胃大部切除的護(hù)理課件

胃大部切除圍手術(shù)期的護(hù)理

古婷婷胃大部切除的護(hù)理胃、十二指腸的解剖胃大部切除的護(hù)理手術(shù)方式及注意事項(xiàng)胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)國(guó)外應(yīng)用廣泛胃大部切除的護(hù)理胃大部切除術(shù)包括胃切除及胃腸道重建兩大部分首選術(shù)式治療原理：①切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位②切除大部胃體，減少壁細(xì)胞、主細(xì)胞③切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌④術(shù)后堿性腸液返流入胃中和胃酸⑤縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少胃粘膜刺激

胃大部切除的護(hù)理

胃大部切除術(shù)胃切除及消化道重建的基本要求1胃的切除范圍胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4

切除要求十二指腸潰瘍和Ⅱ、Ⅲ型胃潰瘍≥60%Ⅰ型胃潰瘍50%左右胃大部切除的護(hù)理胃大部切除術(shù)胃切除及消化道重建的基本要求2潰瘍病灶的處理

胃潰瘍盡量予以切除十二指腸潰瘍潰瘍曠置術(shù)3吻合口的位置與大小3~4cm為宜

4近端空腸的長(zhǎng)度原則上近端空腸越短越好結(jié)腸前術(shù)式8～10cm

結(jié)腸后術(shù)式6～8cm胃大部切除的護(hù)理胃大部切除術(shù)胃切除及消化道重建的基本方式

胃十二指腸吻合畢(Billroth)Ⅰ式胃空腸吻合畢(Billroth)Ⅱ式

胃大部切除的護(hù)理畢(Billroth)Ⅰ式1881年多用于胃潰瘍胃大部切除的護(hù)理畢(Billroth)Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)吻合口的胃腸道接近正常的解剖生理狀態(tài)減少膽汁胰液反流入殘胃因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少缺點(diǎn)潰瘍較大吻合有一定張力手術(shù)困難

增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)

胃大部切除的護(hù)理畢(Billroth)Ⅱ式1885年各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍胃大部切除的護(hù)理畢(Billroth)Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少缺點(diǎn)手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多胃大部切除的護(hù)理胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)理論依據(jù)胃迷走切斷，基礎(chǔ)胃酸分泌減少80～90％，消除了神經(jīng)性胃酸分泌胃迷走切斷，游離酸完全消失，消除了胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理胃大部切除術(shù)后病人的護(hù)理1.緩解病人的焦慮與恐懼2.緩解疼痛3.用藥護(hù)理：制酸劑、解痙藥物并觀(guān)察療效4.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：口服和靜脈補(bǔ)充2）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持：①腸外：水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血②腸內(nèi)：術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管胃大部切除的護(hù)理胃大部切除術(shù)后病人的護(hù)理3）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，當(dāng)日少量飲水，第二日進(jìn)半量流質(zhì)，50~80ml/次，第三日進(jìn)全量流質(zhì)，100~150ml/次，第四日進(jìn)半流質(zhì)飲食，第10－14日可進(jìn)軟食。少吃多餐，避免刺激性食物，餐后觀(guān)察有無(wú)不適胃大部切除的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理早期并發(fā)癥1術(shù)后胃出血：少許暗紅色或咖啡色胃液

24h≤300ml24h內(nèi)術(shù)中止血不確切4~6天吻合口粘膜壞死脫落10~20天吻合口感染，粘膜下膿腫腐蝕血管處理：纖維胃鏡檢查或選擇性血管造影以明確出血部位和原因，局部應(yīng)用血管收縮劑或栓塞動(dòng)脈止血，必要時(shí)手術(shù)胃大部切除的護(hù)理一、術(shù)后胃出血護(hù)理措施

①病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察T、P、R、BP、神智尿量的變化

②禁食和胃腸減壓：維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓

③加強(qiáng)對(duì)腹腔引流管的觀(guān)察

④止血和輸血：冰鹽水洗胃，使用縮血管藥物出血量＞500ml/h積極術(shù)前準(zhǔn)備胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2術(shù)后感染護(hù)理措施：①完善術(shù)前準(zhǔn)備戒煙有效咳嗽及深呼吸

②體位

半臥位

③口腔護(hù)理④保持腹腔引流通暢⑤術(shù)后早期活動(dòng)胃大部切除的護(hù)理二、術(shù)后感染腹腔引流管的護(hù)理放置目的：及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定保持引流通暢觀(guān)察和記錄嚴(yán)格無(wú)菌操作胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

