輸血的并發(fā)癥及其防治課件

輸血的并發(fā)癥及其防治黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院普外科侯維富輸血的并發(fā)癥及其防治輸血（bloodtransfusion）輸血是不同于藥物治療的一種特殊的重要治療方法，是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用更為廣泛主要目的：補(bǔ)充血液成分的丟失、過多破壞或缺乏，以恢復(fù)和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、凝血功能以及抗感染能力輸血的并發(fā)癥及其防治輸血的種類按血源分類自體輸血異體輸血按血液成分分類輸注全血成分輸血按輸血方式分類：加壓輸血、加氧輸血等輸血的并發(fā)癥及其防治自體輸血輸入自己預(yù)先貯存或失血回收的血液，稱為自體輸血。優(yōu)點(diǎn)：避免血液傳播疾病，避免同種異體輸血引起的同種免疫反應(yīng)及可能的差錯(cuò)，節(jié)約血源禁忌證：①可能患敗血癥或使用抗生素者；②肝、腎功能異常者；③有嚴(yán)重心、肺疾病者；④貧血、出血和血壓偏低者；⑤曾在獻(xiàn)血中或獻(xiàn)血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失者；⑥采血可能誘發(fā)自身疾病發(fā)作或加重者。輸血的并發(fā)癥及其防治異體輸血輸入與患者血型相同的他人提供的血液或血液成分，稱為異體輸血。通常所謂“輸血”即指異體輸血輸血的并發(fā)癥及其防治全血是從人身體直接采集的、混合了一定比例抗凝劑的血液成分復(fù)雜，輸注時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證現(xiàn)主要用于制備血液成分輸注全血輸血的并發(fā)癥及其防治紅細(xì)胞：已基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補(bǔ)充紅細(xì)胞的作用白細(xì)胞（白膜）：粒細(xì)胞缺乏者血小板：血小板減少有自發(fā)性出血危險(xiǎn)者血漿成分：補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白、補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原等成分輸血輸血的并發(fā)癥及其防治紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞：全血經(jīng)離心分出上層血漿，在剩下的紅細(xì)胞加入添加劑，添加劑稀釋了紅細(xì)胞，使輸注更順利，目前最常用濃縮紅細(xì)胞：全血自然沉降24h或用低溫離心沉淀移去血漿上述兩種適用于各種急慢性失血、慢性貧血及心肺功能不全者的輸血輸血的并發(fā)癥及其防治紅細(xì)胞制品洗滌紅細(xì)胞：將移去血漿的紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌后制成，去除大部分殘留血漿白細(xì)胞及血小板，適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)、高鉀血癥及腎功能不全者，需在24h內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞：保存時(shí)間長(zhǎng)，適用于稀有血型輸血的并發(fā)癥及其防治紅細(xì)胞制品少白細(xì)胞紅細(xì)胞：全血靜置或離心移去血漿和血小板、白細(xì)胞，加等量代血漿或紅細(xì)胞沉降劑經(jīng)離心除去白細(xì)胞輻照紅細(xì)胞：紫外線照射殺死血液中的白細(xì)胞幼紅細(xì)胞：在體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)輸血的并發(fā)癥及其防治血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層輸血的并發(fā)癥及其防治成分輸血的優(yōu)點(diǎn)節(jié)約血源純度大、濃度高、療效好安全性高，避免輸注不需要的成分可能帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥成分輸血已成為目前輸血的主要手段，輸注全血在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家中已很少使用輸血的并發(fā)癥及其防治任何一種治療措施都有風(fēng)險(xiǎn)，輸血尤為如此輸血的風(fēng)險(xiǎn)包括：輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)疾病的傳播：肝炎、HIV、梅毒等輸血的并發(fā)癥及其防治1、非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng)4、細(xì)菌污染反應(yīng)5、循環(huán)超負(fù)荷6、輸血相關(guān)的急性肺損傷7、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病8、輸血對(duì)肝的影響9、疾病傳播10、免疫抑制輸血并發(fā)癥輸血的并發(fā)癥及其防治一、非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）為最常見的輸血不良反應(yīng)輸血的并發(fā)癥及其防治指輸血中或輸血后1℃或1℃以上的體溫升高，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等原因引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)。