糖尿病的護(hù)理查房課件

糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病的概念糖尿病的分型及病因糖尿病的病理生理糖尿病的主要臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的護(hù)理問題糖尿病的護(hù)理目標(biāo)糖尿病的護(hù)理措施糖尿病的健康指導(dǎo)糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的概念

概念：糖尿病（diabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕（即“三多一少”），可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎，失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病的護(hù)理查房糖尿病分型及病因1型糖尿?。河址Q胰島素依賴型或青少年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。2型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型或成年型，約占糖尿病的90%。主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。妊娠糖尿病及其它類型糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的病理生理糖尿病時(shí)，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是高血糖的主要病因。脂代謝方面，由于胰島素不足脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少。脂蛋白脂酶活性降低血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。此外，在胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪組織動(dòng)員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過機(jī)體對酮體的氧化利用能力時(shí)，酮體堆積形成酮癥或發(fā)展為酮癥酸中毒。糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥群：1多尿、多飲、多食和體重減輕，2皮膚瘙癢，3其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、視力模糊、便秘等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感疲倦、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，多見于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。

糖尿病的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)糖尿病大血管病變：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患病率比非糖尿病人群高。大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等，肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈粥樣硬化為主，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行。糖尿病微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改變。病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。尤其以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。糖尿病足：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍或深層組織破壞。表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘的主要原因之一。自覺癥狀：冷感，酸麻、疼痛、間歇性跛行。糖尿病的護(hù)理查房糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.0mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達(dá)糖尿病，簡稱IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿病（需另一天再次證實(shí)）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測一次予以證實(shí)糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷心理問題：對治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動(dòng)無耐力：與三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙有關(guān)糖尿病的護(hù)理查房糖尿病護(hù)理目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或維持理想水平采取有效措施預(yù)防糖尿病足發(fā)生，未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理提高病人對疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理措施飲食護(hù)理：1控制總熱量，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制飲酒，每天食鹽小于6g。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3

多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果?？墒共秃笱窍陆?，有利于大便通暢且使人有飽食感有利于控制體重。4

檢測體重變化，每周定期測量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)。糖尿病的護(hù)理查房護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)鍛煉：1方式，有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持可作為首選的鍛煉方式。2運(yùn)動(dòng)量選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡。活動(dòng)時(shí)間為20~30分鐘，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每天1次。3運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，預(yù)防意外發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。糖尿病的護(hù)理查房護(hù)理措施口服用藥的護(hù)理：磺脲類降糖藥應(yīng)從小劑量開始與早餐前半小時(shí)口服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐，不服藥。雙胍類藥物餐中或餐后服用。阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用糖尿病的護(hù)理查房護(hù)理措施使用胰島素的護(hù)理:糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)