嗽、咳嗽程度及連續(xù)時(shí)間：推算對周圍有沒有傳染及其危害程度大小。其危險(xiǎn)程度為：病人排菌量x咳嗽程度、次數(shù)x咳嗽連續(xù)時(shí)間開始咳嗽到確診時(shí)間叫病人發(fā)覺延遲，是評價(jià)病人發(fā)覺工作主要指標(biāo)之一。社會(huì)活動(dòng)：社會(huì)活動(dòng)多，與周圍人群接觸頻繁而親密，傳染危險(xiǎn)性增加。結(jié)核病暴發(fā)案例第20頁易感人群

易感人群理論上講應(yīng)指未受結(jié)核菌自然感染，也未接種過卡介苗者。但實(shí)際上全部年紀(jì)組（不論是否患過結(jié)核?。┒际墙Y(jié)核病易感人群。

人群一但感染結(jié)核菌后、最少有10%感染者會(huì)發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核病暴發(fā)案例第21頁結(jié)核病暴發(fā)案例第22頁

因?yàn)榛颊甙l(fā)病當(dāng)初沒有檢驗(yàn)，傳染源從何時(shí)起發(fā)病,何時(shí)開始排菌極難準(zhǔn)確判定，所以篩查范圍也極難確定，當(dāng)前,唯一方法只能依據(jù)癥狀，尤其是出現(xiàn)咳嗽時(shí)間來推斷（判斷從發(fā)生咳嗽時(shí)開始排菌，此時(shí)起與之接觸者）。結(jié)核病暴發(fā)案例第23頁問題3：調(diào)查前需要準(zhǔn)備什么？結(jié)核病暴發(fā)案例第24頁

1.人員安排：成立現(xiàn)場疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組流行病學(xué)調(diào)查小組臨床診療小組后勤組結(jié)核病暴發(fā)案例第25頁2.物資籌備：個(gè)案調(diào)查表健教宣傳冊X線流動(dòng)車痰標(biāo)本盒、痰涂片、培養(yǎng)基PPD試劑、1次性1ml注射器抗結(jié)核藥品

結(jié)核病暴發(fā)案例第26頁問題4：怎樣調(diào)查和篩查？

結(jié)核病暴發(fā)案例第27頁1、核實(shí)診療馬上對發(fā)病全部學(xué)生了解病史，進(jìn)行胸片、痰菌檢驗(yàn)，核實(shí)診療。2、流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)暴發(fā)個(gè)案調(diào)查，了解患病學(xué)生家庭組員是否患結(jié)核病及親密接觸者有沒有結(jié)核病人。3、尋找此次結(jié)核病暴發(fā)傳染源4、了解3年內(nèi)有沒有教職員工患病和發(fā)病5、確定篩檢范圍結(jié)核病暴發(fā)案例第28頁6、察看學(xué)生宿舍、教室、圖書館、閱覽室等學(xué)校環(huán)境。了解學(xué)校普通衛(wèi)生情況、衛(wèi)生保健制度及執(zhí)行情況7、醫(yī)院匯報(bào)、轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況8、結(jié)核病知曉情況結(jié)核病暴發(fā)案例第29頁

9、親密接觸者進(jìn)行胸部X線電視透視，有異常者攝片并做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，送3個(gè)痰標(biāo)本涂片找抗酸桿菌，同時(shí)做培養(yǎng)，陽性者保留菌株做同源性判定。

10、對涂陰病例按國家菌陰肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)過篩，病例經(jīng)病案討論決定“確診”、“疑似”、“排除”。結(jié)核病暴發(fā)案例第30頁

11、親密接觸者進(jìn)行5IU(1：)PPD試驗(yàn),72小時(shí)查反應(yīng)，測量硬結(jié)，直徑20mm及以上、雙圈反應(yīng)和/或有水泡、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽性。結(jié)核病暴發(fā)案例第31頁傳染源調(diào)查當(dāng)懷疑有暴發(fā)流行時(shí)，即使還僅限于集團(tuán)感染階段，第一主要工作就是傳染源調(diào)查，首例發(fā)覺病人并非就是傳染源。傳染源調(diào)查即是診療需要也是采取預(yù)防辦法需要，其次則是詳細(xì)地檢驗(yàn)痰菌，最少查3次涂片，排出大量結(jié)核菌則為傳染源可能性大結(jié)核病暴發(fā)案例第32頁詳細(xì)問詢癥狀出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行可疑接觸者檢驗(yàn)尤以第一次出現(xiàn)癥狀時(shí)間，咳嗽有沒有以及咳嗽程度，以判明感染危險(xiǎn)性，可能危害到何等程度及涉及范圍社會(huì)活動(dòng)范圍及課外活動(dòng)情況、寄宿等確定PPD監(jiān)測人群結(jié)核病暴發(fā)案例第33頁