3胃排空障礙發(fā)病機(jī)制：尚不明確臨床表現(xiàn)：拔出胃管后，出現(xiàn)上腹持續(xù)飽脹鈍痛，嘔吐含食物和膽汁的胃液X線(xiàn)檢查：殘胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少而弱處理:禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持胃動(dòng)力藥:嗎丁林、莫沙比利胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理4、十二指腸殘端破裂畢Ⅱ式最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約10～15％原因:十二指腸殘端處理不當(dāng)、愈合不良。輸入段梗阻，腸腔內(nèi)壓力增高而致殘端破裂臨床表現(xiàn):術(shù)后3～6天。右上腹突發(fā)劇痛，發(fā)熱，明顯腹膜刺激征。腹穿抽出膽汁樣液體白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加處理:一旦確診，立即手術(shù)。若手術(shù)修補(bǔ)困難，應(yīng)立即十二指腸造瘺與腹腔引流術(shù)。胃大部切除的護(hù)理十二指腸殘端破裂1.十二指腸殘端造口2.腹腔雙腔引流管負(fù)壓吸引3.鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引4.鼻腸管放于空腸輸出袢內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)5.空腸造口供給營(yíng)養(yǎng)胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理5、胃腸吻合口破裂或瘺

術(shù)后一周左右原因：由于縫合張力過(guò)大、組織血供不足，局部組織水腫或低蛋白血癥等愈合不良臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛及腹膜刺激征。胃管引流量減少，腹腔引流量增加處理：彌漫性腹膜炎表現(xiàn)手術(shù)修補(bǔ)+腹腔引流無(wú)腹膜炎表現(xiàn)禁食+胃腸減壓+引流+腸外營(yíng)養(yǎng)+抗感染胃大部切除的護(hù)理吻合口瘺或殘端破裂護(hù)理措施①術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備胃的準(zhǔn)備：術(shù)前3日晚溫鹽水（0.9%）洗胃腸道準(zhǔn)備：抗生素應(yīng)用（甲硝唑、氟哌酸）清潔腸道②術(shù)后保持有效地胃腸減壓目的：防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力，利于術(shù)后吻合口愈合和胃腸功能的恢復(fù)護(hù)理：妥善固定、防止滑脫不慎脫出禁止回插保持通暢堵塞沖管時(shí)用力不宜過(guò)大觀(guān)察引流液情況引流通暢胃液逐漸減少是

胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)記

胃大部切除的護(hù)理吻合口瘺或殘端破裂護(hù)理措施③加強(qiáng)觀(guān)察和記錄觀(guān)察生命體征及腹腔引流情況，警惕吻合口瘺的發(fā)生④保護(hù)瘺口周?chē)钠つw保持清潔、干燥，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)⑤支持治療的護(hù)理保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支⑥合理應(yīng)用抗菌藥物

胃大部切除的護(hù)理吻合口瘺或殘端破裂護(hù)理措施③加強(qiáng)觀(guān)察和記錄觀(guān)察生命體征及腹腔引流情況，警惕吻合口瘺的發(fā)生④保護(hù)瘺口周?chē)钠つw保持清潔、干燥，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)⑤支持治療的護(hù)理保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支⑥合理應(yīng)用抗菌藥物

胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理6、術(shù)后梗阻

①吻合口梗阻表現(xiàn):進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐食物，不含膽汁原因:手術(shù)時(shí)吻合口過(guò)小，吻合口胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多，吻合口炎癥水腫X線(xiàn)鋇餐：造影劑完全留在胃內(nèi)處理:非手術(shù)治療:禁食，胃腸減壓，輸液經(jīng)2周仍有腹脹、嘔吐，應(yīng)手術(shù)解除梗阻胃大部切除的護(hù)理術(shù)后梗阻②輸入襻梗阻分為急慢性?xún)深?lèi)急性完全性輸入襻梗阻畢Ⅱ式術(shù)后原因:腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸之間的孔隙，形成內(nèi)疝表現(xiàn):突發(fā)上腹劇痛，頻繁嘔吐，嘔吐量少不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解應(yīng)緊急手術(shù)胃大部切除的護(hù)理急性完全性輸入襻梗阻胃大部切除的護(hù)理術(shù)后梗阻慢性不完全性輸入襻梗阻畢羅Ⅱ式術(shù)后原因:或輸入段過(guò)長(zhǎng)扭曲，或輸入段過(guò)短在吻合處形成銳角影響排空形成梗阻表現(xiàn):進(jìn)食后15-30分鐘，突發(fā)上腹脹痛或絞痛，噴射樣嘔吐大量膽汁，嘔吐后癥

