醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腎上腺危象相關(guān)知識及處理流程》

腎上腺危象相關(guān)知識及處理流程概述腎上腺危象又稱艾迪森（Addison）危象，是指各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。臨床上可表現(xiàn)為消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、水電解質(zhì)紊亂等。病勢兇險，死亡率高。

病因

（一）腎上腺切除術(shù)后。（雙側(cè)腎上腺全切，次全切或單側(cè)腫瘤切除而對側(cè)腎上腺萎縮或可因術(shù)前、術(shù)中處理不周、或術(shù)后皮質(zhì)激素替代治療不夠。）（二）急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞。（如：嚴重感染、出血性疾病等。）（三）原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。（如：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、分娩等應(yīng)激狀況下，或長期應(yīng)用皮質(zhì)激素而突然中斷或減量過快均可誘發(fā)危象。）病因病理腎上腺危象糖皮質(zhì)激素糖異生低血糖遠曲小管排鉀高鉀鹽皮質(zhì)激素鈉水丟失血容量腎衰臨床表現(xiàn)全身系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)全身癥狀：乏力脫水，多數(shù)有高熱，可達40℃以上，有時體溫可低于正常。循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（可＞160次/分），脈搏細弱，還有全身皮膚濕冷、血壓下降以致休克。消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，部分病人消化道癥狀明顯，出現(xiàn)類似外科急腹癥的腹痛、肌緊張、反跳痛。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者還可出現(xiàn)低血糖引起的交感興奮癥狀。泌尿系統(tǒng)：腎功能減退，出現(xiàn)少尿、無尿等。

處理一、皮質(zhì)激素的使用一經(jīng)確診迅速使用氫化可的松100-200mg（溶于500-1000ml糖鹽水中）靜點，最初5-6小時總量應(yīng)達500-600mg以上。第2、3天可減量至300mg/日，病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)減至200mg/日，繼而100mg/日，再改為口服維持，減量過快易反復(fù)惡化。

二、補充糖皮質(zhì)激素：如有意識障礙和休克，應(yīng)立即將氫化的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入，此為水溶性制劑，吸收快，能迅速進入體內(nèi)，產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果。隨后氫化考的松（此制劑在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，應(yīng)用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋）100～400mg溶于500～2000ml液體中靜脈滴注

處理三、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：在嚴重腎上腺危象時，脫水很少超過總體液的10%，估計液體量的補充約正常體重的6%左右，如體重70kg，應(yīng)補充液體量約4000ml。補液量尚需根據(jù)個體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。輸液的成分，開始給5%葡萄糖鹽水1000ml，以后酌情而定，可補鈉150～250mmol/L。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，腎臟排泄水負荷的能力減退，因此液體輸入的總量和速度均需掌握，不能過量和過速，以防誘發(fā)肺水腫。如治療前有高鉀血癥，當(dāng)脫水和休克糾正，尿量增多，補充糖皮質(zhì)激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在輸入第3L液體時，可酌情補鉀20～40mmol，以補充總體鉀的不足。本病可有酸中毒，但一般不成為嚴重問題，不需補充堿性藥物，當(dāng)血二氧化碳結(jié)合力低于22Vol%（血碳酸氫＜10mmol/L）時，可補充適量碳酸氫鈉。治療處理四、抗休克血壓在80mmHg以下伴休克癥狀者經(jīng)補液及激素治療后仍不能