所以,經(jīng)過深入細(xì)致流行病學(xué)調(diào)查（問詢本人及周圍人），查找可能傳染源，詳細(xì)問詢病史和接觸史來確定篩檢范圍，尤為主要。

結(jié)核病暴發(fā)案例第34頁注意在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)力爭調(diào)查信息確切，客觀，調(diào)查表設(shè)計(jì)應(yīng)嚴(yán)密，明確，以免影響結(jié)果分析。結(jié)核病暴發(fā)案例第35頁同時(shí)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣方法抽查無發(fā)病學(xué)生班級進(jìn)行對照。假如在對照人群中也發(fā)覺患者，則必須繼續(xù)擴(kuò)充篩檢范圍。反之，則無須盲目擴(kuò)充檢驗(yàn)范圍。既要盡可能防止漏查，又要防止不適當(dāng)過大范圍檢驗(yàn)，以防止無須要X線傷害和人力、物力浪費(fèi)。結(jié)核病暴發(fā)案例第36頁本案例1、經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，確定必須篩查范圍：與發(fā)病學(xué)生有接觸人員，包含有病例發(fā)生班級、宿舍（病例集中校外公寓8號樓）全體學(xué)生、班主任、任課老師、生活老師、食堂后勤職員及其它相關(guān)人員。結(jié)核病暴發(fā)案例第37頁2、另外按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣方法對全校其它無患病學(xué)生班級和宿舍抽取三個(gè)班級(115人)進(jìn)行結(jié)核病篩查。結(jié)核病暴發(fā)案例第38頁第二個(gè)別

結(jié)果結(jié)核病暴發(fā)案例第39頁受檢及發(fā)病情況

受檢率99%。接觸者1373人中，共發(fā)覺結(jié)核病人51例，其中同年級（02級）學(xué)生642人中發(fā)覺44例，散發(fā)病例（不一樣年級，01級、03級不一樣系和班級）所接觸學(xué)生165人中共發(fā)覺6例。隨機(jī)抽樣篩查三個(gè)班級115人和其它自愿檢驗(yàn)132人，均未發(fā)覺病例。結(jié)核病暴發(fā)案例第40頁病例分型：51例中，繼發(fā)性肺結(jié)核42例（涂陽肺結(jié)核6例），結(jié)核性胸膜炎9例。其中已治愈6例，其中繼發(fā)性肺結(jié)核3例（2例涂陽肺結(jié)核），結(jié)核性胸膜炎3例。結(jié)核病暴發(fā)案例第41頁學(xué)校基礎(chǔ)情況

學(xué)校位于城區(qū)邊緣，占地1700余畝。在校學(xué)生9932人，其中男7164名，女2768名。生源主要來自浙江，個(gè)別來自其它省份。全校分10個(gè)系，37個(gè)專業(yè)，320個(gè)班級，教職員工1167人。結(jié)核病暴發(fā)案例第42頁

校區(qū)地處原森林公園內(nèi)，自然環(huán)境很好，教室布局較合理，每間50m2，衛(wèi)生情況、通風(fēng)良好。學(xué)生宿舍布局不夠合理，房間南北分列，中間為走廊，宿舍多為4人間，每間20m2，，帶一陽臺(tái)，靠近陽臺(tái)窗戶均為固定式，門上氣窗不能打開，通風(fēng)不暢。結(jié)核病暴發(fā)案例第43頁問題5：需要哪些信息來描述流行病學(xué)特征？結(jié)核病暴發(fā)案例第44頁1.描述疾病過程。2.描述三間分布：時(shí)間；空間；人群；計(jì)算罹患率和感染率。3.分析傳染源和傳輸路徑及影響原因。4.評價(jià)干預(yù)效果5.證實(shí)病因假設(shè)：同源判定。結(jié)核病暴發(fā)案例第45頁首例病人XX，男，23歲，為甲系02級A班學(xué)生，8月（暑假）起出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽，咳痰，9月開學(xué)后到校醫(yī)務(wù)室就診，給予對癥治療未做其它檢驗(yàn)。10月下旬因出現(xiàn)痰血，回原籍（某市第一人民醫(yī)院）檢驗(yàn)，痰找到抗酸桿菌4+，住院24天，出院后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶部刂行睦^續(xù)治療，并在學(xué)校邊學(xué)習(xí)邊服藥，經(jīng)抗結(jié)核治療8個(gè)月治愈，7月停藥。該患者有卡介苗接種史，否定有結(jié)核病人接觸史。結(jié)核病暴發(fā)案例第46頁從8月首例病人發(fā)病起到3月18日止歷時(shí)17個(gè)月,發(fā)覺繼發(fā)性肺結(jié)核42例，結(jié)核性胸膜炎9例，共51例。其中16例在這次篩查前已確診治療，35例經(jīng)過這次接觸者體檢篩查出來。51例病人中已治愈6例，其中繼發(fā)性肺結(jié)核3例（2例涂陽肺結(jié)核），結(jié)核性胸膜炎3例。結(jié)核病暴發(fā)案例第47頁