狀消失，稱(chēng)為“輸入段綜合征”處理:禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)周或數(shù)月不緩解，手術(shù)治療改行胃空腸Rouxen-Y式吻合胃大部切除的護(hù)理慢性不完全性輸入襻梗阻胃大部切除的護(hù)理術(shù)后梗阻③輸出襻梗阻畢Ⅱ式術(shù)后原因:輸出段腸管粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫或結(jié)腸后吻合，引起縮窄或壓迫表現(xiàn):上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁鋇餐檢查明確梗阻部位非手術(shù)無(wú)效應(yīng)手術(shù)胃大部切除的護(hù)理術(shù)后梗阻小結(jié)吻合口梗阻:BillrothI、Ⅱ式嘔吐食物，不含膽汁輸入段梗阻:BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁、急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁輸出段梗阻:BillrothⅡ式嘔吐食物和膽汁胃大部切除的護(hù)理術(shù)后梗阻護(hù)理措施①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量

②維持水、電和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白

③加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病人的心理護(hù)理

④應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理晚期并發(fā)癥

1堿性反流性胃炎手術(shù)后數(shù)月~數(shù)年原因：畢Ⅱ術(shù)后堿性消化液流入胃中，破壞粘膜屏障、導(dǎo)致粘膜充血、水腫、糜爛臨表：上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液體重減輕處理：頑固，制酸劑無(wú)效。服用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、膽汁酸結(jié)合藥物（消膽安）癥狀嚴(yán)重者手術(shù)治療可改行Rouxen-Y式吻合胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2傾倒綜合癥dumpingsyndrome

定義：是由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合癥根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，分早期和晚期兩種胃大部切除的護(hù)理傾倒綜合癥dumping早期傾倒綜合癥:原因:高滲食物或液體快速進(jìn)入腸腔，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；腸管膨脹、蠕動(dòng)亢進(jìn)、排空加速；高滲刺激腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì):5-HT、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經(jīng)緊張素、血管活性腸肽等引起血管舒縮功能紊亂。胃大部切除的護(hù)理傾倒綜合癥dumping早期傾倒綜合癥:表現(xiàn):進(jìn)食后半小時(shí)胃腸道癥狀為上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉。心血管系統(tǒng)有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解防治:少食多餐。避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無(wú)效者用生長(zhǎng)抑素。1年后畢Ⅰ或Roux-en-Y胃大部切除的護(hù)理傾倒綜合癥dumping晚期傾倒綜合癥原因:胃排空過(guò)快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故又稱(chēng)低血糖綜合癥。胃大部切除的護(hù)理傾倒綜合癥dumping晚期傾倒綜合癥餐后2～4小時(shí)發(fā)作表現(xiàn):心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等預(yù)防:少食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增加蛋白，減少糖類(lèi)飲食處理:發(fā)作后進(jìn)食糖類(lèi)可緩解嚴(yán)重者可用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀胃大部切除的護(hù)理早期與晚期傾倒癥之鑒別

早期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率12％5.2％發(fā)作時(shí)間術(shù)后不久術(shù)后半年左右與飲食的關(guān)系食后立即發(fā)生食后2～3小時(shí)發(fā)作病發(fā)時(shí)間30～45分鐘30～40分鐘病程長(zhǎng)短持續(xù)不定通常2～5年消失主要癥狀上腹脹悶,出汗,發(fā)熱,心跳頭暈,上腹空虛感,惡心誘發(fā)原因過(guò)量食物糖類(lèi)食物緩解方法平臥休息進(jìn)食特別是糖加重素因更多的食物運(yùn)動(dòng)發(fā)病原理機(jī)械性牽引刺激低血糖胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理3營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥原因：①術(shù)后胃容量減少，攝入不足②胃酸減少，壁細(xì)胞生成內(nèi)因子不足，鐵和維生素B12吸收障礙③膽胰液參與消化作用減弱，影響脂肪吸收④胃排空與小腸蠕動(dòng)增快胃大部切除的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：容易出現(xiàn)飽脹感，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，晚期鈣、磷代謝障礙，骨質(zhì)疏松，骨軟化處理：給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素，增加鈣的攝入，補(bǔ)充維生素D胃大部切除的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理5殘胃癌

胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌2%多在術(shù)后20~25年出現(xiàn)

與胃內(nèi)低酸、膽汁反流、細(xì)菌感染引起萎縮性胃炎相關(guān)上腹部不適、消瘦、貧血胃鏡及活檢確診后采用手術(shù)治療

胃大部切除的護(hù)理健康教育告知相關(guān)疾病知識(shí)，使配合長(zhǎng)期治療和護(hù)理指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀(guān)注意休息，避免勞累戒煙酒加強(qiáng)飲食指導(dǎo)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)定期門(mén)診隨訪(fǎng)胃大部切除的護(hù)理

