中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座

CONTENTS中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）介紹背景：中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）是將國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行（至

年底）全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照統(tǒng)一規(guī)則進(jìn)行分類，并依據(jù)分類給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目賦予一個(gè)獨(dú)立8位（字母數(shù)字）多軸編碼。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第1頁(yè)CCHI分類應(yīng)用范圍包括臨床診療、試驗(yàn)室診療、基本操作（手術(shù)治療及非手術(shù)治療）、公共衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)醫(yī)療等幾個(gè)方面。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第2頁(yè)CCHI編碼規(guī)則與框架結(jié)構(gòu)解讀中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第3頁(yè)CCHI規(guī)則CCHI體系共包含11392項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目?jī)H有唯一一個(gè)代碼。每一個(gè)項(xiàng)目賦予一組8位代碼，其代碼采取數(shù)字字母混合式表示，其中數(shù)字為0-9，共10個(gè)數(shù)字；英文字母為24個(gè)：A-H，J-N，P-Z（不包含O和I），每個(gè)數(shù)字和字母在每個(gè)“軸”上都有特定含義，且是唯一性。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第4頁(yè)CCHI框架結(jié)構(gòu)CCHI由8位主碼組成，分7個(gè)分類軸心，分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、基本操作、入路、次序碼和修飾符。見表1中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第5頁(yè)因?yàn)槊總€(gè)軸心是獨(dú)立，所以編碼就需要分為7步：（1）確定“類別編碼”：共有11類，由一位字母碼組成。分別由11個(gè)英文字母代表，見表2。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第6頁(yè)。（2）確定“系統(tǒng)編碼”：共18大系統(tǒng)，分別有18個(gè)字母表示。除身體解剖部位13個(gè)系統(tǒng)外，另外專設(shè)5大系統(tǒng)，專設(shè)情況以下：針對(duì)跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無(wú)法區(qū)分系統(tǒng)操作部位設(shè)置局部系統(tǒng)，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大致部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產(chǎn)操作視為一個(gè)獨(dú)立體系，依據(jù)臨床習(xí)慣排在女性生殖系統(tǒng)之后，賦值U；在不一樣章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診療和非手術(shù)治療類中，“A”代表精神心理；在手術(shù)治療類操作中，“A”代表麻醉精神心理麻醉類疾病中表示在手術(shù)治療類操作中表示中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第7頁(yè)（3）確定“部位編碼”：由一位字母或數(shù)據(jù)組成，字母碼由A-H、J-N、P-Z組成，數(shù)字碼為0-9。最多有34個(gè)部位分類。（4）確定“基本操作編碼”：依據(jù)侵襲性大小進(jìn)行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心“F臨床診療”“H臨床手術(shù)治療”“K臨床非手術(shù)治療”三個(gè)章。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第8頁(yè)（5）確定“入路編碼”：由1位數(shù)字碼組成，賦值1-9。見表3。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第9頁(yè)（6）第六、七大軸心依據(jù)詳細(xì)情況賦予不一樣數(shù)字。依據(jù)以上七大軸心規(guī)，以“經(jīng)腹闌尾切除術(shù)”舉例，見表4。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第10頁(yè)ＣＣＨＩ手術(shù)和操作名稱體系優(yōu)點(diǎn)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第11頁(yè)