51例結(jié)核病人流行病學(xué)分布特征

時(shí)間分布：首發(fā)病人10月27日確診（涂陽肺結(jié)核），從10月至3月7日共有16名學(xué)生發(fā)生結(jié)核?。òl(fā)覺時(shí)間：1例，9例，6例，其中涂陽肺結(jié)核6月1例，12月1例，2月1例），從3月10日到3月18日篩查中新發(fā)覺35例結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人2例。結(jié)核病暴發(fā)案例第48頁時(shí)間肺結(jié)核其中涂陽結(jié)核性胸膜炎累計(jì)8月~322

59月~425

93月352237合計(jì)426951表1：時(shí)間分布（按確診）結(jié)核病暴發(fā)案例第49頁

空間分布：

按系：病人主要集中在甲系（25例，其中涂陽4例，罹患率17.48%）、乙系（13例，其中涂陽1例，罹患率7.74%）和丙系（6例，其中涂陽1例，罹患率3.61%）。按班級：病例分布在4個(gè)系，20個(gè)班級。結(jié)核病暴發(fā)案例第50頁其中甲系02級A2班13例（涂陽3例），罹患率46.43%,甲系02級A1班5例,罹患率18.52%,甲系02級B班6例（涂陽1例），罹患率10.34%,甲系02級C班1例。乙系02級A班4例、B班3例（涂陽1例）,罹患率10.34%、C1班3例,C2班3例。丙系02級A班3例（涂陽1例），罹患率5.88%,B班2例、C班1例。其余01級丁系1例，03級甲系、乙系、丙系各1例，丁系2例。綜合樓食堂人員1例。結(jié)核病暴發(fā)案例第51頁年級系班級人數(shù)ⅢⅣ累計(jì)罹患率(%)陰性陽性01計(jì)算機(jī)系電信班211

1

02生化系生物A1271

4518.52

生物A228103

1346.43

生化食品A13021

310.00

生化食品A2282

1310.71

化工A2301

13.33

土木系土木A1422

137.14

土木A2401

12.50

給排水A22921

310.34

城規(guī)A283

310.71

城規(guī)B293

310.34表3：班級分布結(jié)核病暴發(fā)案例第52頁按宿舍：病例集中在8號樓，共有41例（涂陽肺結(jié)核6例），占總發(fā)病數(shù)80.39％，其中第4層有22例（涂陽肺結(jié)核3例），占8號樓總病例數(shù)53.66%;其余分布在2號、5號、6號樓及校外。1間宿舍有2人及以上發(fā)病占22.22%，1間宿舍有3人發(fā)病占11.11%。結(jié)核病暴發(fā)案例第53頁宿舍肺結(jié)核其中涂陽結(jié)核性胸膜炎累計(jì)8——1

118——22

138——362

68——41834228——51

18——66

68——731

32——42

245——2

115——31

1學(xué)2號-41

1校外2

2累計(jì)426951表2：宿舍分布結(jié)核病暴發(fā)案例第54頁

經(jīng)管系信管與信息系統(tǒng)A5121

35.88

國貿(mào)A311

13.23

工業(yè)工程A571

1

工業(yè)工程B271

13.7003生化系生化食品A2271

1

土木系土木B129

11

經(jīng)管系工業(yè)工程A1301

1

計(jì)算機(jī)系信息與計(jì)算科學(xué)A231

11

計(jì)算機(jī)系B327

11

其它食堂員工1081

1

累計(jì)

