醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例會陰潰瘍患者的護(hù)理》

一例會陰潰瘍患者的護(hù)理

內(nèi)容病史資料治療經(jīng)過治療體會治療結(jié)果1234傷口類型：感染傷口傷口部位：會陰部一般資料：患者：黃xx性別：女年齡：31歲簡要病史：因右側(cè)外陰出現(xiàn)皮疹破潰潰瘍形成伴流膿3+月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，于2017年2月3日入住我院婦科，經(jīng)傷口造口治療師及醫(yī)生會診后于2月4日轉(zhuǎn)普外二科治療。入院診斷：1.外陰皰疹病毒性感染伴潰瘍2.低鉀血癥3.免疫力低下4.貧血

病史資料全身評估意識清楚，自主活動受限身高154cm，體重50

kg，BMI=21kg/㎡生命體征：平穩(wěn)相關(guān)輔助檢查：

評估項目結(jié)果抗單皰病毒(1+2)抗體IgG

>30.0↑總糖化血紅蛋白

7.4%

↑鉀2.28糖化血紅蛋白A1c

6.1%

↑心理、社會評估經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)條件一般文化程度：小學(xué)依從性：好心理狀態(tài)：焦慮

評估位置：右側(cè)大陰唇、會陰后聯(lián)合至肛周大?。?.0cm×4cmx1cm基底：75%黃色,25%紅色滲液：大量，黃色氣味：惡臭周圍皮膚：浸漬、紅腫疼痛：7分

評估--首次傷口評估（2017.2.4）護(hù)理計劃管理大小便，保持會陰清潔、干燥充分評估傷口，加強傷口換藥協(xié)同全身治療，增強機體免疫做好健康宣教，合理飲食和活動

傷口處理方案措施：（1）備皮（2）碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗傷口（3）留取表面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，組織取病檢（4）機械清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)沖洗液：生理鹽水

首次傷口處理措施：敷料選擇：舒創(chuàng)寧、愛康膚銀換藥頻率：每日兩次（5）全身：抗感染治療、使用免疫增強劑、補鉀（6）健康教育：心理疏導(dǎo)飲食宣教活動指導(dǎo)

首次傷口處理

評估--二次傷口評估（2017.2.7）位置：右側(cè)大陰唇、會陰后聯(lián)合至肛周大?。?.0cm×4cmx1cm基底：75%黃色,25%紅色滲液：大量，黃色；混合白帶分泌物氣味：惡臭周圍皮膚：輕度浸漬疼痛：7分分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌，真菌生長，病檢報告示急慢性炎癥伴潰瘍形成

傷口處理措施：（1）自溶性清創(chuàng)碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗傷口敷料選擇：舒創(chuàng)寧、愛康膚銀換藥頻率：每日兩次留置導(dǎo)尿（2月5日）（2）全身：抗感染治療、使用免疫增強劑、補鉀（3）健康教育：心理疏導(dǎo)、飲食宣教、活動指導(dǎo)

評估--三次傷口評估（2017.2.17）位置：右側(cè)大陰唇、會陰后聯(lián)合至肛周大小：7.5cm×2cmx0.6cm基底：

75%黃白色,25%紅色滲液：少量，淡黃色氣味：有臭味周圍皮膚：清潔無浸漬疼痛：5分

傷口處理措施：（1）促進(jìn)肉芽組織生長

碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗傷口敷料選擇：藻酸鹽片+無菌紗布換藥頻率：每日一次（2）全身：抗感染治療、使用免疫增強劑（3）健康教育心理疏導(dǎo)、飲食宣教、活動指導(dǎo)

評估--四次傷口評估（2017.3.2）位置：右側(cè)大陰唇、肛門7-9點鐘大小:右大陰唇:3.5

cm×2.7cm肛門7-9點鐘:2.5cmx1cm基底：

100%黃白色滲液：少量，淡黃色氣味：有臭味周圍皮膚：清潔無浸漬疼痛：5分分泌物培養(yǎng)：光滑假絲酵母生長

傷口處理措施：全院會診，抗真菌清洗液選擇：酮康唑兌生理鹽水藥物選擇：硝酸咪康唑乳膏涂于周圍[1]

敷料選擇：藻酸鹽片+無菌紗布換藥頻率：每日一次衛(wèi)生棉條塞陰道（2）全身治療：免疫增強劑、抗真菌（3）健康教育:飲食、衛(wèi)生、活動指導(dǎo)[1]潘小利.硝酸咪康唑栓聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療外陰陰道假絲酵母菌病.[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011年3月第17卷第9期總第236期

評估--五次傷口評估（2017.3.13）位置：右側(cè)大陰唇、肛門7-9點鐘大小:右大陰唇:3.5

cm×1.6cm肛門7-9點鐘:1cmx0.5cm基底：

100%紅色滲液：少量，血清樣氣味：無周圍皮膚：清潔無浸漬疼痛：3分

傷口處理措施：清洗液選擇：酮康唑兌生理鹽水敷料選擇：藻酸鹽片+無菌紗布換藥頻率：隔日一次（2）全身治療：免疫增強劑、抗真菌（3）健康教育：飲食、活動指導(dǎo)

評估--六次傷口評估（2017.4.5））位置：右側(cè)大陰唇大小:右大陰唇:1.5cm×1.1cm基底：

100%紅色滲液：少量，血清樣氣味：無周圍皮膚：清潔無浸漬疼痛：3分創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：無細(xì)菌及真菌生長

傷口處理措施：（1）促進(jìn)肉芽組織生長及上皮爬行敷料及清洗液選擇：同前換藥頻率：隔日一次停尿管（2）健康教育：飲食、活動指導(dǎo)

評估--七次傷口評估（2017.4.20）

傷口痊愈2017.02.042017.02.17

效果評價2017.03.13