胎膜早破護理查房課件

胎膜早破護理查房

胎膜早破護理查房

病史匯報709床，朱**,女性，26歲，已婚，因“停經35+6周，陰道流液4小時”于2015-03-0509：00門診擬：“G2P0孕35周LOA先兆早產、胎膜早破”由平車推入院。胎膜早破護理查房

患者平素月經規(guī)則，周期30天，經期5天，末次月經2014-06-26，預產期2015-04-03，0-0-1-0，2011年孕8月時引產一次（胎兒畸形）。孕早期無惡心嘔吐等早孕反應，孕18w時自覺胎動，孕期定期產檢，無明顯異常。今晨6點左右無明顯誘因出現陰道流液色清、量多，無明顯腹痛，無陰道見紅，來院就診石蕊試紙測分泌物變紫藍色，即收入住院。胎膜早破護理查房

入院時T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg，患者要求期待療法。入院后患者無畏寒、高熱，無惡心、嘔吐，食納睡眠可，大小便正常?；颊呒韧w健，2013年行LEEP刀宮頸環(huán)切術，余無特殊病史。

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產檢：宮高：30cm,腹圍：106cm,FHR128次/分，肛查：先露頭，LOA，未銜接，浮，宮頸2cm，宮口未開，胎膜破。骨盆外測量：24cm-26cm-19cm-9cm胎膜早破護理查房

輔助檢查：B超：雙頂徑86mm，腹圍316mm，股骨長67mm,頭位，胎盤成熟度I+級，羊水指數158mm。血常規(guī)示數正常。

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入院后予二級護理，普食，絕對臥床，臀高臥位（床尾抬高30度），測胎心q2h,自數胎動tid，吸氧30分鐘tid，測T、R、膝反射q4h，記24h尿量,會陰護理Bid,地塞米松促胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮治療?，F為入院當天下午，患者仍有少量陰道流液，14:00時T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80MMg，入院后尿量400ml，膝反射存在。胎膜早破護理查房

護理查體

入院當天16:00,709病房胎膜早破護理查房護理診斷及護理措施一、有胎兒受傷的危險：與早產、胎肺不成熟、臍帶脫垂導致胎兒宮內窘迫有關預期目標：孕婦胎心胎動正常，胎兒無并發(fā)癥發(fā)生1、囑患者絕對臥床，臀高臥位，防止臍帶脫垂導致胎窘；觀察羊水的量、顏色及性狀。2、自數胎動tid，聽胎心q2h，監(jiān)測胎兒宮內情況;吸氧30分鐘tid，改善胎盤血流供應。3、地塞米松6mg肌肉注射q12h，5%GS500ML+MgSO440mlqd靜脈滴注。胎膜早破護理查房二、有感染的危險：與胎膜早破、上行感染有關

預期目標：患者未發(fā)生感染1、測體溫、脈搏q4h。2、定期監(jiān)測白細胞計數，破膜后12h預防性使用抗生素。3、黏膜碘會陰護理Bid，囑患者保持會陰部清潔干燥，及時更換消毒會陰墊。胎膜早破護理查房三、焦慮：與擔心母嬰安全有關