366951

結(jié)核病暴發(fā)案例第55頁人群分布：

學(xué)生50例，餐飲后勤人員1例，老師無發(fā)病。年紀(jì)分布：餐飲后勤人員1例為40歲，學(xué)生年紀(jì)在22-24歲之間。男性46例，女性5例，男﹕女為9.2﹕1。涂陽肺結(jié)核6例均為男生。

結(jié)核病暴發(fā)案例第56頁癥狀出現(xiàn)到確診時(shí)間

51例結(jié)核病人中29例有癥狀，有咳嗽22人。癥狀出現(xiàn)到確診時(shí)間3天——4個(gè)月，其中涂陽病例1個(gè)月——4個(gè)月。延誤時(shí)間超出2周有16例，其中學(xué)生未及時(shí)去醫(yī)院檢驗(yàn)有12例（占有癥狀者41.38%），醫(yī)院未及時(shí)診療有4例（占有癥狀者13.79%）。結(jié)核病暴發(fā)案例第57頁接收結(jié)核病防治知識(shí)教育情況

51例患者，有30例從未接收過結(jié)核病防治健康教育，完全不了解相關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，其余21例患者只知到結(jié)核病是傳染病，應(yīng)怎樣防治不清楚。結(jié)核病暴發(fā)案例第58頁學(xué)校結(jié)核病登記管理情況

篩查前已確診16例僅2例有登記治療管理統(tǒng)計(jì)。結(jié)核病暴發(fā)案例第59頁網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)情況

在篩查前已確診16例中，首例涂陽肺結(jié)核就是在原籍確診并匯報(bào)在當(dāng)?shù)?，匯報(bào)學(xué)校所在疾控中心肺結(jié)核有3例，胸膜炎4例，其余均匯報(bào)學(xué)生原籍。結(jié)核病暴發(fā)案例第60頁問題6：應(yīng)采取那些控制辦法？結(jié)核病暴發(fā)案例第61頁1、控制傳染源，切斷繼續(xù)傳輸隔離對有傳染性現(xiàn)癥病人由學(xué)校在做好家長工作前提下休學(xué)，并接收結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化治療，對其它病人暫時(shí)停學(xué)，實(shí)施規(guī)則治療，并憑結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)及市結(jié)防所審核返校學(xué)習(xí)，把好復(fù)學(xué)關(guān)。結(jié)核病暴發(fā)案例第62頁治療做好結(jié)核病病例登記，落實(shí)治療管理，促進(jìn)病人康復(fù)。當(dāng)?shù)赜蛞酝獠∪丝山?jīng)過上級疾控中心結(jié)防所與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)絡(luò)，落實(shí)學(xué)生治療管理。結(jié)核病暴發(fā)案例第63頁2、通風(fēng)換氣加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生整改和通風(fēng)工作，由校方組織檢驗(yàn)督促。學(xué)校開展愛國衛(wèi)生工作，進(jìn)行室內(nèi)外環(huán)境整改，要求深入做好教室、圖書館、食堂、宿舍等公共場所消毒和通風(fēng)換氣工作。結(jié)核病暴發(fā)案例第64頁3、預(yù)防發(fā)病

預(yù)防性服藥對象是與傳染源親密接觸PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。但服藥依從性并不令人滿意，必須落實(shí)預(yù)防服藥管理。結(jié)核病暴發(fā)案例第65頁問題7：篩查結(jié)果未患病學(xué)生為何需要預(yù)防性服藥？預(yù)防服藥對象怎樣界定？結(jié)核病暴發(fā)案例第66頁

預(yù)防發(fā)病，預(yù)防后續(xù)再次暴發(fā)。因?yàn)榧瘓F(tuán)感染（即由一個(gè)傳染源引發(fā)多數(shù)人感染）就預(yù)示暴發(fā)疫情，不采取預(yù)防性治療辦法，感染者將會(huì)陸續(xù)不停地發(fā)病，而預(yù)防服藥可降低感染者發(fā)病率，匯報(bào)保護(hù)率70%——90%。

結(jié)核病暴發(fā)案例第67頁把親密接觸者預(yù)防服藥對象界定在PPD試驗(yàn)直徑﹥15mm還是≥20mm，值得探討。從此次疫情看，界定在前者為好，對于涂陽病人親密接觸者(同宿舍)，即使PPD試驗(yàn)小于15mm，也提議預(yù)防性服藥。結(jié)核病暴發(fā)案例第68頁大學(xué)生預(yù)防性治療PPD反應(yīng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)研究PPD反應(yīng)強(qiáng)度與結(jié)核病發(fā)病存在顯著正相關(guān)，尤其在頭2年危險(xiǎn)比更大，PPD反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)≥15mm或有水泡者發(fā)病機(jī)會(huì)顯著升高，能夠覆蓋80.8%病人，而且病人發(fā)覺率也維持在一個(gè)高水平。