1、本套醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類與編碼中一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)編碼，分類與編碼以項(xiàng)目名稱為基礎(chǔ)，使整個(gè)體系含有可拓展性、兼容性和綜合實(shí)用性。手術(shù)治療類項(xiàng)目標(biāo)3個(gè)軸：部位+術(shù)式+入路反應(yīng)出項(xiàng)目標(biāo)關(guān)鍵信息，這些關(guān)鍵信息易于識(shí)別、提取和分析。2、更靠近臨床手術(shù)名稱，能夠反應(yīng)手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)度。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第12頁(yè)HIS系統(tǒng)內(nèi)價(jià)表字典里醫(yī)囑項(xiàng)目分類:D檢驗(yàn)，E治療，F(xiàn)手術(shù)，H護(hù)理。CCHI技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)程度項(xiàng)目分類及編碼中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第13頁(yè)CCHI技術(shù)難度:指項(xiàng)目標(biāo)復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)要求(包含操作者技術(shù)職稱、技術(shù)投入程度、專業(yè)操作培訓(xùn))等原因確定該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)操作相對(duì)難易程度。風(fēng)險(xiǎn)程度:指依據(jù)綜合評(píng)定操作中患者發(fā)生并發(fā)癥概率及產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重程度確定該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)操作相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度。其分類編碼規(guī)則一致，均為:外科系統(tǒng)—a;內(nèi)科系統(tǒng)—b;醫(yī)技系統(tǒng)—c;綜合—d;放療—e;牙科—f;精神—g;理療—h;康復(fù)—j;麻醉—k;中醫(yī)—m。比如:HPH57501項(xiàng)目，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a60代表外科手術(shù)類項(xiàng)目中技術(shù)程度和風(fēng)險(xiǎn)程度中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第14頁(yè)醫(yī)囑項(xiàng)目換算CCHI賦值中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第15頁(yè)ＣＣＨＩ手術(shù)和操作名稱存在問題中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第16頁(yè)CCHI在臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)問題1、造成編碼查找困難當(dāng)前CCHI體系共包含11392項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，整個(gè)CCHI體系無(wú)索引，伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展與管理遷入，編碼項(xiàng)目數(shù)不停增加，編碼查找難度日益增大。2、定義內(nèi)涵不夠清楚各級(jí)“軸”上名稱內(nèi)涵沒有詳細(xì)說明，附件中除“H”章外，其它章子類無(wú)列表，均無(wú)統(tǒng)一規(guī)則，個(gè)體了解差異會(huì)造成編碼混亂。比如：“胃腸減壓ABGA0001”作者將其歸屬綜合醫(yī)療服務(wù)（A），用戶還更輕易了解為無(wú)創(chuàng)臨床非手術(shù)治療而編碼于（K）。將其分類于綜合醫(yī)療服務(wù)（A）無(wú)依據(jù)可查，且第二級(jí)軸心（B）第三級(jí)軸心（G）均無(wú)釋義。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第17頁(yè)3、規(guī)則不統(tǒng)一造成編碼賦值隨意性