大腸癌

胃大部切除的護(hù)理結(jié)腸的解剖和生理長(zhǎng)度：150cm三個(gè)解剖標(biāo)志：

結(jié)腸帶、結(jié)腸袋腸脂垂胃大部切除的護(hù)理大腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)１、直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸高，比例約１.5：1２、不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸及直腸上段為主，低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主３、大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，但我國(guó)青年人患大腸癌的比例較高４、大腸癌病人的性別差異不大胃大部切除的護(hù)理病因腸道其他疾病，腺瘤，家族性腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲(chóng)病肉芽腫等食物因素：高蛋白，脂肪食物攝入過(guò)多，低纖維素，腌制食品遺傳因素：有20%--30%的大腸癌存有家族史胃大部切除的護(hù)理

病理與分型大體分型：

1．腫塊型——多發(fā)生在右半結(jié)腸，腫瘤向腸腔突出，呈菜花狀，惡性程度低，預(yù)后較好2．浸潤(rùn)型——多發(fā)生在左半結(jié)腸，腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤(rùn)，易引起腸腔狹窄3．潰瘍型——結(jié)腸癌多見(jiàn)類(lèi)型，分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理

轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)2、血行轉(zhuǎn)移經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)到達(dá)肝、肺，多見(jiàn)于晚期病人3、直接浸潤(rùn)侵及鄰近器官如：膀胱、子宮、輸尿管等4、種植播散種植于腹膜或其他器官表面胃大部切除的護(hù)理

結(jié)腸癌

排便習(xí)慣及大便性狀改變，為最早期癥狀腹痛及不典型消化道癥狀有時(shí)可觸及腹部包塊右半結(jié)腸—以中毒癥狀為主，低熱、乏力、貧血、消瘦，梗阻癥狀不明顯左半結(jié)腸—以梗阻癥狀為主晚期：惡液質(zhì)、脫水、黃疸胃大部切除的護(hù)理直腸癌直腸刺激癥狀：便意頻繁，里急后重，晚期下腹痛梗阻癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻癌腫破潰后：感染、出血、粘液血便侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)直腸指診：75%通過(guò)指診即可診斷胃大部切除的護(hù)理

相關(guān)檢查大便潛血檢查X線(xiàn)鋇劑灌腸及癌胚抗原(CEA)直腸指診：診斷直腸癌最簡(jiǎn)便而又最重要的方法纖維結(jié)腸鏡、直腸鏡檢：診斷結(jié)腸癌最有效、最可靠的方法B超、CT等其他：雙合診、膀胱鏡胃大部切除的護(hù)理

結(jié)腸癌治療手術(shù)治療為主，同時(shí)輔以化療、放療等綜合治療手術(shù)方式：（1）右半結(jié)腸切除（2）橫結(jié)腸切除（3）左半結(jié)腸切除（4）乙狀結(jié)腸切除化療：以5-Fu為主的化療胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理

直腸癌治療手術(shù)根治常規(guī)手術(shù)有三：

1、保留肛門(mén)的根治方法：Dixon式2、不保留肛門(mén)治療法：Miles式3、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：Hartmann手術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。現(xiàn)在吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門(mén)的患者保留肛門(mén)，保肛術(shù)式增多胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理胃大部切除的護(hù)理化療或放療：

化療以5-Fu及順鉑類(lèi)為主的藥物化療胃大部切除的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：2.營(yíng)養(yǎng)支持：口服、靜脈3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備：1）飲食控制：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食2）應(yīng)用腸道抑菌藥3）清潔腸道胃大部切除的護(hù)理清潔腸道傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三日每日喝番瀉葉泡水；可口服硫酸鎂或蓖麻油；術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚清潔灌腸；全腸道灌洗法：配置等滲平衡電解質(zhì)液6000ml以上，于術(shù)前12-14小時(shí)開(kāi)始口服，以引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一日午餐后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服甘露醇250ml，半小時(shí)后口服葡萄糖溶液1000-1500ml/h胃大部切除的護(hù)理護(hù)理措施4.術(shù)前陰道沖洗5.術(shù)前置導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管6.選擇合適的造口位置:①便于自我護(hù)理②位于腹直肌內(nèi)，以減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生胃大部切除的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病情觀(guān)察：注意觀(guān)察生命體征、傷口及引流情況2.飲食：非造口病人：流質(zhì)-少渣半流-少渣普食（2周）造