版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于低氧血癥問題探討及處理對(duì)策2024/4/20一、定義
低氧血癥是指血液中含氧不足,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):80~100㎜Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同,對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。第2頁,共25頁,2024年2月25日,星期天二、引起低氧血癥的常見原因第3頁,共25頁,2024年2月25日,星期天1、吸入氣體氧分壓過低
第4頁,共25頁,2024年2月25日,星期天2、肺泡通氣不足(限制性及阻塞性)成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min;
限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動(dòng)障礙、胸廓順應(yīng)性降低、大量胸腔積液、積氣時(shí)肺擴(kuò)張受限;阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。第5頁,共25頁,2024年2月25日,星期天3、彌散功能障礙:
①肺泡膜面積減少(肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除);②肺泡膜厚度增加(肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮、基底膜;肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等);③心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時(shí)間過于縮短,導(dǎo)致低氧血癥。第6頁,共25頁,2024年2月25日,星期天44、肺泡通氣/血流比例失調(diào)
、肺泡通氣/血流比例失調(diào)
V/Q=0.8
部分肺泡通氣不足(肺動(dòng)靜脈樣分流、功能性分流)
部分肺泡血流不足(死腔樣通氣)
第7頁,共25頁,2024年2月25日,星期天5、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加
提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。第8頁,共25頁,2024年2月25日,星期天6、氧耗量增加:
發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等,伴有通氣功能障礙。第9頁,共25頁,2024年2月25日,星期天三、病理生理改變
低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響包括短期效應(yīng)及長期效應(yīng)。低氧血癥首先興奮呼吸中樞,增加通氣量以提高PaO2;同時(shí)通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之,促紅細(xì)胞生成素分泌增多,紅細(xì)胞比容增加,從而增加血氧含量。以上效應(yīng)的結(jié)果是增加機(jī)體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮,短期內(nèi)可改善肺V/Q比值,增加氧輸送,但其長期結(jié)果是使肺動(dòng)脈壓升高、心肌做功增加,導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加,導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良。第10頁,共25頁,2024年2月25日,星期天四、分級(jí)
低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于正常值下限,或低于預(yù)計(jì)值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低。計(jì)算公式:PaO2=(100-0.3×年齡)±5mmHg。第11頁,共25頁,2024年2月25日,星期天低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2來劃分低氧血癥的嚴(yán)重程度。第12頁,共25頁,2024年2月25日,星期天五、臨床表現(xiàn)
.正常組織器官氧合的必要條件:1、適當(dāng)?shù)腜aO2以維持一定的動(dòng)脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)和量3.適當(dāng)?shù)男妮敵隽?.組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5.氧解離曲線第13頁,共25頁,2024年2月25日,星期天對(duì)各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng):PaO2降至60mmHg,出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退;降至40-50mmHg,會(huì)引起頭痛、定向與記憶力障礙,精神錯(cuò)亂嗜睡;低于30mmHg,神志喪失乃至昏迷;低于20mmHg,只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng):PaO2降低、PaCO2升高,反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng),嚴(yán)重時(shí)可直接抑制心血管中樞,造成心臟活動(dòng)受抑和血管擴(kuò)張、血壓下降和心律失常等嚴(yán)重后果。呼吸系統(tǒng):PaO2<60mmHg,作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器可反射性興奮呼吸中樞、增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)、甚至呼吸窘迫;PaO2<30mmHg,低氧血癥對(duì)呼吸中樞的抑制作用強(qiáng)于興奮作用。腎臟:常合并腎功能不全,如及時(shí)治療,腎功能可恢復(fù)。消化系統(tǒng):消化不良、胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。酸堿平衡和電解質(zhì):乳酸增多、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。第14頁,共25頁,2024年2月25日,星期天六、診斷和鑒別診斷
