全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理

關(guān)于全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理CompanyLogo全麻蘇醒期病人躁動(dòng)全麻蘇醒期病人躁動(dòng)（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等。第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素藥物因素術(shù)后因素其他病人原因靜脈麻醉藥吸入麻醉藥

靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后不良刺激

術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后催醒用藥手術(shù)原因病情的不穩(wěn)定體溫及內(nèi)環(huán)境性別和年齡心理、習(xí)慣、藥物敏感性遺傳第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo靜脈麻醉藥用氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉作麻醉誘導(dǎo)者,其術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率依次為17.19%、32.03%和43.75%,術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高,而咪唑安定誘導(dǎo)躁動(dòng)發(fā)生率為16.25%，咪唑氯胺酮依托咪酯硫噴妥鈉第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo靜脈麻醉藥氯胺酮屬于苯環(huán)己哌啶衍生物，屬于非巴比妥類速效靜脈麻醉藥，它能夠選擇性地阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和大腦皮層傳導(dǎo)，起效快，作用時(shí)間短，常用于小兒手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)。但氯胺酮對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)則表現(xiàn)出興奮作用，致使大腦功能呈現(xiàn)分離狀態(tài)，產(chǎn)生分離麻醉的現(xiàn)象。全麻后幻覺(jué)發(fā)生率高，在麻醉蘇醒期藥物的抑制作用逐漸消退，但大腦皮層興奮性反而逐漸增強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激性高，患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也高。第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo依托咪酯、硫噴妥鈉用于臨床麻醉誘導(dǎo)已經(jīng)較少。第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo咪唑安定屬于水溶性苯二氮卓類藥物,作用于大腦、小腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)和脊髓部分區(qū)域的苯二氮卓類受體,有明顯的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮作用,同時(shí)也具有較強(qiáng)的遺忘作用。Cole.J等分析術(shù)后小兒躁動(dòng)發(fā)生的原因，認(rèn)為小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)用咪唑安定可增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，其作用的機(jī)制可能是咪唑安定延長(zhǎng)了術(shù)后的蘇醒時(shí)間第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、吸入麻醉藥吸入麻醉藥具有容易控制、誘導(dǎo)和蘇醒快的特點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。地氟烷、七氟烷、異氟烷、安氟烷和氟烷是臨床上常用的吸入麻醉藥，但是吸入麻醉藥容易導(dǎo)致病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、吸入麻醉藥JosephP等比較七氟烷和氟烷在蘇醒期引起兒科病人躁動(dòng)的發(fā)生率的研究中，其結(jié)果表明七氟烷發(fā)生率為57%，要高于氟烷（27%）其可能的機(jī)制是七氟烷溶解性較低，術(shù)后病人恢復(fù)較快，容易出現(xiàn)躁動(dòng)。地氟烷的發(fā)生率為55%，安氟烷33%，氟烷25%。研究者發(fā)現(xiàn)異氟烷和安氟烷在引起病人蘇醒期躁動(dòng)的作用是一樣的。氟烷異氟烷地氟烷七氟烷第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3、靜吸復(fù)合麻醉ShoichiUezono等人把單純吸入七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)和維持的病人分成一組，而把先行吸入七氟烷誘導(dǎo)后用丙泊酚維持的病人分成另一組，比較兩組病人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，研究結(jié)果表明單純吸入組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為38%，而復(fù)合組沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)的病例。說(shuō)明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3、靜吸復(fù)合麻醉全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且對(duì)中樞神經(jīng)的抑制程度不一，因此，恢復(fù)的時(shí)間也不同。麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺(jué)醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理。這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，如麻醉蘇醒后患者一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，腦功能反應(yīng)由模糊、遲鈍逐漸趨于正常，但其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4、術(shù)后不良刺激術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見(jiàn)的原因，疼痛,氣管導(dǎo)管的刺激,尿管刺激,心理應(yīng)激,制動(dòng)不當(dāng),而前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng)，心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動(dòng)。第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4、術(shù)后不良刺激鄧立琴等觀察全麻術(shù)后躁動(dòng)的225例病人，發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例，疼痛占99.44％、氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應(yīng)激占15.55％，制動(dòng)不當(dāng)占4.44％，第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo5、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水腫、顱內(nèi)壓增高。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓，心律失常。胃脹氣，尿潴留等并發(fā)癥均可以引起病人全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo6、術(shù)后催醒用藥術(shù)后蘇醒延遲的病人運(yùn)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。多沙普侖和納絡(luò)酮進(jìn)行催醒也會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率。第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo6、術(shù)后催醒用藥多沙普侖是非特異性的呼吸興奮藥和全麻催醒藥,可直接興奮延髓呼吸中樞,使呼吸頻率及潮氣量加快加大,同時(shí)有興奮交感神經(jīng)的作用。在蘇醒期應(yīng)用納絡(luò)酮進(jìn)行催醒也會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率，其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用，從而誘發(fā)術(shù)后疼痛，引起病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo7、性別和年齡兒童和年輕人發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的比率要高于其年齡段的病人。鄧立琴等分析術(shù)后躁的患者發(fā)現(xiàn)男性發(fā)生率為27.81％，明顯多于女性14.39％第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo8、與麻醉相關(guān)的其他原因⑴、快速蘇醒⑵、肌松藥的殘留作用，⑶、術(shù)后止痛的不完善⑷、生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：⑸、其他的原因：低溫，膀胱脹，尿管的刺激第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑴、快速蘇醒

