常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則

關(guān)于常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則21預(yù)防接種一般反應(yīng)

預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天32全身反應(yīng)1臨床表現(xiàn)1.1發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天41.2部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。2治療2.1發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天52.2全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。2.3高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。3局部反應(yīng)3.1臨床表現(xiàn)3.1.1注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天63.1.2大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時逐步消退。3.1.3皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天73.1.4接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。3.2治療3.2.1輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。3.2.2較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。3.2.3卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天8預(yù)防接種過程中應(yīng)了解的幾個問題第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9什么是“暈針”？如何診斷？“暈針”是指受種者在接種時或接種后數(shù)分鐘，由于過度精神緊張，恐懼，或空腹疲勞，注射地點(diǎn)悶熱、空氣不流通等而造成的暫時性腦貧血，從而引起短暫失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象就叫“暈針”或暈厥。診斷暈針時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：多發(fā)生于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天10常在接種疫苗時或接種疫苗后不長時間，甚至在準(zhǔn)備接種疫苗時突然發(fā)生，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心，手足麻木感等，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快，惡心伴嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者臉色更顯蒼白，驟然失去知覺，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。數(shù)10秒種至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無力。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天11這種反應(yīng)在某些人往往重復(fù)出現(xiàn)，不僅在預(yù)防接種時會引起，在針灸、穿刺時也可發(fā)生。暈針應(yīng)與過敏性休克，換氣過度綜合癥及各種癔癥及各種癔癥性發(fā)作相鑒別。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天12發(fā)生過敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？如何搶救？過敏性休克是以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，主要臨床表現(xiàn)：一般在接種疫苗數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生(個別可達(dá)1-2小時)。首先出現(xiàn)眩暈、全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，并導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天13發(fā)現(xiàn)過敏性休克病人后應(yīng)以下方法進(jìn)行搶救：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖，針刺人中、十宣穴。立即皮下注射1：1000腎上腺素，小兒為0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如體重不明，用量為2歲以下0.625ml(1/6支)；2-5歲0.125ml(1/8支)；5-11歲0.25ml(1/4支)；11歲以上0.33ml(1/3-1/2支)(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童每次0.3-0.5mg/kg(不超過5mg每次)稀釋于10%葡萄糖水10mg后靜注，每日1-2次，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15-30分鐘后重復(fù)應(yīng)用至病情穩(wěn)定。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天14為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg維持靜滴；兒童每日4-8mg/kg，或分次稀釋于5%-10%葡萄糖靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用重酒酸去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天15發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌肉注射鹽酸洛貝林(山梗菜堿)10mg，兒童1-5mg/次，或尼可剎米(可拉明)250mg，兒童83-125mg/每次，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓；心跳停止心室內(nèi)注射鹽酸異丙腎上腺素1.0mg，兒童＜1歲0.25mg，1-4歲0.5mg，5-8歲0.75mg，≥9歲同成人；喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那），小兒5-7mg/kg，每次最大量不超過0.1g，兒童不超過50mg。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天16基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天17什么是群發(fā)性癔癥？有哪些特點(diǎn)？群發(fā)性癔癥是在接種疫苗后多人同時或先后發(fā)生，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病，臨床癥狀如同癔癥。臨床表現(xiàn)呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點(diǎn)。急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性2種臨床經(jīng)過。暗示性強(qiáng)：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或者到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天18

發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運(yùn)動障礙持續(xù)5-20分鐘，精神、感覺障礙持續(xù)10-30分鐘，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時或更長。反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。預(yù)后良好。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天19注射狂犬病疫苗后出現(xiàn)局部癥狀后是否還應(yīng)繼續(xù)使用疫苗？狂犬病是一種狂犬病毒所引起的急性傳染病，病死率幾乎是100%，目前尚無藥可治。對被瘋動物或可疑瘋動物咬抓傷的人，必須在及時徹底清洗消毒咬傷局部的同時，注射狂犬病疫苗，不考慮任何禁忌癥。按WHO的規(guī)定，凡頭、面頸、手指多部位3處以上咬傷或舔過粘膜者，必須同時注射抗狂犬病血清，并最好加用小劑量干擾素(成人100-200萬U/次·日，兒童5