乳腺癌改良根治背闊肌護(hù)理

關(guān)于乳腺癌改良根治背闊肌護(hù)理概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,并呈逐年上升趨勢乳腺癌改良根治術(shù)是根治乳腺癌的常規(guī)手術(shù),而此術(shù)式造成乳房缺如使女性形體美遭到破壞,使乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生極大心理壓力隨著社會(huì)發(fā)展女性愈來愈注重形體美因此乳腺癌術(shù)后乳房重建愈來愈受重視第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天目前文獻(xiàn)所報(bào)道的乳房重建的術(shù)式假體植入

A.最簡單、最安全的乳房重建技術(shù)

B.其形態(tài)在解剖上更接近自然,手感上更加美滿

C.缺點(diǎn)最常見是假體包膜攣縮變硬,乳房堅(jiān)硬如石,甚至疼痛等不良反應(yīng)。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天背闊肌肌皮瓣(latissimusdorsimusculocu2taneousflap,LDF)

背闊肌肌皮瓣乳房重建是開展最早的自體組織乳房重建手術(shù)方式,是以胸背血管為血管蒂的一種帶蒂肌皮瓣的乳房重建方式。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天LDF乳房重建具有以下特點(diǎn)1.手術(shù)較簡單,恢復(fù)時(shí)間較短;2.組織量少,單獨(dú)重建僅適于中小尺寸乳房重建;3.皮瓣血供豐富壞死少見,全肌皮瓣壞死率小于1%,部分皮瓣壞死小于5%,多與血管蒂的損傷有關(guān);4.術(shù)后美容效果欠佳,背部皮瓣色澤和質(zhì)地與乳房皮瓣有差異,有生長毛發(fā)可能;5.雖術(shù)后供區(qū)橫行瘢痕可以被乳罩遮蓋,但外形改變明顯;6.供區(qū)積液為主要的并發(fā)癥,可高達(dá)80%。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法1.切口設(shè)計(jì)：于乳暈旁5mm設(shè)計(jì)環(huán)形切口，根據(jù)腫塊位置，切口向乳房內(nèi)側(cè)或外側(cè)延伸，呈“乒乓球拍”形，如有乳暈周圍活檢切口，應(yīng)將活檢切口包括在內(nèi)。同時(shí)切除腫塊表面2cm寬的皮膚。另作腋窩切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。腫塊直徑≤2cm，未與皮膚浸潤，且位于乳房外上象限者，作乳房外側(cè)縱切口至腋窩前皺襞，保留乳頭乳暈，皮下切除乳腺及清掃腋窩淋巴結(jié)。2.乳腺切除和腋窩淋巴結(jié)清掃：作環(huán)形切口者首先向周圍剝離乳房皮瓣，分離至乳房下皺襞，將乳頭、乳暈、乳腺組織及胸大肌筋膜切除，然后在腋窩作橫切口清掃腋窩淋巴結(jié)。作乳房外側(cè)縱切口者，向內(nèi)側(cè)分離至乳房內(nèi)緣，皮下切除乳腺組織，保留乳頭乳暈區(qū)。向外側(cè)分離腋窩區(qū)，清掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)中要保證皮瓣血運(yùn)，保持肩胛下血管完整。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法3.一期乳房再造：作乳房外側(cè)切口并保留乳頭乳暈區(qū)者，隨即在胸大肌下置入硅膠假體重塑乳房外形，選擇假體的型號(hào)以對側(cè)乳房大小為參照。采用環(huán)形切口行乳腺切除者，患者需采用側(cè)臥位完成手術(shù)。將乳頭乳暈及乳腺組織完整切除并清掃腋窩淋巴結(jié)后，應(yīng)用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。于背部作新月形切口，向頭側(cè)彎曲，皮瓣寬約7cm，切取背闊肌肌皮瓣及其周圍的脂肪組織，根據(jù)對側(cè)乳房大小可切取全部背闊肌，胸背動(dòng)脈為蒂，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到胸部。重塑乳房時(shí)需保持與健側(cè)對稱的乳房下皺襞，如乳腺切除時(shí)乳房下皺襞被剝離，應(yīng)將皮膚與深部組織縫合形成乳房下皺襞。皮瓣縫合時(shí)將擴(kuò)大的肌瓣填充前胸部腔隙內(nèi)。皮瓣成活后行乳頭乳暈再造。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:

鼓勵(lì)病人訴說對癌癥、手術(shù)、乳房缺失的心理感受,并給病人心理支持。向病人及家屬解釋手術(shù)方法,術(shù)前后注意事項(xiàng),向病人講解乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房再造的優(yōu)點(diǎn),如術(shù)后效果好,費(fèi)用少,乳房的形態(tài)好于延期乳房再造,對乳腺癌的術(shù)后綜合治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)不產(chǎn)生影響,消除病人對乳房再造的疑慮,取得病人及家屬的理解和配合,澄清病人錯(cuò)誤觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理2.常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng):