Craveroetal認(rèn)為快速的蘇醒所導(dǎo)致的EA延長(zhǎng)了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間，因此利弊相抵，并無(wú)特別優(yōu)勢(shì)。吸入性麻醉藥物短期內(nèi)濃度急劇下降，拔管的時(shí)機(jī)掌握不合適，病人知曉，患者感覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)，但是意識(shí)尚未恢復(fù)，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)。但是已有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，快速的蘇醒和EA并無(wú)太大關(guān)聯(lián)。第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、肌松藥的殘留作用肌松藥殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)，有條件時(shí)可行肌松監(jiān)測(cè)，或者常規(guī)拮抗肌松。第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑶、術(shù)后止痛的不完善各個(gè)病人對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)不一，不同個(gè)體存在對(duì)麻醉藥物的敏感性差異，某些生理，病理以及藥理因素會(huì)影響腦組織對(duì)麻醉藥物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有相當(dāng)多的病人訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動(dòng)的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗(yàn)中，躁動(dòng)依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動(dòng)。第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑷、生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動(dòng)或譫妄。第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo9、手術(shù)原因

可能與手術(shù)部位有關(guān)，在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作，在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)發(fā)發(fā)生較高。第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo9、手術(shù)原因體外循環(huán)等手術(shù)操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞，可以引起術(shù)后精神運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)功能障礙，此類手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后發(fā)生譫妄的機(jī)率越高第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10、病人本身的因素

病人的年齡，流行病學(xué)的研究表明，EA發(fā)生率以學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關(guān)，有相當(dāng)一部分學(xué)者已經(jīng)在這一方面做了一定的研究。第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10、病人本身的因素術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過(guò)度緊張，對(duì)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度擔(dān)憂，均可增加EA的發(fā)生。在兒童這方面的研究比較多，術(shù)前焦慮狀態(tài)的評(píng)估采用耶魯焦慮分級(jí)（mYPAS），研究表明術(shù)前焦慮和術(shù)后EA有一定的正相關(guān)性，而在成人，由于缺乏術(shù)前焦慮狀態(tài)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，因此在這方面的研究尚缺乏。第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10、病人本身的因素與生俱來(lái)的對(duì)麻醉藥物的興奮，包括吸入麻醉藥物，術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關(guān)，需要進(jìn)一步探討。第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo10、病人本身的因素既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)。有長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物的病人，長(zhǎng)期服用會(huì)減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重?cái)z取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時(shí)易引起驚厥或心率失常，EA生率較一般病人高。第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、全麻蘇醒期躁動(dòng)對(duì)病人的危害拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管、胃管、肢體的不自主運(yùn)動(dòng)以及抬高身體有可能會(huì)造成窒息、手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、傷口縫線斷裂、尿潴留，在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，病人的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，在一些心功能較差或并有其他心腦血管疾病的病人是極其不利的。第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、全麻蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防1、術(shù)前預(yù)防⑴、術(shù)前心理干預(yù)⑵、術(shù)前用藥2、術(shù)中預(yù)防

