糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理課件

糖尿病病人的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理什么是糖尿病？1、糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足而引起的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)等代謝紊亂，導(dǎo)致以高血糖為主要特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率急劇上升，成人患病率2.6%，全國(guó)2000多萬(wàn)集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家及人口大國(guó)城市高于農(nóng)村腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者有家族聚集性患病率隨年齡增長(zhǎng)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理

糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理（一）、危險(xiǎn)因素可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的高危人群肥胖（體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重的20％）家族中有患糖尿病的一級(jí)親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）高血壓：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩爾每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩爾每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的典型表現(xiàn)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的其他癥狀糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的危害糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理（二）、糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變即：糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿?。┓峭Y高滲性昏迷（2型糖尿?。┑脱欠磻?yīng)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1、2型糖尿病的區(qū)別1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或3.OGTT試驗(yàn)中，2hPG血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)治療藥物治療

1、口服藥物治療

2、胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理口服降血糖藥物適應(yīng)征和禁忌癥適應(yīng)征首次確診的2型糖尿病患者2型糖尿病患者在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療4-6周效果不好時(shí)使用約有20%的2型糖尿病患者可以單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)治療而使血糖得到良好控制對(duì)于部分血糖高尤其是肥胖的患者，確診后即可在飲食、運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)，給予口服二甲雙胍對(duì)于部分起病即發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血糖者，可實(shí)行胰島素治療（最好在醫(yī)院進(jìn)行）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1型糖尿病2型糖尿病口服藥物無(wú)法控制高血糖2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手術(shù)糖尿病妊娠、分娩禁忌癥糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的口服藥物種類促胰島素分泌劑：適用于無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿病。包括磺脲類和非磺脲類（格列奈類）雙胍類：肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑尤其適用于以碳水化合物為主要飲食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰島素增敏劑：可單獨(dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病，尤其胰島素抵抗明顯者糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應(yīng)交替使用，并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外側(cè)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理胰島素治療常見的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng)注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現(xiàn)皮下硬結(jié)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理理想良好差

空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0

血糖(mmol/L)糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理一級(jí)預(yù)防糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的致殘率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量。糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病人的居家護(hù)理（１）并發(fā)癥的護(hù)理１）、低血糖：輕度可出現(xiàn)心慌、手抖、饑餓、出冷汗等嚴(yán)重時(shí)可昏迷甚至死亡糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理如何預(yù)防低血糖藥物治療逐漸加量定時(shí)定量進(jìn)食在體力活動(dòng)前吃一些碳水化合物食物不要飲酒過(guò)多一旦出現(xiàn)低血糖，盡快口服含糖飲料，或吃一些糖果點(diǎn)心。糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理（１）并發(fā)癥的護(hù)理２）、糖尿病足下肢疼痛、皮膚潰瘍、間歇性跛行和足部壞疽A.每日檢查足部，防足外傷B.注意穿合適的鞋及干凈的襪子C.正確修剪腳趾甲D.每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘E.小心處理傷口糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病足糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病人的居家護(hù)理（２）健康教育認(rèn)識(shí)到糖尿病需終身治療知道糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素掌握如何控制和消除危險(xiǎn)因素把糖尿病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)為自覺行為糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理（３）飲食療法目的：限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。原則：平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)；避免高糖食物油膩食物，多食富含食物纖維的食品；烹調(diào)以清淡為主；定時(shí)定量，少食多餐。糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理（３）飲食療法

1、根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定攝取熱量總數(shù)

2、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理飲食熱量計(jì)算(1)計(jì)算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算熱量輕體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者：每日每公斤體重所需的熱量在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者：每日每公斤體重所需熱量在以上計(jì)算基礎(chǔ)上可增加5千卡

糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理(3)計(jì)算飲食熱量糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%(4)計(jì)算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時(shí)定量糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理3、控制脂肪攝入量應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當(dāng)控制膽固醇