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腦室引流管的護(hù)理
神經(jīng)外科陳華麗
腦室引流管的護(hù)理1腦室引流管的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)
了解腦脊液的循環(huán)途徑。
熟悉腦室引流管的適應(yīng)癥,并發(fā)癥。
掌握腦室引流管的護(hù)理?!锬X室引流管的護(hù)理1腦脊液循環(huán)途徑:左、右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔
中腦水管第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢CSF第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢CSFCSF腦室引流管的護(hù)理1腦室引流管的護(hù)理1腦室引流術(shù)的定義
腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開(kāi)顱手術(shù)中,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),末端外接一無(wú)菌引流瓶,將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)。
腦室引流管的護(hù)理1腦室引流置管位置取一側(cè)眉弓上3cm作一平行線(xiàn),再取前額正中線(xiàn)旁開(kāi)2.5cm作一平線(xiàn),兩線(xiàn)的交點(diǎn),進(jìn)5-7cm。腦室引流管的護(hù)理1適應(yīng)癥1.腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,病情垂危發(fā)生腦疝或昏迷時(shí),采用腦室穿刺和引流,作為緊急減壓。2.腦室內(nèi)有出血,穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。腦室引流管的護(hù)理13.開(kāi)顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓,提高手術(shù)區(qū)的顯露,引流腦脊液。后顱窩術(shù)后為解除
反應(yīng)性顱內(nèi)高壓。4.引流炎性腦脊液,注入抗生素治療顱內(nèi)感染。腦室引流管的護(hù)理1并發(fā)癥腦出血顱內(nèi)積氣小腦幕切跡疝顱內(nèi)感染腦室引流管的護(hù)理1腦室引流管護(hù)理觀(guān)察c
高度a無(wú)菌b性狀d拔管f通暢e腦室引流管的護(hù)理1腦室引流高度LOGO成人15~20cm1兒童5~10cm2平臥位以外耳道為水平面3
側(cè)臥位以正中矢狀面為水平4腦室引流管的護(hù)理1
15|20
cm腦室引流管的護(hù)理1高度?
兩種方法:
根據(jù)腦脊液壓力
根據(jù)引流量調(diào)?外出檢查夾閉,根據(jù)體位調(diào)節(jié)高度腦室引流管的護(hù)理1腦室引流管的護(hù)理1腦室引流管的護(hù)理1腦脊液的觀(guān)察?正常腦脊液?術(shù)后1-2天?感染腦脊液
腦室引流管的護(hù)理1血性腦脊液腦室引流管的護(hù)理1
混濁腦脊液腦室引流管的護(hù)理1引流管的觀(guān)察
引流管的觀(guān)察:
隨心跳波動(dòng)的水柱(約10mm)
血塊堵塞腦室內(nèi)成角緊貼腦室壁脫致腦室外
引流管堵塞四種情況腦室引流管的護(hù)理1病情觀(guān)察?生命體征?瞳孔意識(shí):腦疝觀(guān)察?傷口敷料腦室引流管的護(hù)理1拔管指征正常3-7天,臨床14天腦脊液轉(zhuǎn)清復(fù)查CT血腫消失顱內(nèi)壓<200mmH2O拔管前夾管24h(無(wú)意識(shí)改變,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn))原則:根據(jù)情況盡早拔管為原則腦室引流管的護(hù)理1腰穿置管與腦室置管的區(qū)別腦室引流管的護(hù)理1作業(yè)
患者,女,60歲。突發(fā)頭部劇烈疼痛,伴意識(shí)不清2h。MR示:右基底節(jié)腦出血,并破入腦室。入院時(shí)患者BP180/100mmHg,P54次/分,R12次/分,左側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射存在,右側(cè)瞳孔2mm,對(duì)光反射消失
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