術(shù)前做好全面的身體檢查,同時(shí)告訴病人進(jìn)高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食,提高病人的抵抗力,并積極治療病人的各種合并癥,以減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)咳嗽排痰的練習(xí),預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,并教會(huì)病人有效排痰的方法。

3.皮膚準(zhǔn)備:

除按常規(guī)備皮外,如需自體組織移植,應(yīng)根據(jù)手術(shù)方案,備好供皮區(qū)皮膚;因手術(shù)面積較大,備皮時(shí)要仔細(xì)操作,避免刮傷,尤其是腋窩部和腹部。

4.胃腸道準(zhǔn)備:

改良根治術(shù)后進(jìn)行腹直肌皮瓣成形術(shù)的病人,術(shù)前1d進(jìn)流食,術(shù)前清潔灌腸。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天乳房重建術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：1.體位：采用背闊肌肌皮瓣的患者應(yīng)采取健側(cè)臥位，以避免皮瓣受壓，第二天可取半臥位；

2.移植皮瓣的觀察：術(shù)后24~72小時(shí)是皮瓣出現(xiàn)循環(huán)危象的高峰期，應(yīng)重點(diǎn)觀察。

①術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每1~2小時(shí)觀察一次，48小時(shí)后至7天內(nèi)每4小時(shí)觀察一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察指標(biāo)包括1皮瓣顏色：分為蒼白，淡紅，紅潤，暗紅，紫紅，紫6個(gè)等級(jí)，顏色偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動(dòng)脈供血不足。

②皮瓣張力：分為低（皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深），略低，正常，略高，高（皮紋變淺或消失），皮瓣張力低為供血?jiǎng)用}不足，皮瓣張力高為靜脈回流不暢。

③毛細(xì)血管充盈時(shí)間：以手指或玻璃輕壓移植皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色1~2s轉(zhuǎn)為紅潤。如果充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時(shí)間超過5s，提示動(dòng)脈栓塞的可能。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)4.皮瓣溫度：用半導(dǎo)體體溫計(jì)測量移植皮瓣的皮膚溫度，并與近旁的健康皮膚的溫度相對照。移植皮瓣24~48小時(shí)內(nèi)溫度略高于正常1~1.5℃，48小時(shí)后皮溫正?；蚵缘?，如皮溫低于正常皮膚2~3℃，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。血管搏動(dòng)情況：采用觸診方法檢查動(dòng)脈搏動(dòng)有力，聲音清晰且規(guī)則，靜脈搏動(dòng)聲音較低沉。

5.供區(qū)的護(hù)理:

采用背闊肌皮瓣的患者由于術(shù)后早期胸背動(dòng)靜脈是皮瓣唯一的血供來源，應(yīng)注意避免壓迫胸背動(dòng)靜脈，可以將患側(cè)臀部和肩背部墊高，鼓勵(lì)患者胸式深呼吸，有效咳嗽咳痰?？人詴r(shí)應(yīng)用手按住腹部，必要時(shí)給予霧化吸入，告知患者多飲水，多吃蔬菜水果等纖維素含量高的食物，忌辛辣食物，避免便秘。必要時(shí)服用緩瀉劑。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)6.重建乳房的護(hù)理:

術(shù)后一周根據(jù)重建乳房切口的愈合情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠(yuǎn)端輕輕按摩移植乳房，促進(jìn)血液循環(huán)，但要特別注意按摩的力度和方向，因皮瓣末梢循環(huán)差，檫洗時(shí)注意水溫，防止?fàn)C傷或凍傷。告知患者出院后要繼續(xù)戴乳罩，避免皮瓣因重力作用下垂和固定逢線松脫，有意識(shí)地做兩側(cè)乳房運(yùn)動(dòng)，將雙側(cè)乳房向上拖起，切不可上下反復(fù)揉搓，以免引起乳房下垂。重建區(qū)避免加壓包扎，避免皮瓣壞死‘假體破裂。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天討論

在乳腺癌改良根治聯(lián)合一期乳房再造術(shù)護(hù)理過程中,針對病人出現(xiàn)的并發(fā)癥,實(shí)施針對性的護(hù)理工作。1.上肢水腫:術(shù)后上肢水腫較常見的原因是上臂的淋巴回流不暢,病人平臥時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)適當(dāng)抬高30°(高于心臟),這樣可促進(jìn)血液和淋巴回流。術(shù)后應(yīng)避免在患肢輸液,幫助患者按摩患肢,促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。因此,在適當(dāng)抬高患肢的情況下,