PDCA案例降低心臟介入手術(shù)并發(fā)癥

降低心臟介入手術(shù)并發(fā)癥PDAC匯報(bào)人：匯報(bào)部門(mén)：主目錄CONTENTS01020403現(xiàn)狀分析實(shí)施落實(shí)檢查成效持續(xù)改進(jìn)01介入并發(fā)癥現(xiàn)狀分析PCAPDPDCA——P背景介紹

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的改善，以及老齡化的加快，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率以及隨之而來(lái)的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢(shì)。對(duì)于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術(shù)已成為目前根治心血管病變最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介紹

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的改善，以及老齡化的加快，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率以及隨之而來(lái)的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢(shì)。對(duì)于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術(shù)已成為目前根治心血管病變最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介紹

介人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善老年患者生活質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)生存期。隨著選擇介人手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，介入術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題日益引起關(guān)注，許多并發(fā)癥成為影響手術(shù)效果，降低患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。01CAPDPDCA——P背景介紹

介入檢查或治療在我們科室剛剛起步，操作的新手越來(lái)越多，所以介入并發(fā)癥隨著手術(shù)量增多呈逐漸增多趨勢(shì)。0101穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓、穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞、血管迷走反射、動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約2~4%。冠脈穿孔、閉塞、無(wú)復(fù)流、夾層、支架內(nèi)血栓發(fā)生率約0.5~3%心律失常、造影劑相關(guān)并發(fā)癥、感染等發(fā)生率0.6~2%。心血管介入總的并發(fā)癥約7.8%血管徑路冠脈并發(fā)癥其他并發(fā)癥國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)現(xiàn)狀01本科1-6月介入手術(shù)并發(fā)癥情況總介入例數(shù)發(fā)生例數(shù)占比（%）血管路徑并發(fā)癥239125%冠脈并發(fā)癥239104.2%其他并發(fā)癥23941.7%并發(fā)癥發(fā)生率10.9%心內(nèi)科1-6月份非計(jì)劃再次手術(shù)登記表日期姓名診斷手術(shù)名稱(chēng)并發(fā)癥情況原因

預(yù)后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+支架植入術(shù)支架內(nèi)血栓患者漏服抗栓藥物良好2020-4-14黃**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+溶栓術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)支架內(nèi)血栓醫(yī)生未開(kāi)抗栓藥物良好2020-5-7歐陽(yáng)**頻發(fā)室性早搏心內(nèi)電生理+射頻消融術(shù)+心腔三維標(biāo)測(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤術(shù)后早期壓迫不到位，解除壓迫后觀察不到位良好01分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因010203為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？流程不合理?未掌握技術(shù)？流程執(zhí)行不到位?01召集科室醫(yī)務(wù)人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄，探討有效預(yù)防和避免介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，以確保手術(shù)效果，改善預(yù)后。01PDCAPDCA——P計(jì)劃階段分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題無(wú)法預(yù)控的并發(fā)癥：一、患者的體質(zhì)因素二、藥物因素三、器械因素四、伴隨效應(yīng)01PDCAPDCA——P計(jì)劃階段分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題可以避免的并發(fā)癥：一、責(zé)任因素二、條件與設(shè)備因素三、技術(shù)因素01頭腦風(fēng)暴，找尋原因，（魚(yú)骨圖）原因呈現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化病人因素心血管介入并發(fā)癥原因年齡高、血管脆性穿刺部位血管條件差患者漏服藥糖尿病、高血壓、凝血功能不全等基礎(chǔ)疾病多或過(guò)敏體質(zhì)醫(yī)務(wù)人員因素重視不夠手術(shù)技巧系統(tǒng)培訓(xùn)不充分圍手術(shù)期術(shù)前評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥抗栓藥物新手操作健康宣教壓迫時(shí)間短周?chē)浗M織多手法不當(dāng)按壓面積小手術(shù)操作介入技術(shù)不熟練反復(fù)多次穿刺動(dòng)作粗暴過(guò)早下床活動(dòng)不適當(dāng)活動(dòng)壓迫、加壓包扎穿刺部位選擇不當(dāng)01調(diào)查8名醫(yī)護(hù)人員，分析影響并發(fā)癥的因素：項(xiàng)目投票數(shù)累計(jì)百分比