多發(fā)生于反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者輸血的并發(fā)癥及其防治NHFTR發(fā)生機(jī)制1.白細(xì)胞或血小板抗體介導(dǎo)的同種免疫反應(yīng)人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體：主要粒細(xì)胞特異性抗體血小板特異性抗原（HPA）抗體反復(fù)輸血體內(nèi)產(chǎn)生HLA抗體輸入含有不相合HLA的血液抗原抗體免疫反應(yīng)白細(xì)胞凝集在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞溶解釋放內(nèi)源性致熱源NHFTR輸血的并發(fā)癥及其防治NHFTR發(fā)生機(jī)制2.與血液保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)血液在貯存期間細(xì)胞活化，產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1、6、8，腫瘤壞死因子及干擾素等細(xì)胞因子，引起抗原抗體反應(yīng)，增強(qiáng)或協(xié)同HLA所引起的免疫反應(yīng)研究表明：獻(xiàn)血者血液中的活性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞越多，細(xì)胞因子濃度就越高，可刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生花生四烯酸，包括前列素E2，導(dǎo)致溫度感受神經(jīng)元調(diào)定點(diǎn)上移，以至于提高了溫度平衡點(diǎn)，從而出現(xiàn)畏寒和寒戰(zhàn)。輸血的并發(fā)癥及其防治NHFTR發(fā)生機(jī)制3.所用器具或制劑不潔引入致熱源，目前由于技術(shù)條件改善，此類原因已不常見輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)多發(fā)生輸血完畢后1~2h內(nèi)，也可發(fā)生于輸血期間體溫可上升1℃~2℃，血壓無變化，寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛，可伴有頭暈、惡心、嘔吐、脈速、肌肉酸痛發(fā)熱時(shí)間少則幾分鐘，多則1~2h，通常不會(huì)超過8~10h可自行消退輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)少數(shù)可表現(xiàn)為口唇皰疹，輕者自限重者可并發(fā)肺部綜合征：呼吸困難、肺部有啰音、胸片可見肺部陰影注意：無胸腹腰背部疼痛和醬油色尿（與溶血反應(yīng)鑒別）輸血的并發(fā)癥及其防治發(fā)生了NHFTR如何處理立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血保留靜脈通道對(duì)癥處理：高熱時(shí)物理降溫苯海拉明20mgimst地塞米松2mgimst異丙嗪25mgimst哌替啶（杜冷?。?5mgimst阿司匹林輸血的并發(fā)癥及其防治如何預(yù)防NHFTR嚴(yán)格執(zhí)行無致熱源技術(shù)與消毒技術(shù)一般認(rèn)為一次輸入血液或血液成分中的白細(xì)去除90%，即可有效防止NHFTR可使用一次性去白細(xì)胞輸血器移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞提倡成分輸血：選擇少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等有多次輸血史者可在輸血前給異丙嗪25mg輸血開始15min減慢速度輸血的并發(fā)癥及其防治二、過敏反應(yīng)較常見發(fā)生機(jī)制：多見于有過敏史的受血者，蛋白質(zhì)過敏多次輸血產(chǎn)生抗血清免疫球蛋白抗體IgA缺陷患者也可能為血液在制備及儲(chǔ)存過程中，白細(xì)胞活化產(chǎn)生如白三烯、組胺等可引起過敏反應(yīng)的生物活性物質(zhì)輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)輕者：皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛重者：血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克蕁麻疹輸血的并發(fā)癥及其防治處理措施輕者：抗組胺藥氫化可的松100~200mg+5%Glucoseivdrip10%葡萄糖酸鈣（降低毛細(xì)血管通透性，抗過敏）腎上腺素（1：1000）0.5~1mlih重者：立即停止輸血，保持靜脈通暢，采取相應(yīng)搶救措施如氣管插管或切開等輸血的并發(fā)癥及其防治預(yù)防措施選擇無過敏史的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前4小時(shí)獻(xiàn)血者不吃蛋白質(zhì)豐富的食物有過敏史的受血者可在輸血前半小時(shí)肌注異丙嗪50mg或盡