目前仍以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橹鞣喂δ軝z測及胸部影像學(xué)檢查第15頁,共25頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷低氧血癥、缺氧和氧供不足,這三個(gè)概念很多人混為一談,明確這些概念對(duì)于我們的臨床工作大有裨益。第16頁,共25頁,2024年2月25日,星期天低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常,定義為PaO2低于60mmHg,PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標(biāo)。
第17頁,共25頁,2024年2月25日,星期天缺氧是指因氧供減少、耗氧增加或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時(shí)線粒體不能進(jìn)行有氧氧化,而進(jìn)行無氧酵解。由于無氧酵解產(chǎn)生大量乳酸,因此血液中乳酸的含量是判斷有無缺氧的重要指標(biāo),血乳酸濃度超過1.5mmol/L即為缺氧。但是,不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高,如在低血容量休克早期組織存在缺氧,但由于血管收縮,組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),血液中的乳酸可不升高;同樣,血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧,如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導(dǎo)致血液中乳酸含量升高。因此,判斷有無缺氧首先應(yīng)明確有無導(dǎo)致缺氧的病因存在,測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。第18頁,共25頁,2024年2月25日,星期天氧供(Oxygendelivery,DO2)又稱為總體氧供(globaloxygendelivery),是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。氧供(DO2)由下面公式計(jì)算:DO2=CO×CaO2其中CO為心排出量,CaO2為動(dòng)脈血氧含量。從上面的公式可以看出,心排出量和動(dòng)脈氧含量不足都可導(dǎo)致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。第19頁,共25頁,2024年2月25日,星期天低氧血癥常出現(xiàn)在吸入氣中氧含量過低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙和循環(huán)功能障礙。缺氧則要根據(jù)上面的四種類型進(jìn)行分析。氧供不足如果發(fā)生在心排出量和動(dòng)脈氧含量正常的情況下,常見的原因是病理性氧供依賴和生理性氧供依賴增加,麻醉中的處理的措施無外乎降低氧耗。第20頁,共25頁,2024年2月25日,星期天七、治療(一)保持呼吸道通暢:1、清除氣道內(nèi)分泌物;2、昏迷病人可采取仰臥位、頭后仰、托起下頜;3、如以上方法不能奏效,建立人工氣道。第21頁,共25頁,2024年2月25日,星期天(二)氧療氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥,確保對(duì)組織的氧供應(yīng),達(dá)到緩解組織缺氧的目的。保證PaO2迅速提高到60mmHg或指脈氧(SpO2)達(dá)90%以上。單純低氧血癥可給予較高濃度(>35%)給氧,迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起二氧化碳潴留。低氧血癥伴高碳酸血癥往往需要低濃度給氧。裝置:鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩。第22頁,共25頁,2024年2月25日,星期天(三)增加通氣量,改善二氧化碳潴留
可應(yīng)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下資源受限的進(jìn)程通信-洞察分析
- 云端人力資源平臺(tái)-洞察分析
- 醫(yī)療機(jī)器人與自動(dòng)化-洞察分析
- 2024年國家助學(xué)貸款大學(xué)生貸款合同解除服務(wù)合同3篇
- 線段樹支持網(wǎng)絡(luò)圖譜構(gòu)建-洞察分析
- 血管內(nèi)皮功能研究進(jìn)展-洞察分析
- 采購合同管理心得3篇
- 2024年版:建筑項(xiàng)目基坑支護(hù)勞務(wù)外包合同
- 2024年度家政服務(wù)人員勞務(wù)合同范本3篇
- 采購合同模板準(zhǔn)則3篇
- 職工子女教育資助管理制度
- 2024屆中國東航股份綜合管理部校園招聘易考易錯(cuò)模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 產(chǎn)品代發(fā)合同范例
- 2024年危險(xiǎn)品貨車租賃合同條款
- 環(huán)保監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制預(yù)案
- GB/T 33629-2024風(fēng)能發(fā)電系統(tǒng)雷電防護(hù)
- 山東省濰坊市2023-2024學(xué)年高二下學(xué)期期末考試 物理 含解析
- 事業(yè)單位會(huì)計(jì)專業(yè)考試題庫(含答案)
- 小學(xué)英語語法練習(xí)模擬試卷
- 人才儲(chǔ)備營銷策略
- 幼兒園小班安全教育《危險(xiǎn)的東西不要碰》課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論