普外科健康宣教

普外科健康宣教2014-12-17

肋骨骨折1闡明術(shù)后進行呼吸功能恢復鍛煉地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運動，并取得患者和家屬的配合。1)腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是：(I)進行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難：(2)有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染，促進肺復張。2)腹式深呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3-5kg沙袋，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動作緩慢、均勻，每分鐘8-12次或更少。

2進食有營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3加強身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，遠離流感人群。

:氣胸

1患者應禁煙、忌酒。2飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分攝入。3適當休息，加強體育鍛煉，增強機體的抗病能力和肺活量。4避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。5觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復查和正確用藥。6鼓勵患者吹氣球，變換體位，使費盡量完全膨脹，以減少或治療肺不張。

7復拍胸片幫助了解胸內(nèi)積血排出及肺膨脹情況。8預防氣胸再次復發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核患者，而肺部感染是最常見的誘因。應積極治療原發(fā)病，預防氣胸的發(fā)生。

9預防呼吸道感染。感染是氣胸常見的誘因，應注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。

胸腔閉式引流

1.心理指導講解術(shù)后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。2.體位指導取半臥位并經(jīng)常改變臥位的方向，依靠重力引流。.管道護理指導(1)保持管道密閉和無菌：隨時檢查引流裝置時否密閉、引流管路是否脫落。保持水封瓶內(nèi)長管直立沒入水中3-4CM。患者身邊常規(guī)放置兩把卵圓鉗，告知患者一旦管道與密封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動或換瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。(2)保持引流通暢：正常情況下水柱波動幅度為4-6CM,水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔時壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動時，可囑患者見作深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。保證引流管不受擠壓和打折。

(3)妥善固定

:妥善固定引流管與床旁，囑患者下床活動時，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管連續(xù)出脫落或引流瓶損壞，應及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應立即用手捏閉插管處皮膚，右醫(yī)生進一步處理。

(4)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量或排氣的情況：術(shù)后24小時內(nèi)總流量不超過300-500ml,若持續(xù)每小時出血量100ml應及時告知醫(yī)務人員，采用負壓吸引者，應經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排除量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力。

(5)預防胸腔感染：告知患者注意有無發(fā)生感染癥狀，如

2.練習正確的翻身方法術(shù)后6小時可在床上翻身，翻身時，動作要輕，緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管的患者，應先夾閉引流管，置于對側(cè)，再翻身，固定好，同時注意保持引流管通暢，勿打折或牽拉，防止引流管滑脫。3.心理指導病人常因肉眼血尿，會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動向病人介紹成功病例，向病人說明手術(shù)的必要性，醫(yī)院具有先進設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)，以取得醫(yī)患間的相互信任、理解與配合，消除病人的緊張情緒和思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證手術(shù)的順利進行。

(一)疾病指導及術(shù)前宣教1.飲食指導多進蔬菜等粗纖維食物，多飲水保持大便通暢。2.消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。告知患者戒煙、防止受涼、引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應及時治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復發(fā)。3.疝帶使用指導對1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4.腹部觀察指導(1)巨大疝者，減少活動，多臥床休息離床活動時要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。(2)指導患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5.腸道準備的指導術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

1.體位、活動指導指導患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時，以防傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動沙袋的位置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補術(shù)的患者可以早期離床活動，年老體弱

、復發(fā)、絞窄性疝、巨大疝者可適當延遲下床活動的時間。2.飲食指導術(shù)后6-12小時可進流食或半流食，次日可進易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復發(fā)，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。3.傷口觀察指導指導患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)護人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時。以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4.防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應及時用藥物治療，并囑患者在咳嗽時用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響，預防便秘，告知患者不要用力排便，必要時給予緩瀉劑通便治療。

術(shù)前宣教1.體位指導血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。2.飲食指導非手術(shù)治療的患者，指導患者進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛，急診手術(shù)術(shù)前6小時禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時禁食。4-6小時禁水，可預防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.用藥指導觀察期間禁用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腹壓增高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。4.病情觀察指導術(shù)前應指導患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。

(二)術(shù)后宣教1.體位、活動指導術(shù)后6小時后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵患者應盡早下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲食指導術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)后逐漸進流食、半流食、普食、防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強營養(yǎng)支持。3.并發(fā)癥觀察指導告知患者若術(shù)后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示有腹腔感染或膿腫，及時通知醫(yī)生。

飲食指導：易進低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術(shù)清晨要禁食，必要時可放置胃管進行胃腸道減壓。皮膚護理指導;膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導致皮膚破潰而繼發(fā)感染。告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修

剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。

下肢靜脈曲張

術(shù)后宣教(1)體位、活動指導：1)囑患者術(shù)后6小時內(nèi)低枕平臥位，預防因麻醉引起的頭暈、頭痛惡心嘔吐等不適。如有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2)臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30°,促進靜脈回流。3)早期活動：臥床期間指導患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運動，以利于靜脈回流，術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。(2)傷口觀察指導1)告知患者及家屬應觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有紅腫熱痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時通告醫(yī)護人員。2)告知其觀察遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動的意義。應用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。(3)預防并發(fā)癥指導：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時，應及時報告醫(yī)生妥善處理。

1.體位，活動指導指導患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活動，促進儒腸動，預防腸粘連。術(shù)后定時在床上翻身，進行有效的咳嗽，咳痰，進行呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動。

2.飲食指導說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補充機體素需要的營養(yǎng)，如電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時輸新鮮血，可給于高熱量，高維生素，高糖類飲食。3.引流管護理指導說明術(shù)后留置胃腸鏡減壓，空腸造瘺管，T管，深靜脈高營養(yǎng)輸液管，導尿管等病情觀察和