所以，PPD反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)≥15mm或有水泡者作為預(yù)防對象更合理。結(jié)核病暴發(fā)案例第69頁4、健康教育與心理疏導(dǎo)

在處理暴發(fā)疫情時(shí)，及時(shí)進(jìn)行全校范圍結(jié)核病防治知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)，這對篩查工作和患者治療管理非常有益?，F(xiàn)場對學(xué)校中層及以上干部、衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生輔導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，發(fā)放宣傳資料，專門請精神心理醫(yī)師講課，使師生認(rèn)識(shí)結(jié)核病，掌握防治知識(shí)，穩(wěn)定情緒，防止恐慌心理，親密配合，各項(xiàng)辦法才能很好落實(shí)。結(jié)核病暴發(fā)案例第70頁5、完善疫情匯報(bào)制度，做好疫情日報(bào)。發(fā)覺1例，檢驗(yàn)1例診療1例，匯報(bào)1例，登記1例治療1例，管理1例，治愈1例結(jié)核病暴發(fā)案例第71頁問題8：是否X線胸片正常就萬事大吉了？

PPD.TEST陰性是否能確定未感染？結(jié)核病暴發(fā)案例第72頁P(yáng)PD試驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)間間隔因?yàn)楦腥镜絇PD試驗(yàn)反應(yīng)出現(xiàn)大約要4~7周時(shí)間，所以在第一次PPD試驗(yàn)以后，PPD試驗(yàn)反應(yīng)陰性者在傳染源隔離條件下，2個(gè)月（超出PPD試驗(yàn)反應(yīng)過敏前期）后需要再檢驗(yàn)一次，以確診感染者以及感染范圍是否擴(kuò)充

結(jié)核病暴發(fā)案例第73頁P(yáng)PD試驗(yàn)反應(yīng)結(jié)果分析PPD試驗(yàn)反應(yīng)中強(qiáng)陽性反應(yīng)百分比增高是自然感染證實(shí)。利用定時(shí)檢驗(yàn)資料或發(fā)覺傳染源后馬上進(jìn)行PPD試驗(yàn)結(jié)果，觀察結(jié)核菌感染前和感染后PPD試驗(yàn)反應(yīng)增加之差，是判斷有沒有自然感染和集團(tuán)感染依據(jù)。兩次PPD試驗(yàn)反應(yīng)增加8mm以上，兒童兩次PPD試驗(yàn)反應(yīng)增加6mm以上可認(rèn)為是自然感染，能夠證實(shí)有集團(tuán)感染存在。結(jié)核病暴發(fā)案例第74頁2次檢驗(yàn)>5%人陽轉(zhuǎn)是集團(tuán)感染指征結(jié)核病暴發(fā)案例第75頁

從感染到發(fā)病有數(shù)月、數(shù)年，甚至十余年潛伏期，傳染源被隔離后，親密接觸者即使馬上進(jìn)行X線檢驗(yàn)（除外和排菌患者接觸相當(dāng)長時(shí)間者）是不會(huì)發(fā)覺同源患者，而在以后接連發(fā)病。所以，首次X線篩檢未發(fā)覺異常，千萬不能夠?yàn)椤叭f事大吉”了。結(jié)核病暴發(fā)案例第76頁

結(jié)核病集團(tuán)感染經(jīng)過

未接種BCG人群受到自然感染時(shí):發(fā)病率依據(jù)感染時(shí)年紀(jì)不一樣發(fā)病情況大不相同。14歲以下肺門淋巴結(jié)腫大頻率高，肺外結(jié)核發(fā)病率也高。而肺結(jié)核和胸膜炎感染發(fā)病率則是青年期高。結(jié)核病暴發(fā)案例第77頁早期熱：結(jié)核菌感染時(shí)最先看到首發(fā)癥狀為早期熱。普通在感染后4~7周左右出現(xiàn)，有時(shí)僅發(fā)燒1天，長者發(fā)燒可連續(xù)2周，因時(shí)常主訴有胸痛、發(fā)燒沒有顯著特征，極易與感冒發(fā)燒混同。結(jié)核病暴發(fā)案例第78頁P(yáng)PD試驗(yàn)反應(yīng)陽轉(zhuǎn)：從受感染到PPD試驗(yàn)反應(yīng)陽轉(zhuǎn)時(shí)間因感染菌量、菌毒力、受感染者機(jī)體免疫情況而不一樣，普通從感染到PPD試驗(yàn)反應(yīng)陽性需4~7周。初感染原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)腫大：肺門淋巴結(jié)腫大在感染后2~4個(gè)月時(shí)多見，臨床上經(jīng)常和PPD試驗(yàn)反應(yīng)陽轉(zhuǎn)同時(shí)出現(xiàn)。