⑴、藥物預(yù)防⑵、全麻藥物的配伍應(yīng)用第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑴、術(shù)前心理干預(yù)譚明韜等人研究心理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響，試驗(yàn)組在術(shù)前1d由指定醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)，而對(duì)照組沒(méi)有做任何干預(yù)，全麻患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，研究者認(rèn)為術(shù)前心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理預(yù)處理,使之產(chǎn)生陳述性記憶,提高了心理承受閾值，通過(guò)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交流,患者的焦慮和恐懼心理得到了很大程度的緩解,與此同時(shí)研究者還教會(huì)患者配合拔管的方法,因此蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、術(shù)前用藥

AraiYC等研究以吸入七氟醚麻醉為主的小兒患者術(shù)前口服咪唑安定0.125mg/kg與安定0.125mg/kg合劑比單純口服咪唑安定0.15mg/kg術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率低.KararmazA研究發(fā)現(xiàn),在以七氟醚麻醉為主的扁桃體切除的小兒,術(shù)前30min口服氯胺酮6mg/kg,術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率(18%)比對(duì)照組(56%)明顯降低。BinstockW在研究中發(fā)現(xiàn)小兒術(shù)前口服芬太尼緩釋片(正常劑量10~15ug/kg或總劑量100ug)能夠降低術(shù)后早期的躁動(dòng)發(fā)生率。第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、術(shù)中預(yù)防GulerG對(duì)3~7歲的小兒研究發(fā)現(xiàn),在手術(shù)結(jié)束前5min，給予右美托咪啶0.15ug/kg能有效的抑制術(shù)后躁動(dòng)。第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、術(shù)中預(yù)防有些研究者發(fā)現(xiàn)在拔氣管導(dǎo)管前靜脈給予曲馬多1-2mg/kg可以預(yù)防手術(shù)拔管期躁動(dòng)。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,其作用機(jī)制是對(duì)L阿片受體有弱的刺激作用和間接調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路，而且與傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥相比,曲馬多在治療劑量?jī)?nèi)不會(huì)引起有臨床意義的呼吸抑制。第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、術(shù)中預(yù)防張小艷等研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈注射氯諾昔康8mg，手術(shù)結(jié)束拔管前再給8mg，發(fā)現(xiàn)全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明了氯諾昔康有利于預(yù)防病人術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。氯諾昔康是一種非甾體類的抗炎和止痛藥，可以減輕病人術(shù)后的疼痛和抑制拔除氣管導(dǎo)管對(duì)病人的應(yīng)激。第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、全麻藥物的配伍應(yīng)用

全憑靜脈麻醉中，AbdulKader等研究異丙酚和芬太尼靜脈全麻，氯胺酮和咪唑安定靜脈全麻在小兒的應(yīng)用，研究結(jié)果表明異丙酚和芬太尼靜脈全麻組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于氯胺酮和咪唑安定靜脈全麻。異丙酚和芬太尼靜脈全麻應(yīng)用可能會(huì)減少小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、全麻藥物的配伍應(yīng)用

JochenMayer比較七氟醚吸入誘導(dǎo)和維持與七氟醚吸入誘導(dǎo)和地氟烷維持兩組病人躁動(dòng)發(fā)生率，結(jié)果表明后者的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于前者。Shigehiro等人觀察手術(shù)快結(jié)束時(shí)先停止吸入七氟醚，然后停止吸入N2O其蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率要低于同時(shí)停止吸入七氟醚和N2O，研究者認(rèn)為N2O有利于患者從麻醉狀態(tài)過(guò)渡到清醒狀態(tài)，減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、全麻藥物的配伍應(yīng)用

