靜脈注射、靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈注射、靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理(一)藥液外滲(1)

在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進少許，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進針。推（滴）注前確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。(2)抬高肢體促進靜脈回流。。(3)

推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。(4)注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。(5)外滲發(fā)生后立即停止輸液，保留針頭，盡量回抽藥物減少藥物存留。拔出針頭后，避免加壓于注射處，以防藥液擴散。太高患肢，局部冷敷（部分藥液不可冷敷，詳見藥物說明書），持續(xù)24-48小時后，可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥膏。(二)

血腫(1)選用合適的型號、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)

選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作。(3)

提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。進行操作時動作要輕、穩(wěn)。(4)要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。(5)早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部予50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。(6)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。(三)靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好。2.對血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。3.同時要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。4.根據(jù)所用溶液或藥液的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度、療程，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⒉课患巴緩健Ｐ枰L期輸液的患者或輸注刺激性強的液體和藥物，宜選擇中心靜脈導(dǎo)管輸液。5、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。7.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬金高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：①局部用50%硫酸鎂行濕熱敷。②喜療妥等外敷。8、如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。(四)發(fā)熱反應(yīng)1、加強責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。2、改進安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，且操作簡便、省力。3、改進加藥的習(xí)慣進針方法。將加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需要加入多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品時要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8、對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9、對于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10、對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。(五)急性肺水腫1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用20%～30%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。4.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。5.安慰別人，解除病人的緊張情緒。(六)空氣栓塞1、輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混為泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4、立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。(七)輸液