免責協(xié)議書醫(yī)療版

PAGEPAGE1免責協(xié)議書醫(yī)療版本協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）由以下雙方于【日期】簽訂：甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：【醫(yī)療機構(gòu)名稱】地址：【醫(yī)療機構(gòu)地址】乙方（患者）：姓名：【患者姓名】身份證號：【患者身份證號】鑒于甲方是一家合法成立的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因自身健康狀況需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)，并愿意承擔相應(yīng)的風險和責任。為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以便共同遵守。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方的健康狀況，為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷：甲方對乙方進行詳細的病史詢問、體格檢查、輔助檢查等，以確定乙方的疾病診斷。2.治療：甲方根據(jù)乙方的病情，制定合理的治療方案，并實施治療措施。3.護理：甲方為乙方提供必要的護理服務(wù)，包括生活護理、?？谱o理等。4.健康教育：甲方對乙方進行疾病相關(guān)知識的教育，指導乙方正確面對疾病，提高生活質(zhì)量。第二條風險告知甲方已向乙方充分告知醫(yī)療服務(wù)的風險，包括但不限于：1.醫(yī)療服務(wù)可能無法達到預期的治療效果。2.醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。3.乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的意外傷害。4.其他可能的風險。第三條免責條款1.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，已盡到合理的注意義務(wù)，但仍無法保證乙方達到預期的治療效果。乙方理解并同意，甲方不對乙方的治療效果承擔責任。2.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因乙方自身原因（如不遵守醫(yī)囑、隱瞞病史等）導致治療效果不佳或出現(xiàn)意外傷害，甲方不承擔責任。3.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因不可抗力因素導致乙方受到損害，甲方不承擔責任。第四條保密條款甲方對乙方的個人信息及病歷資料負有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方泄露。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。第五條協(xié)議的變更和解除1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除。2.如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。第六條爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：【醫(yī)療機構(gòu)名稱】乙方（患者）：【患者姓名】簽訂日期：【日期】特此聲明，甲乙雙方已充分閱讀并理解本協(xié)議的內(nèi)容，自愿簽訂本協(xié)議，并按約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2024帶目錄帶附件詳細版-免責協(xié)議書醫(yī)療版目錄一、引言二、定義和術(shù)語三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容四、風險告知五、免責條款六、保密條款七、協(xié)議的變更和解除八、爭議解決九、其他約定十、附件一、引言本協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）由以下雙方于【日期】簽訂：甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：【醫(yī)療機構(gòu)名稱】地址：【醫(yī)療機構(gòu)地址】乙方（患者）：姓名：【患者姓名】身份證號：【患者身份證號】鑒于甲方是一家合法成立的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因自身健康狀況需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)，并愿意承擔相應(yīng)的風險和責任。為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以便共同遵守。二、定義和術(shù)語1.“醫(yī)療服務(wù)”指甲方根據(jù)乙方的健康狀況，為乙方提供的診斷、治療、護理和健康教育等服務(wù)。2.“甲方”指【醫(yī)療機構(gòu)名稱】，一家合法成立的醫(yī)療機構(gòu)。3.“乙方”指【患者姓名】，需要接受甲方醫(yī)療服務(wù)的患者。4.“意外傷害”指在醫(yī)療服務(wù)過程中，非因甲方過失導致乙方受到的傷害。三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方的健康狀況，為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷：甲方對乙方進行詳細的病史詢問、體格檢查、輔助檢查等，以確定乙方的疾病診斷。2.治療：甲方根據(jù)乙方的病情，制定合理的治療方案，并實施治療措施。3.護理：甲方為乙方提供必要的護理服務(wù)，包括生活護理、?？谱o理等。4.健康教育：甲方對乙方進行疾病相關(guān)知識的教育，指導乙方正確面對疾病，提高生活質(zhì)量。四、風險告知甲方已向乙方充分告知醫(yī)療服務(wù)的風險，包括但不限于：1.醫(yī)療服務(wù)可能無法達到預期的治療效果。2.醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。3.乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的意外傷害。4.其他可能的風險。五、免責條款1.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，已盡到合理的注意義務(wù)，但仍無法保證乙方達到預期的治療效果。乙方理解并同意，甲方不對乙方的治療效果承擔責任。2.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因乙方自身原因（如不遵守醫(yī)囑、隱瞞病史等）導致治療效果不佳或出現(xiàn)意外傷害，甲方不承擔責任。3.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因不可抗力因素導致乙方受到損害，甲方不承擔責任。六、保密條款甲方對乙方的個人信息及病歷資料負有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方泄露。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。七、協(xié)議的變更和解除1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除。2.如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。八、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十、附件附件一：乙方健康狀況概述附件二：甲方醫(yī)療服務(wù)詳細方案甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：【醫(yī)療機構(gòu)名稱】乙方（患者）：【患者姓名】簽訂日期：【日期】特此聲明，甲乙雙方已充分閱讀并理解本協(xié)議的內(nèi)容，自愿簽訂本協(xié)議，并按約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。附件列表：1.乙方健康狀況概述2.甲方醫(yī)療服務(wù)詳細方案違約行為羅列及認定：1.乙方未按照甲方提供的醫(yī)療服務(wù)方案進行配合，如不遵守醫(yī)囑、隱瞞病史等。2.甲方未能按照約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)，或未能盡到合理的注意義務(wù)。3.任何一方泄露對方的個人信息及病歷資料，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。法律名詞及解釋：1.免責條款：指在合同中規(guī)定的，當發(fā)生特定情況時，一方或雙方不承擔法律責任的規(guī)定。2.保密條款：指合同中規(guī)定的，雙方對對方的個人信息和資料負有保密義務(wù)的條款。3.違約行為：指合同當事人未能履行合同約定的義務(wù)。4.爭議解決：指合同中約定的解決雙方爭議的方式和程序。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項：1.乙方可能對醫(yī)療服務(wù)的風險和預期效果有誤解，需要甲方進行充分的解釋和告知。2.甲方需要確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，避免因自身原因?qū)е乱曳绞艿綋p害。3.雙方需要妥善保管對方的個人信息和病歷資料，防止泄露。解決方法：1.甲方應(yīng)在簽訂合同前，向乙方充分解釋醫(yī)療服務(wù)的風險和預期效果，確保乙方充分理解并同意。2.甲方應(yīng)加強醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和有效性。3.雙方應(yīng)建立健