結(jié)核病暴發(fā)案例第79頁結(jié)核性腦膜炎：是結(jié)核菌進(jìn)入血流而引發(fā)，在感染后3~4個(gè)月發(fā)病，感染發(fā)病率較低，但發(fā)病后愈后較差。

結(jié)核病暴發(fā)案例第80頁結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎分為繼初感染之后發(fā)病胸膜炎（特發(fā)性胸膜炎），結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)病胸膜炎（多發(fā)性胸膜炎）和肺部病變進(jìn)展涉及到胸膜而發(fā)病胸膜炎（伴隨性胸膜炎）。特發(fā)性胸膜炎在PPD試驗(yàn)反應(yīng)陽轉(zhuǎn)后2~4個(gè)月，感染后3~6個(gè)月之間大個(gè)別發(fā)病。

結(jié)核病暴發(fā)案例第81頁慢性肺結(jié)核病人：感染結(jié)核菌后半數(shù)以上在一年內(nèi)發(fā)病。以后發(fā)病率顯著降低，但終生都有發(fā)病可能。結(jié)核病暴發(fā)案例第82頁

接種BCG人群受到自然感染時(shí)自然感染者極少見到早期熱、結(jié)核性腦膜炎、也見不到肺門淋巴結(jié)腫大。多數(shù)以慢性肺結(jié)核和胸膜炎為主。

感染后2~3個(gè)月才可見PPD試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)，胸膜炎和肺結(jié)核病在X線上見到異常陰影多在感染后4~6個(gè)月。結(jié)核病暴發(fā)案例第83頁問題9：該疫情歷時(shí)17個(gè)月之久，病例之多，為何？

結(jié)核病暴發(fā)案例第84頁結(jié)核病發(fā)病潛伏期

胸膜炎：2個(gè)月以內(nèi)3.1%3—7個(gè)月69.1%8—12月16.9%1年以上8.8%結(jié)核病暴發(fā)案例第85頁腦膜炎4個(gè)月以內(nèi)87.0%5—8個(gè)月13.0%結(jié)核病暴發(fā)案例第86頁骨關(guān)節(jié)結(jié)核1年以內(nèi)61.3%1—2年23.6%3—6年15.1%結(jié)核病暴發(fā)案例第87頁肺結(jié)核1年以內(nèi)60.7%1—2年17.9%3—6年19.3%7年以上2.1%結(jié)核病暴發(fā)案例第88頁暴發(fā)原因分析

