手術室護理技術課件2

手術室護理技術手術室護理技術-2手術室是為病人進行手術和搶救的場所，其合理的布局建筑結構，完善的設備器械和嚴格的清潔滅菌是保證手術順利進行的必要條件。手術室護理技術-2手術室的條件和規(guī)則：手術室設置：手術室應設在空氣潔凈的較高層，距離外科、重癥監(jiān)護病房、輸血科、病理科較近的地方，手術室是以手術間為中心，再配上其他附屬房間組成，手術間分為無菌手術間，一般手術間和感染手術間。手術室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。限制區(qū)包括手術間、無菌敷料間。半限制區(qū)包括護理站、器械間、藥品間等。非限制區(qū)設在門口，包括辦公室、值班室等。手術室護理技術-2手術室的布局與設備：

手術間內布置要力求簡潔，允許放置必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。物品位置應固定放置，各手術間統(tǒng)一規(guī)范，手術室的門最好是電動式推拉門，門上設有觀察窗，手術室的內裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗，地面采用塑料地板塊，內部平面布置和外通道形式應符合潔污分明的原則。污物經專用電梯傳送。手術室護理技術-2潔凈手術室：

100級（特別潔凈）手術間可做腦外手術、臟器移植手術和關節(jié)置換手術等。1000級（標準潔凈）手術間可做胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科等。10000級（一般潔凈）手術間可做普通外科、婦產科等。30萬級（準潔凈）手術間適宜做感染手術。手術室護理技術-2

參加手術人員的準備：

1、更衣：凡進手術室的人員，必須換手術室的專用鞋及手術衣褲。換鞋時采用分隔換鞋法，避免鞋污染，使清潔鞋和污染鞋分開放置。更衣后貼身衣領衣袖不外漏，戴好口罩與帽子，口罩必須遮住鼻口，帽子前后要完全遮住頭發(fā)，修剪指甲。手術室護理技術-2常用手術體位：

要求：1、最大限度的保證病人的舒適與安全；2、對呼吸與循環(huán)影響最小；3、不應壓迫或過度牽扯任何神經，以防造成麻痹。4、不過度牽扯肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛；5、符合手術要求，暴露良好，減少創(chuàng)傷，縮短手術時間；6、肢體不可懸空放置，必須托墊穩(wěn)妥。手術室護理技術-2常用手術體位及應用范圍：

仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術，如胃腸切除術；頸仰伸位：適用于頸部手術，如甲狀腺手術；俯臥位適用于脊椎及其他背部手術，如后顱窩手術，脊椎融合手術，胸腔手術側臥位：用于胸壁及胸腔后外側切口手術，如肺葉切除術，食管切除術等。截石位適用于肛腸手術及會陰部的手術，如直腸癌根治術，尿道成形術等，腎臟手術側臥位用于腎切除及其他腎手術。手術室護理技術-2

固定體位注意事項：

1、認真執(zhí)行查對制度，特別要質疑左、右側手術的查對；2、患者身下的布單要柔軟、干燥、平整、凡骨突出部均應墊以軟墊；3、上肢外展不得超過90°，兩腿不要過度伸直；4、固定約束帶時不得系的過緊，防止神經麻痹。手術室護理技術-2手臂消毒法：

洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸洗手液按外科洗手法刷洗二遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品，在取手消液適量按七步洗手法涂抹于雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，至少兩次。手術室護理技術-2

穿手術衣：

全遮蔽式無菌手術衣的穿法：洗手后，取下手術衣，遠離胸前、手術臺和其他人員抖開，兩手伸進衣袖，并向前平行伸展，由巡回護士在其身后將手伸進手術衣內側，協(xié)助向后拉衣，手不得碰觸手術衣外側，穿衣者戴無菌手套后將前襟的腰帶遞給穿好手術衣的洗手護士，洗手護士拉住腰帶后囑穿衣者原地轉一周，再將腰帶還與穿衣者，穿衣者將腰帶系于胸前。無菌區(qū)域為：肩以下、腰以上的胸前、雙手臂、側胸及后背。手術室護理技術-2

戴無菌手套：

戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手，現提倡密閉式戴手套法，該方法與開放式戴手套法的區(qū)別是手術者的雙手不直接暴露于無菌界面中，而是藏于無菌手術衣袖中，完成無菌手套的佩戴。手術室護理技術-2

連臺手術更換手術衣及手套法：

先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最后用左手指在右手掌部脫去右手手套，注意戴手套的手不可觸及雙手的皮膚，脫去手套的手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細菌污染，脫去手套后，雙手需重新外科手消毒后方可參加下一臺手術。手術室護理技術-2

手術野無菌單的鋪置：

無菌巾鋪法：（腹部為例）洗手護士遞1-3塊治療巾，折邊開口向醫(yī)生，鋪切口的下方、對側、上方，第四塊治療巾，折邊向自己，鋪切口同側，布巾鉗固定，鋪中單，最后鋪大洞巾。鋪無菌巾至少4層，距切口2--3CM。手術室護理技術-2

鋪無菌單時應注意：

1、不要讓已消毒滅菌的手或其他部位與未消毒的部位接觸；2、鋪放前不要接觸有菌物體；3、已鋪上的無菌單只能自手術區(qū)向外移動，不許向內移動；4、無菌單垂下床沿30cm以上。手術室護理技術-2

手術配合基本技術操作：

刀片安裝；左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準刀柄頭的兩側，順刀片槽推進刀片。手術室護理技術-2

穿針法：

右手持持針器前1/3夾住縫針的后1/3，,遞于左手，右手將線端穿進針眼至線過1/3后，將線折回卡與持針器內。手術室護理技術-2

持針器的傳遞法

手握持針器的中部，將線甩與手背部，針向前，以手腕的輕拍動作輕拍術者掌心。手術室護理技術-2血管鉗的傳遞法：

右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術者的掌心。手術室護理技術-2

無菌桌的準備：

開包前核對包的有效期，開包時嚴格遵守無菌操作的原則，只能接觸包的外側，保證手不可穿過無菌區(qū)。手術室護理技術-2

無菌包的打法：

核對有效期，逐層打開，握住四角，不可污染無菌區(qū)。手術室護理技術-2

無菌器械桌的管理：

器械護士穿好手術衣戴好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內，濕紗布不可直接放于手術臺上，推移無菌桌時不應握住車的欄桿，應在欄桿內推移。手術室護理技術-2隨著醫(yī)學模式的轉變，對手術室護理工作提出了更高的要求，不再是配合手術為主的單純技術操