在全憑吸入麻醉和全憑靜脈麻醉中，PicardV研究發(fā)現(xiàn),七氟醚與異丙酚比較，前者更容易引起小兒術(shù)后躁動(dòng)第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo⑵、全麻藥物的配伍應(yīng)用

有研究表明硬膜外麻復(fù)合全麻可預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，研究者認(rèn)為硬膜外復(fù)合全麻有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少全麻用藥,縮短蘇醒時(shí)間,而且易于開展術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。有利于減輕病人術(shù)后的疼痛，而術(shù)后疼痛往往是病人術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的原因，因此可以降低全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、全麻蘇醒期躁動(dòng)的處理發(fā)生躁動(dòng)的病人主要根據(jù)發(fā)生躁動(dòng)的原因，對(duì)癥處理。在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)原因的時(shí)候首先注意的是加強(qiáng)護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生對(duì)于無(wú)呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。氣管導(dǎo)管的刺激、尿潴留的不良刺激也要給予處理，第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo1.術(shù)前的訪視術(shù)前的訪視工作需要耐心細(xì)致，除了評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及耐受能力意外，應(yīng)該和病人進(jìn)行良好溝通，盡量消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的不解以及恐懼。對(duì)于小兒患者，則應(yīng)該和其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，囑其對(duì)患兒進(jìn)行耐心的解釋。第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前訪視時(shí)根據(jù)各個(gè)病人情況給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年病人以及小兒慎用苯二氮唑類鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗膽堿能藥物（減少東莨菪堿的使用，一般盡量使用阿托品替代）。此外有報(bào)道術(shù)前使用咪唑安定可以減少術(shù)后煩躁，認(rèn)為咪唑安定抵消了七氟醚所致的快速?gòu)?fù)蘇，病人的復(fù)蘇的總時(shí)間并不會(huì)延長(zhǎng)。做到個(gè)體化用藥，盡量避免由于術(shù)前用藥不當(dāng)所致的EA。新藥長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙醚奎注射液）第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥如果病人為EA發(fā)生的高危人群，那么誘導(dǎo)所用靜脈藥物應(yīng)該盡量避免使用依托咪酯，硫噴妥鈉等。第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥在國(guó)外吸入性麻醉藥物除了全麻維持使用外在小兒誘導(dǎo)的使用是非常廣泛的，而在國(guó)內(nèi)盡管誘導(dǎo)使用較少，但是由于吸入麻醉藥物的發(fā)展快，優(yōu)點(diǎn)明確，因此使用也是非常廣泛的。因此我們?cè)谑褂梦肴樗幬锏耐瑫r(shí)應(yīng)該考慮如何能夠減少其所導(dǎo)致的EA。第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥SKubo等認(rèn)為術(shù)中復(fù)合使用異丙酚或許是一個(gè)有效的方法芬太尼的使用或許可以減少EA的發(fā)生，在兒童2.5μg/kg的芬太尼靜脈注射應(yīng)用于靜吸復(fù)合全麻可減少EA。在小兒還可以用芬太尼l-2μg/kg滴鼻，亦可以減少EA?？蓸?lè)定在麻醉誘導(dǎo)后使用（可以靜脈使用，也可以硬外使用），也有較多文獻(xiàn)指出可以減少EA。麻醉蘇醒期給予酮咯酸（ketorolac屬非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥）易可以減少EA的發(fā)生。第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo4.良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不可否認(rèn)，手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的創(chuàng)傷，因此盡量將這個(gè)創(chuàng)傷所致的痛苦減少到最低，需要我們合理恰當(dāng)?shù)氖褂眯g(shù)后止痛，無(wú)論是靜脈還是硬外或者其他的給藥方式，都需要根據(jù)病人的情況來(lái)“滴定”給藥，觀察病人對(duì)藥物的反應(yīng)，在良好止痛的同時(shí)防止蘇醒延遲以及毒副作用的發(fā)生。在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到一個(gè)良好的止痛效果。第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天Compan