1．人感染結(jié)核菌后無顯著癥狀，極具隱蔽性，結(jié)核病發(fā)病潛伏期長，少則數(shù)月，長則幾年，甚至十幾年，無固定性。在一個(gè)群體中，陸續(xù)發(fā)病，起病遲緩，常見癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎相同，易誤診誤治。所以，傳染和暴發(fā)往往不輕易被及時(shí)發(fā)覺。暴發(fā)疫情往往是一年后才發(fā)覺。結(jié)核病暴發(fā)案例第89頁2．醫(yī)師和患者對結(jié)核病漠不關(guān)心、疏忽大意傳染危險(xiǎn)性增加，傳染期延長。排菌肺結(jié)核患者，在明確診療、得到正規(guī)合理治療以前最含有傳染危險(xiǎn)性，肺結(jié)核病人家眷（尤其是兒童）、與病人親密接觸者，在通風(fēng)不良環(huán)境中極易受到結(jié)核菌感染，且易造成傳輸。結(jié)核病暴發(fā)案例第90頁該校學(xué)生普遍缺乏結(jié)核病防治知識(shí)，有可疑肺結(jié)核癥狀時(shí)沒有及時(shí)就診，而個(gè)別醫(yī)療單位延誤診療，未及時(shí)發(fā)覺和治療傳染源，延長了傳染期。且患者仍上學(xué)，與易感者親密接觸，增加了周圍學(xué)生被感染機(jī)會(huì)，學(xué)生處于青春期，免疫功效不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)擔(dān)心，自我保護(hù)意識(shí)差，輕易感染、發(fā)病。結(jié)核病暴發(fā)案例第91頁3．這次發(fā)病學(xué)生來自全省各地以及其它省份，學(xué)生就診時(shí)，提供僅是當(dāng)?shù)丶彝サ刂罚嚓P(guān)醫(yī)療單位在傳染病匯報(bào)時(shí)只能依據(jù)學(xué)生提供家庭地址報(bào)到當(dāng)?shù)厮鶎偌部刂行?，而傳染病管理是屬地化管理，各地之間、各省之間缺乏溝通聯(lián)絡(luò)，結(jié)核性胸膜炎不屬于網(wǎng)報(bào)對象。造成學(xué)校所在轄區(qū)疾控部門未能及時(shí)全方面地掌握該校學(xué)生發(fā)病情況。結(jié)核病暴發(fā)案例第92頁4．學(xué)校醫(yī)務(wù)室對有癥狀學(xué)生轉(zhuǎn)診后診治情況未及時(shí)追蹤、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)學(xué)生病情登記管理不全，對已患涂陽肺結(jié)核病學(xué)生復(fù)學(xué)未把好關(guān)，醫(yī)務(wù)人員和管理人員本身缺乏結(jié)核病防治知識(shí)，對一段時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例結(jié)核病人未能引發(fā)足夠警覺，未及時(shí)上報(bào)。結(jié)核病暴發(fā)案例第93頁5．督導(dǎo)員對結(jié)核病人督導(dǎo)管理及指導(dǎo)不夠到位，未督促涂陽病例親密接觸者檢驗(yàn)。6．學(xué)校在新生入課時(shí)體檢，至畢業(yè)前沒有定時(shí)體檢制度，時(shí)間間隔較長，不能及時(shí)發(fā)覺病人。結(jié)核病暴發(fā)案例第94頁問題10：還應(yīng)采取哪些辦法？

結(jié)核病暴發(fā)案例第95頁1、確認(rèn)暴發(fā)終止。（怎樣確認(rèn)？）2、常規(guī)監(jiān)測、預(yù)警、建立長期有效管理機(jī)制。3、工作總結(jié)及疫情簡報(bào)，制訂并完善結(jié)核病暴發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，重視平時(shí)對結(jié)核病防治隊(duì)伍培訓(xùn)，提升對結(jié)核病暴發(fā)疫情處置能力。

結(jié)核病暴發(fā)案例第96頁X線檢驗(yàn)：PPD試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽性（PPD≥15mm或水泡、壞死）和陽轉(zhuǎn)者進(jìn)行X線檢驗(yàn)。強(qiáng)陽性者X線檢驗(yàn)隔六個(gè)月一次，一年未發(fā)病者以后X線檢驗(yàn)間隔則與普通人相同，陽轉(zhuǎn)者X線檢驗(yàn)一年內(nèi)每三個(gè)月一次，1~2年時(shí)六個(gè)月一次，2年未發(fā)病者以后X線檢驗(yàn)間隔則與普通人相同。在集團(tuán)感染或暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)胸透、PPD監(jiān)測同時(shí)進(jìn)行。結(jié)核病暴發(fā)案例第97頁4、早發(fā)覺、早診療、早隔離、早治療是關(guān)鍵。應(yīng)繼續(xù)做好病人檢索工作：落實(shí)學(xué)生天天晨檢監(jiān)測、在全校范圍內(nèi)開展缺課人員調(diào)查，主動(dòng)發(fā)覺可疑癥狀者，及時(shí)檢驗(yàn)，這么就能夠及時(shí)發(fā)覺并控制新發(fā)病例。結(jié)核病暴發(fā)案例第98頁5、因感染后在2年內(nèi)發(fā)病危險(xiǎn)度高。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者、預(yù)防服藥人，六個(gè)月、1年、1年半和2年應(yīng)進(jìn)行X線復(fù)查。6、對患者家庭人員進(jìn)行篩查。結(jié)核病暴發(fā)案例第99頁