預期目標：患者情緒穩(wěn)定能配合治療1.評估產婦的焦慮程度。多與產婦溝通，建立良好的護患關系，鼓勵孕婦表達自己的情感。2.加強宣教，給予心理支持，講解治療方案，分享同病種分娩成功的案例。3.跟家屬做好健康宣教，鼓勵孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。胎膜早破護理查房四、有硫酸鎂中毒的危險：與輸注硫酸鎂有關預期目標：未發(fā)生硫酸鎂中毒1.遵醫(yī)囑監(jiān)測呼吸及膝反射，呼吸大于16次∕分。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測24小時尿量要大于600ml,每小時大于等于25ml。3.監(jiān)測血鎂濃度，備好葡萄糖酸鈣，如發(fā)現鎂離子中毒，匯報醫(yī)生，立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，不少于10分鐘，邊推邊詢問病人舌部是否發(fā)熱，若有則退藥速度須減慢或暫停推藥，等熱感減輕或消失后再緩慢推藥。胎膜早破護理查房德高技精團結創(chuàng)新高新區(qū)人民醫(yī)院Confidential2013People'sHospitalofSNDAllrightsReserved胎膜早破七病區(qū)-華芳蘭2015-03-17胎膜早破護理查房討論臍帶脫垂的預防及處理？胎膜早破護理查房概述在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破(PROM)。若妊娠37周前發(fā)生胎膜早破，稱為早產胎膜早破（PPROM）。胎膜早破是產科的難題，發(fā)生率為2.7%---17%。發(fā)生在早產者為足月產的2.5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內保持一定量的羊水以保護胎兒安全，并防止來自陰道的上行感染。胎膜早破護理查房病因胎膜本身病變胎膜由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成，妊娠晚期，胎膜變薄，維持胎膜彈力和張力的主要依靠廣泛分布于胎膜各層結締組織中的膠原纖維和彈力纖維。孕婦飲食中缺銅可使成纖維母細胞膠原纖維及彈力纖維合成減少，胎膜彈性降低，維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宮內壓力增加，或有感染等，胎膜破裂隨之發(fā)生。胎膜早破護理查房病因感染感染一直是學者們所關注的導致胎膜早破的原因，目前已知存在于宮頸及陰道穹窿部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體，解脲支原體等都與胎膜早破有關。這些微生物可以產生蛋白水解酶水解胎膜外的物質，結果是胎膜的膠原纖維Ⅲ減少，膜的脆性增加。另外，細菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宮收縮，導致宮內壓增加，為胎膜早破創(chuàng)造條件。胎膜早破護理查房病因宮內壓力增加雙胎妊娠、羊水過多、胎位異常等。子宮頸關閉不全其他羊水穿刺不當，性生活頻繁，外力因素等胎膜早破護理查房臨床診斷及表現1.癥狀陰道有液體流出，腹壓增加時液體增多2.陰道液酸堿度檢查羊水PH值為7.0—7.5，以石蕊試紙測試陰道液，PH＞6.5時為陽性。血液、宮頸粘液、尿液、精液可有假陽性。胎膜早破護理查房臨床診斷及表現3.陰道液涂片檢查見羊齒植物葉狀結晶為羊水。結果比試紙測定PH值可靠4.涂片加熱法5.羊膜鏡檢查胎膜早破護理查房對母體的影響絨毛膜羊膜炎亦稱宮內感染，發(fā)生率為30%。臨床體征有發(fā)熱、脈搏快、胎心快、子宮有壓痛、羊水異味、白細胞總數和中性粒細胞增多難產發(fā)生率高，胎位異?？蓪е绿ツぴ缙疲蕦Πl(fā)生胎膜早破的孕婦應注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。難產發(fā)生，產程必然延長容易導致宮內感染，宮內感染又使子宮肌層對催產素的敏感性下降，產程停滯，手術產率增加。胎膜早破護理查房對母體的影響產后出血宮內感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴重者需切除子宮羊水栓塞胎膜早破后靜點催產素時，如催產素使用不當，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴重威脅產婦生命胎盤早剝胎盤早剝發(fā)生率為4%-7%,胎膜早破患者如出現陰道流血，應予重視并作相應處理胎膜早破護理查房對胎兒的影響1早產在PPROM中，早產是引起圍產兒病死率及死亡率增加的重要因素，多數胎膜破裂病例在7天內分娩2羊水過少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫3臍帶脫垂4新生兒感染性疾病升高胎膜早破護理查房治療-期待療法適用于妊娠28—35周不伴感染’羊水池深度≥3㎝的胎膜早破孕婦。胎膜早破護理查房治療-期待療法一般處理包括住院、臥床、外陰清潔、注意宮縮與羊水性狀、氣味，檢測體溫和血常規(guī)。預防性使用抗生素子宮收縮抑制劑常用硫酸鎂。促使胎肺成熟B超監(jiān)測羊水深度，若羊水深度≤2㎝時應考慮終止妊娠。早期診斷絨毛膜羊膜炎。胎膜早破護理查房治療-終止妊娠妊娠達35周以上分娩發(fā)動，可待其自然分娩，若羊水池深度2㎝可采用羊水輸入法注入羊水，緩解胎兒窘迫及臍帶受壓。有剖宮產指征者，可行剖宮產。胎膜早破護理查房治療及處理處理原則;a.預防發(fā)生感染b.預防臍帶脫垂胎膜早破護理查房觀察產程a.足月妊娠密切觀察產程進展和胎心音，適時的結束分娩b.孕齡未達37周、無產兆、無感染征象應嚴密觀察以爭取適當延長孕齡胎膜早破護理查房早產胎膜早破的處理a.合理使用宮縮抑制劑b.適時應用抗生素c.糖皮質激素的應用胎膜早破護理查房預防感染a.防止上行感染b.預防性使用抗生素胎膜早破護理查房護理評估a.詳細詢問病史b.身心狀況胎膜早破護理查房護理診斷心理社會問題：焦慮、緊張、絕望，無能為力，自尊混亂，知識缺乏，疼痛，睡眠形態(tài)紊亂、預期性的悲哀胎膜早破護理查房護理診斷疾病方面：感染或感染的可能，早產，胎死宮內的可能，胎兒受傷的危險性等胎膜早破護理查房常見護理診斷a.自理能力受限與胎膜早破需臥床休息，預防臍帶脫垂有關b.有胎兒受傷的危險與胎膜早破易誘發(fā)臍帶脫垂有關c.有感染的危險與胎膜早破有關胎膜早破護理查房護理措施絕對臥床休息，破膜后即聽胎心，記錄破膜時間，石蕊試紙測試，觀察羊水的性質、量、氣味。并動態(tài)記錄，以判斷有無胎兒宮內窘迫。胎位不正及胎頭高浮者，遵醫(yī)囑取頭低腳高位，抬高床腳及臀部，側臥位減少羊水流出，防止臍帶脫垂。胎膜早破護理查房護理措施注意胎心及宮縮情況，定時監(jiān)測胎心、胎動，有臍帶脫垂可疑者，做陰道檢查。保持會陰清潔，每日會陰會理兩次，并置消毒會陰墊。常規(guī)測量體溫、脈搏。監(jiān)測血常規(guī)。注意有無體溫上升，羊水渾濁及胎心變化。胎膜早破護理查房護理措施常規(guī)給予吸氧30分鐘，tid嚴禁灌腸破膜超過12小時者，遵醫(yī)囑應用抗生素。評估孕婦的心理狀況，鼓勵其傾訴自己的想法，給予心理支持。胎膜早破護理查房護理措施如有剖宮產指征者，做好術前準備及時完成治療以及加強圍術期的準備配合工作，以減少對母兒的危險性胎膜早破護理查房健康教育為孕婦講解胎膜早破的影響使其重視妊娠期衛(wèi)生保健，并積極參與產前保健指導活動預防和