量選擇洗滌紅細(xì)胞輸血的并發(fā)癥及其防治三、溶血反應(yīng)在輸血期間或輸血后發(fā)生供血者或受血者的紅細(xì)胞（通常為前者）溶解現(xiàn)象不常見，但是最嚴(yán)重可引起休克、急性腎衰甚至死亡輸血的并發(fā)癥及其防治分類急性輸血相關(guān)性溶血（acutehemolytictransfusionreaction，AHTR）慢性輸血相關(guān)性溶血：又稱遲發(fā)性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTRS）輸血的并發(fā)癥及其防治原因常見為誤輸血型不合的紅細(xì)胞ABO最多見，癥狀較嚴(yán)重其次為Rh血型不合少數(shù)由于血液輸入前保存不當(dāng)（時(shí)間過長(zhǎng)、溫度過高或過低、劇烈震動(dòng)、誤加入低滲液體等）導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞自身免疫性溶血性貧血（AIHA）者輸血時(shí)自身抗體破壞紅細(xì)胞輸血的并發(fā)癥及其防治四、急性輸血相關(guān)性溶血起病緩急與血型及輸血量有關(guān)ABO血型不合：輸入＜50ml即可產(chǎn)生癥狀，輸入＞200ml發(fā)生嚴(yán)重溶血甚至死亡Rh血型不合：多于輸血后1~2h出現(xiàn)與腎臟、肝臟和心臟功能的完好程度有關(guān)輕型溶血：發(fā)熱、茶色尿輕度黃疸輸血的并發(fā)癥及其防治典型臨床表現(xiàn)輸入異型血10~20ml后感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速、血壓下降甚至休克血紅蛋白尿：醬油色尿若不能及時(shí)糾正休克：出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰癥狀可并發(fā)DIC輸血的并發(fā)癥及其防治手術(shù)全麻病人的急性溶血反應(yīng)病人無主訴，需尤其注意早期征象不明原因的血壓下降手術(shù)野滲血血紅蛋白尿輸血的并發(fā)癥及其防治遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTRS）多發(fā)生在輸血后7~14天機(jī)制：輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿，一般癥狀不重，對(duì)癥處理即可痊愈輸血的并發(fā)癥及其防治DHTRS與SIRSDHTRS可引起SIRS，應(yīng)引起注意SIRS（SystemicInflammatoryResponseSyndrome）全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)：體溫升高或下降、心律失常、白細(xì)胞減少、休克、ARDS、MODS等可通過置換性輸血治療輸血的并發(fā)癥及其防治處理措施懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血核對(duì)患者姓名及血型抽取靜脈血靜置后觀察血漿顏色，如為粉紅色則為溶血觀察病人尿量及尿色，做尿血紅蛋白測(cè)定查明溶血原因：收集所輸血及病人輸血前后的血樣，重測(cè)血型、交叉配合試驗(yàn)、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)輸血的并發(fā)癥及其防治治療抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐等，改善腎血流灌注保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)，使用甘露醇或速尿，至血紅蛋白尿基本消失；5%NaHCO3靜點(diǎn)堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管堵塞維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治DIC重者考慮換血治療發(fā)生急性腎衰時(shí)按腎衰處理輸血的并發(fā)癥及其防治預(yù)防合血時(shí)及輸血前嚴(yán)格核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)采血及保存管理，輸血前仔細(xì)觀察是否有溶血及顏色改變，若有異常一概廢棄不用輸血的并發(fā)癥及其防治五、細(xì)菌污染反應(yīng)少見，后果嚴(yán)重常見細(xì)菌G-桿菌：如大腸桿菌，可在4~6℃的血液冷藏期內(nèi)迅速繁殖偶有G+球菌或“非致病菌”，癥狀較輕細(xì)菌還可產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素輸血的并發(fā)癥及其防治細(xì)菌污染血液的原因采血、貯血或輸血過程中某一步的無菌技術(shù)不嚴(yán)格，操作不規(guī)范器具消毒不符合規(guī)范獻(xiàn)血者有化膿性病灶或無癥狀的菌血癥血液在室溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)或輸血時(shí)間過長(zhǎng)輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)輕者：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，與NHFTR難以鑒別重者：高熱、劇烈寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