例1：心肺復(fù)蘇HAR30901依據(jù)“A綜合醫(yī)療服務(wù)”章說明：本章“綜合醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目指多科室共同使用醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，如護(hù)理、搶救、注射、換藥、清創(chuàng)縫合等?！靶姆螐?fù)蘇”作為“多科室共同使用醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目”，但被分類到“H臨床手術(shù)治療”。例2：清創(chuàng)縫合術(shù)ABEA0001（?。┓诸愑贏綜合醫(yī)療服務(wù)章，而頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)HYE73301則被分類于H臨床手術(shù)治療章。同為“清創(chuàng)縫合”分類，規(guī)則不統(tǒng)一造成第一軸心大類不一樣；且“頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”中解剖部位引用體被系統(tǒng)（Y）部位下“頭頸部皮膚及皮下-D”和“頭面部皮膚及皮下-E”無(wú)法區(qū)分。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第18頁(yè)4、手術(shù)術(shù)式與實(shí)際臨床手術(shù)不符比如HPR73301闌尾炎性包塊切除術(shù)，實(shí)際臨床手術(shù)是將闌尾和病灶同時(shí)切除，不可能僅是包塊切除。5、部位編碼過粗部位編碼最多能有34位，顯得過粗。比如：結(jié)腸，臨床分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。在CCHI系統(tǒng)中，沒有這么詳細(xì)編碼，所以無(wú)法表示詳細(xì)部位手術(shù)。比如要表示左半結(jié)腸切除術(shù)，只能表示成結(jié)腸切除術(shù)，與實(shí)際情況有較大差異。6、可能出現(xiàn)其它問題CCHI系統(tǒng)用于臨床，尚存在很多問題，如（1）項(xiàng)目名稱受疾病性質(zhì)、年紀(jì)等原因限定，如“姑息性殘胃癌切除術(shù)”、“小兒胃代食管術(shù)”、“食管癌切除胃代食管腸內(nèi)吻合術(shù)”。（2）項(xiàng)目中對(duì)手術(shù)材料、裝置沒有分類（材料另收費(fèi)），但對(duì)編碼是有意義。（3）分類不清楚造成全部本醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)無(wú)法檢索，賦值無(wú)統(tǒng)一規(guī)則，每一個(gè)字母與數(shù)字在每一組意義均不相同，存在一定隨意性，檢索無(wú)規(guī)律可循，不能滿足行政部門、醫(yī)院管理需求。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第19頁(yè)7、編碼時(shí)限上錯(cuò)差造成收費(fèi)混亂，病案來到病案室，費(fèi)用已經(jīng)產(chǎn)生，編碼人員再進(jìn)行詳細(xì)編碼無(wú)任何意義。但可能會(huì)因?yàn)轫?xiàng)目名稱與手術(shù)實(shí)際差異出現(xiàn)錯(cuò)收費(fèi)，病人無(wú)法多退少補(bǔ)造成收費(fèi)混亂。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第20頁(yè)手術(shù)診療項(xiàng)目無(wú)標(biāo)準(zhǔn)書寫規(guī)范，各科室繁簡(jiǎn)程度不一致，同科室不一樣醫(yī)師間書寫不一致。而且部分手術(shù)診療項(xiàng)目未明確手術(shù)路徑、入路及手術(shù)范圍，無(wú)法對(duì)照正確CCHI項(xiàng)目。如，直腸腫物切除(普通外科)，該診療項(xiàng)目名稱過于簡(jiǎn)單，未標(biāo)明手術(shù)入路路徑，無(wú)法對(duì)照比較。仰臥位導(dǎo)航下腦室內(nèi)占位病變切除術(shù)(神經(jīng)外科)未標(biāo)明手術(shù)部位。進(jìn)行手術(shù)、治療操作，而沒有開具醫(yī)囑，無(wú)法進(jìn)行對(duì)照。該類主要為消化科內(nèi)窺鏡下無(wú)創(chuàng)操作項(xiàng)目中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第21頁(yè)CCHI各類項(xiàng)目間技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度分值不平衡，綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分值偏高，手術(shù)及無(wú)創(chuàng)操作治療項(xiàng)目分值偏低。該類情況主要為不一樣治療項(xiàng)目標(biāo)賦值差異，如，靜脈注射(普通治療操作)技術(shù)難度賦值d70、風(fēng)險(xiǎn)程度賦值d60、甲狀旁腺瘤切除術(shù)(手術(shù)項(xiàng)目)技術(shù)難度賦值a45、風(fēng)險(xiǎn)程度賦值a50。假如這么直接取值話就會(huì)造成差異，所以需要各類型治療項(xiàng)目間橫向比較換算系數(shù)，這么取值將會(huì)愈加準(zhǔn)確。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第22頁(yè)手術(shù)項(xiàng)目賦予分值有導(dǎo)向性意義。比如:HQS83301腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a52;

HQS83302無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a52。如上所表示，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在不一樣治療方法里賦予分值相同。第一個(gè)方法為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法，適合用于小孩或年輕人，第二個(gè)方法為當(dāng)代補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)方法，適合用于老年人或經(jīng)常規(guī)疝修補(bǔ)后重復(fù)患者因?yàn)樵诩夹g(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度上賦值一致，而且第二種方法較第一個(gè)方法在手術(shù)操作上相對(duì)簡(jiǎn)單，另外使用補(bǔ)片會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用增加?？赡軙?huì)引導(dǎo)醫(yī)師采取技術(shù)簡(jiǎn)單、收入較高第二種治療方法。這將不利于疑難危重識(shí)別、考評(píng)及分析。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第23頁(yè)CCHI臨床應(yīng)用需要中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類和編碼CCHI專家講座第24頁(yè)1、建立索引以方便查找不論是美國(guó)操作分類系統(tǒng)PCS，或是世界衛(wèi)生組織國(guó)際干預(yù)分類ICHI都有索引，沒有主題詞索引，分類系統(tǒng)極難投入實(shí)際應(yīng)用。2、明確內(nèi)涵以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)明確各級(jí)軸上內(nèi)容定義與內(nèi)涵，對(duì)八大類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，降低隨意性編碼，方便檢索有據(jù)可循。33、統(tǒng)一手術(shù)分類應(yīng)與實(shí)際手術(shù)一致性臨床