7、建立學(xué)校長期有效結(jié)核病管理制度并落實(shí)到位，把結(jié)核病防治知識(shí)納入學(xué)校衛(wèi)生教育內(nèi)容之一，使師生員工對結(jié)核病有足夠認(rèn)識(shí)和警覺性。疾控中心應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校指導(dǎo)、培訓(xùn)和管理。除了專門進(jìn)行培訓(xùn)外，尤其應(yīng)注意加強(qiáng)日常性督導(dǎo)。結(jié)核病暴發(fā)案例第100頁

學(xué)校發(fā)覺結(jié)核病應(yīng)依法向所屬疾控中心匯報(bào)！結(jié)核病暴發(fā)案例第101頁不論是疾控中心、醫(yī)院或督導(dǎo)員在進(jìn)行治療管理時(shí)，對學(xué)生、老師及相關(guān)人員患結(jié)核病必須調(diào)查清楚學(xué)校地址，主動(dòng)與學(xué)校屬地疾控中心聯(lián)絡(luò)，相互溝通，以利進(jìn)行線索調(diào)查。結(jié)核病暴發(fā)案例第102頁8、加強(qiáng)醫(yī)院對結(jié)核病診療質(zhì)量控制及匯報(bào)質(zhì)量控制9、加強(qiáng)培訓(xùn)提升醫(yī)師對結(jié)核病應(yīng)有警覺性結(jié)核病暴發(fā)案例第103頁問題11：怎樣預(yù)警？結(jié)核病暴發(fā)案例第104頁建立學(xué)校結(jié)核病預(yù)警制度至關(guān)主要，經(jīng)過天天大疫情網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)瀏覽預(yù)警。凡發(fā)覺學(xué)生或老師及其它相關(guān)人員有可疑肺結(jié)核癥狀者應(yīng)督促到結(jié)核病查治定點(diǎn)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，已確診肺結(jié)核者親密接觸者應(yīng)建立篩檢（線索調(diào)查）制度，主動(dòng)發(fā)覺病人。結(jié)核病暴發(fā)案例第105頁以下情況應(yīng)警覺：(1).在學(xué)校等危險(xiǎn)人群中有一例涂陽肺結(jié)核病人或2例以上涂陰病人；（2）結(jié)核性胸膜炎多發(fā)時(shí)；（3）頸部淋巴結(jié)等特定肺外結(jié)核多發(fā)時(shí)；（4）結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽性尤其多時(shí)。結(jié)核病暴發(fā)案例第106頁感染人群發(fā)覺PPD監(jiān)測： 當(dāng)前仍為簡單可行方法。入托體檢；人群集聚地方，尤其是大中學(xué)是咱們控制重點(diǎn)，（衛(wèi)生部已要求結(jié)核病監(jiān)測）；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)發(fā)覺傳染源，對周圍人員必須監(jiān)測；3例以上胸膜炎必須電話通知結(jié)核病防治部門，對周圍人員必須監(jiān)測；凡PPD大于15mm強(qiáng)陽性反應(yīng)必須進(jìn)行預(yù)防性治療。結(jié)核病暴發(fā)案例第107頁全人口PPD大于15mm約12.6%大學(xué)生PPD大于15mm約16.8%輕度感染判斷：PPD大于15mm約占20%中度感染判斷：PPD大于15mm約占30%重度感染判斷：PPD大于15mm約占40%以上PPD大于15mm強(qiáng)陽性者中約20%將會(huì)發(fā)生結(jié)核病結(jié)核病暴發(fā)案例第108頁預(yù)防性治療對象HIV感染者與傳染性肺結(jié)核有親密接觸PPD陽性幼兒和青少年未接種卡介苗5歲以下兒童PPD陽性特殊人群：糖尿病、矽肺、接收免疫抑制治療PPD強(qiáng)陽性：PPD平均直徑大于15毫米或者出現(xiàn)水皰或潰破時(shí)結(jié)核病暴發(fā)案例第109頁正確認(rèn)識(shí)常規(guī)篩查方法結(jié)核病暴發(fā)案例第110頁對成人胸部X線檢驗(yàn)是必需，但X線檢驗(yàn)僅提醒有異常陰影者是否可能有肺結(jié)核，而不能判斷無異常X線表現(xiàn)人有沒有感染。結(jié)核病暴發(fā)案例第111頁P(yáng)PD試驗(yàn)對判斷有沒有集團(tuán)感染有極其主要意義,當(dāng)前尚無其它判斷方法。因?yàn)槲覈菩锌ń槊缃臃N，PPD試驗(yàn)陽性率不能認(rèn)為就是感染率。強(qiáng)陽性提醒有結(jié)核桿菌感染，但