，甚至中毒性休克、急性腎衰、肺水腫，短期內(nèi)死亡輸血的并發(fā)癥及其防治處理措施疑有細(xì)菌污染者應(yīng)立即停止輸血迅速抗感染、抗休克：與治療感染性休克方法相同，使用敏感抗生素，菌種不明時(shí)選用廣譜抗生素明確診斷：對(duì)血袋內(nèi)剩余血液涂片檢查，取剩余血液及病人血樣做細(xì)菌培養(yǎng)輸血的并發(fā)癥及其防治預(yù)防在采血、貯血或輸血的每一步中嚴(yán)格無菌操作血液保存期內(nèi)及輸血前進(jìn)行常規(guī)檢查輸血前注意血的性狀：是否渾濁、有絮狀物、氣泡等輸血的并發(fā)癥及其防治六、循環(huán)超負(fù)荷大量快速輸血心臟病人、老年人、幼兒、嚴(yán)重貧血等心功能不全者大量輸血造成酸堿電解質(zhì)紊亂所致心律失常：室顫、心跳驟停輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重所致心力衰竭左心衰：肺水腫（呼吸困難、粉紅色泡沫痰）右心衰：肝大、頸靜脈怒張、奔馬律等

治療停止輸血積極糾正心衰輸血的并發(fā)癥及其防治預(yù)防輸注冷藏血前可適當(dāng)加溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)心功能不全病人禁忌使用全血，可選擇輸注濃縮的紅細(xì)胞，并嚴(yán)格控制輸血速度輸血期間嚴(yán)密觀察病人是否有靜脈壓升高或肺部充血的征象輸血的并發(fā)癥及其防治七、輸血相關(guān)的急性肺損傷

transfusion-relatedacutelunginjury（TRALI）一種不常見的并發(fā)癥發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無關(guān)原因：由于供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體，在肺部凝集受血者白細(xì)胞，并使其脫顆粒而引起及時(shí)對(duì)癥治療，短期內(nèi)即可緩解輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)常發(fā)生于輸血后1~6h內(nèi)急性呼吸困難、嚴(yán)重雙側(cè)肺水腫、低氧血癥，可伴有輸液難以糾正的發(fā)熱和低血壓明確是否為TRALI首先應(yīng)排除心源性呼吸困難與肺感染、吸入性肺炎等非輸血因素所致的ARDS難以鑒別有條件可做供血者淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)、白細(xì)胞聚集試驗(yàn)、中性粒細(xì)胞抗體試驗(yàn)提供證據(jù)，但試驗(yàn)陰性也不能排除輸血的并發(fā)癥及其防治處理措施積極對(duì)癥處理：氣管插管、吸氧、機(jī)械通氣等，2~3天癥狀可明顯改善，胸片肺部浸潤(rùn)影1~4天消退預(yù)防措施禁用多次妊娠的供血者血漿制作的血制品輸血的并發(fā)癥及其防治八、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（transfusionassociatedgraftversushostdiseases，TA-GVHD）少見，但致命高危人群：先天性或繼發(fā)性免疫功能低下者嚴(yán)重免疫缺陷病患者白血病使用細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑者輸血的并發(fā)癥及其防治血制品中含有免疫能力的異體淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，在受血者體內(nèi)遷移增殖，攻擊和破壞受血者體內(nèi)細(xì)胞核組織的免疫反應(yīng)TA-GVHD受血者有免疫缺陷，不能發(fā)動(dòng)對(duì)供著細(xì)胞成分的免疫反應(yīng)病因輸血的并發(fā)癥及其防治臨床表現(xiàn)發(fā)熱38℃以上皮膚紅斑、肝功能異常嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少死亡率大于90%，主要死因?yàn)閲?yán)重感染與感染和藥疹難以鑒別治療效果很差重在預(yù)防：注意高危人群，預(yù)防的有效措施是用γ射線照射血細(xì)胞成分，殺滅淋巴細(xì)胞輸血的并發(fā)癥及其防治常見于創(chuàng)傷或門靜脈分流術(shù)等大手術(shù)時(shí)輸入較多庫存血時(shí)，血內(nèi)膽紅素含量增加肝功正常者可將其排出肝功能不全者可出現(xiàn)或加重黃疸輸血對(duì)肝的影響輸血的并發(fā)癥及其防治九、疾病傳播是輸血安全的重要部分經(jīng)輸血傳播疾?。褐甘苎咄ㄟ^輸入或接種含有病原體的血液或血制品而引起的疾病常見疾?。