壓迫、加壓包扎

1042%

抗栓藥物875%

過(guò)早下床活動(dòng)、不適當(dāng)活動(dòng)388%

介入技術(shù)不熟練192%

系統(tǒng)培訓(xùn)不充分196%

其他1100%010128定律抓主要原因整改的目標(biāo)和計(jì)劃降低心血管介入手術(shù)并發(fā)癥。降低非計(jì)劃再次手術(shù)。降低介入手術(shù)患者平均住院日。0102PDCA循環(huán)流程圖在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。DPDCAPDCA——P計(jì)劃階段步驟二:分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素找準(zhǔn)問(wèn)題后分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，把導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來(lái)。02PDCA循環(huán)流程圖Cycleflowchart步驟三:找出影響質(zhì)量的主要因素影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器、設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。PDCAPDCA——P計(jì)劃階段步驟四:設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策目標(biāo)可以是定性+定量化的，能夠用數(shù)量來(lái)表示的指標(biāo)要盡可能量化，不能用數(shù)量來(lái)表示的指標(biāo)也要明確。目標(biāo)是用來(lái)衡量實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)，所以設(shè)定應(yīng)該有依據(jù)，要通過(guò)充分的現(xiàn)狀調(diào)查和比較來(lái)獲得。02PDCA循環(huán)流程圖Cycleflowchart5W1H計(jì)劃的內(nèi)容如何完成好，需要將方案步驟具體化，逐一制定對(duì)策，明確回答出方案中的“5W1H”即:010203050406為什么制定該措施(Why)?達(dá)到什么目標(biāo)(What)?在何處執(zhí)行(Where)?由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成(Who)?什么時(shí)間完成(When)?如何完成(How)?DCAPPDCA——D執(zhí)行階段步驟五:實(shí)施對(duì)策按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。在這一階段除了按計(jì)劃和方案實(shí)施外，還必須要對(duì)過(guò)程進(jìn)行測(cè)量，確保工作能夠按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。同時(shí)建立起數(shù)據(jù)采集，收集起過(guò)程的原始記錄和數(shù)據(jù)等項(xiàng)目文檔。02PDCA循環(huán)流程圖CycleflowchartCAPDPDCA——C檢查階段步驟六:效果檢查。根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，將采取的對(duì)策進(jìn)行確認(rèn)后，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。02PDCA循環(huán)流程圖CycleflowchartAPDCPDCA——A處理階段步驟七:標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)已被證明的有成效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定成工作標(biāo)準(zhǔn)，以便以后的執(zhí)行和推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。步驟八:問(wèn)題總結(jié)。對(duì)于方案效果不顯著的或者實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)，為開(kāi)展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。例如:危急值漏報(bào)率降低至5%，完成一輪循環(huán)后，進(jìn)行效果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到目標(biāo)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后進(jìn)人第二輪PDCA循環(huán)，按計(jì)劃重新實(shí)施后達(dá)到了目標(biāo)值。02PDCA循環(huán)流程圖Cycleflowchart03PDCA循環(huán)的特點(diǎn)在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。C(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)各級(jí)部門(mén)根據(jù)自己的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門(mén)的小環(huán)都圍繞著總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。03PDCA循環(huán)的特點(diǎn)Thecharacteristicsofthecycle(2)PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)01原有水平現(xiàn)有水平目標(biāo)水平改進(jìn)02030403PDCA循環(huán)的特點(diǎn)Thecharacteristicsofthecycle一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。ADCPPDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的.(3)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。PDCA03PDCA循環(huán)的特點(diǎn)Thecharacteristicsofthecycle04PDCA循環(huán)分析說(shuō)明在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。A04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation010203硬件和軟件硬件：如科室某類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性系統(tǒng)和細(xì)節(jié)系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等組織和個(gè)人如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問(wèn)題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問(wèn)題，如診療死亡率手術(shù)并發(fā)癥等04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation添加標(biāo)題010203040506環(huán)境在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。方法在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。機(jī)器在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。測(cè)量在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。材料在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。人員在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，錄入上述圖表的描述說(shuō)明。04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation010203040506危機(jī)值管理不到位原因分析04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報(bào)率控制在0.減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃因素01檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃因素02臨床醫(yī)師未引起足夠的重視解決辦法醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。04PDCA循環(huán)管理舉例Analysisandexplanation根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃因素03流程存在缺陷解決辦法設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。時(shí)間2013.7-2013.92013.9-2013.112013.11-2013.122014.1-2014.2P-PLAN發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行的危機(jī)值檢查，督促工作A-action效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循