狠斞蟾窝庄懠草斞牟l(fā)癥及其防治常見經(jīng)輸血傳播病原體病毒：肝炎病毒：HBV（HBsAg）、HCV（HCV-Ab）HIV：檢測(cè)HIV抗體EBVCMV：不需常規(guī)檢查，但對(duì)免疫缺陷者應(yīng)選擇CMV陰性的血液人類T細(xì)胞白血病病毒（HILV）細(xì)菌：梅毒螺旋體（檢測(cè)梅毒螺旋體抗體）、布氏桿菌等寄生蟲：瘧疾輸血的并發(fā)癥及其防治重在預(yù)防嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：能不輸血?jiǎng)t不輸血嚴(yán)格獻(xiàn)血者體檢：應(yīng)注意病原體感染后的檢測(cè)窗口期，不能完全阻止疾病傳播在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活細(xì)菌和病毒：防止病毒傳播的另一道防線有條件者選用自體輸血輸血的并發(fā)癥及其防治十、免疫抑制輸血造成受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制使術(shù)后感染率增加促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)輸入≤3u的紅細(xì)胞成分對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)影響較小輸血的并發(fā)癥及其防治大量輸血的并發(fā)癥大量輸血：一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過5000ml低體溫凝血功能變化、出血傾向電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸中毒2，3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）的變化急性肺損傷、循環(huán)超負(fù)荷、DIC等輸血的并發(fā)癥及其防治低體溫大量快速輸入冷藏血液引起開胸和開腹手術(shù)病人更為嚴(yán)重低體溫對(duì)機(jī)體的影響：影響凝血功能：＜35℃時(shí)血小板和凝血因子即使數(shù)量正常，活性也會(huì)下降靜脈痙攣，靜脈通道受阻氧離曲線左移，組織缺氧低血鈣：低溫時(shí)肝臟代謝枸櫞酸能力下降輸血的并發(fā)癥及其防治預(yù)防輸注前加溫液體和血液注意：紅細(xì)胞加溫的水溫不應(yīng)超過35℃，否則會(huì)造成急性溶血在輸血側(cè)的靜脈、肢體、頭部、大血管用熱水袋加溫輸血的并發(fā)癥及其防治凝血功能變化、出血傾向1~6℃保存超過24小時(shí)的血液血小板活力幾乎完全喪失大量輸入庫存血造成稀釋性血小板減少癥凝血因子也隨時(shí)間推移而逐漸減少PT、APTT延長(zhǎng)、凝血功能障礙輸血的并發(fā)癥及其防治防治措施大量輸血的患者應(yīng)該搭配輸注血小板和血漿比如：每輸2400ml以上的紅細(xì)胞搭配輸注400ml新鮮冰凍血漿和8u的血小板監(jiān)測(cè)病人凝血功能及血小板計(jì)數(shù)輸血的并發(fā)癥及其防治酸堿平衡紊亂一過性酸中毒：血液保存期中紅細(xì)胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸，以及抗凝劑枸櫞酸，使血液微酸性，發(fā)生一過性酸中毒但是血液輸入人體后乳酸及枸櫞酸被肝臟代謝，故很少有因輸血造成的酸中毒堿中毒：血制品中的抗凝劑枸櫞酸鈉可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，引起堿中毒輸血的并發(fā)癥及其防治電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：庫存血中K離子增多，但臨床上很少因輸血造成高鉀血癥一般認(rèn)為，庫存血鉀離子為紅細(xì)胞釋出，輸入人體后被機(jī)體內(nèi)新生的紅細(xì)胞很快回收，且血漿被稀釋，故血鉀不高低鉀血癥：由于上述原因，血鉀不會(huì)增高反而會(huì)降低，且若合并堿中毒可加重低鉀輸血的并發(fā)癥及其防治酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的防治大量輸血時(shí)可以加入某些其它藥物或液體,來擴(kuò)張重要臟器的血管，利于血液或其它液體的輸入需要具體問題具體分析液體選擇原則為：先晶后膠,先鹽后糖,先右后血，先快后慢，寧酸勿堿輸血的并發(fā)癥及其防治枸櫞酸中毒引起低鈣血癥原因：低體溫、肝功能不全及休克時(shí)，肝臟對(duì)枸櫞酸的代謝減慢枸櫞酸可結(jié)合離子鈣，使血鈣下降表現(xiàn)：抽搐、驚厥、低血壓、凝血障礙、心律失常等治療：每輸500~1000ml血，10%Glucose-Ca20ml靜脈注射輸血的并發(fā)癥及其防治2，3-DPG(2，3-二磷酸甘油酸)的變化儲(chǔ)存3周的紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量明顯降低2，3-DPG下降氧離曲線左移血紅蛋白與氧親和力增加氧不易釋放出組織缺氧輸血的并發(fā)癥及其防治輸血適應(yīng)證大量失血：Hb＜80g/L或急性失血病人具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上急性失血＞15%血容量舒張壓＜60mmHg與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降＞30mmHgHR＞100bpm少尿或無尿精神狀態(tài)改變失血或預(yù)計(jì)有較多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L輸血的并發(fā)癥及其防治輸血適應(yīng)證糾正貧血：慢性貧血有癥狀者具有以下之一HR＞100bpm精神狀態(tài)改變具有心肌缺血證據(jù)輕微活動(dòng)即感氣短或眩暈直立型低血壓擇期手術(shù)的慢性貧血病人一般應(yīng)將Hb維持在100g/L手術(shù)較安全輸血的并發(fā)癥及其防治輸血適應(yīng)證凝血異常輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿補(bǔ)