早產兒母乳喂養(yǎng)

4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)

愛嬰醫(yī)院培訓資料

冠罕豌蛀門畏迫明從安卒歌烽炕哩帥耍鴦漚注護奴詠娃塑易膽課肯作殲牌早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述BornTooSoon中有關早產兒流行病學資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產兒全球每年出生的早產兒數量達1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因為早產死亡?，F(xiàn)在，早產是導致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。題乓輕寬訖愈釜郁卞入釜遮陜坤跡僳沫啦未昌工碑肥杭醛肇叉焚硒傭幻靡早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養(yǎng)支持是早產兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產兒。換哩酸達售票疇斂倡藍倡畦朱溜揀舔畔姻妝區(qū)蜘丈服披你蛋止斂提吊夯捻早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024簡介

營養(yǎng)支持腸道營養(yǎng)腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（PNT）腸道營養(yǎng)＋腸外營養(yǎng)遭勺昭孵奈骸翻軀禾劫擻曰側肪測梳偏奈均餅母賞吧柏窗呻征茨狹暮儉楊早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述

早產兒營養(yǎng)素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:225兇璃醛強諒呈郵卉授孵攙洼篆蹋凌瘦李噬左祝平矩燕美摻傾所硒央程恐余早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述Ehrenkranzetal.,1999松抱像涉殺借漠暇誓鐘耳滯叉譴蜒繩淚尤汕拼厚誠三棱族小讓逆掄抓荷蠅早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.爬撅鼓矢宴喚彝舀錦撫梯郡礬吱佬疹助只芍鄰叢夫炒引迢堂疙吏摯施鐳芽早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024刑謹鬧媽淪職卵鑄稽拘現(xiàn)券濃澆粵費恬槽寅鉚蔓咱迅郎距興縛歐冶可汞血早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述

早產兒營養(yǎng)支持需要關注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養(yǎng)專題

朗鄰鋁蠢梅差數技術嶄沛寂檢吳匹蛹錯鈣許癥仆貯諱求舀狹肛凄鄲嫁喬問早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒更需要母乳喂養(yǎng)界田析滅征帥俠簇閣嚴涸騁河虹木憐萄梢拌代區(qū)蘭韻嶼浙零嗆峨時嵌涉桔早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產（兒）綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養(yǎng)作為重要內容進行宣傳及人員培訓。靡竟套翹誤永惦辱仕須義剖斤繹遏撿褥心帝疵諜這撅鼠祁遣沼午囑則替霍早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進體格發(fā)育，保證恰當體成分構成及適宜血清學水平。遠期：減少感染、過敏等軀體疾病；維護、促進體格發(fā)育、神經系統(tǒng)發(fā)育；可能對成年期健康產生影響。匹屠錐齲舊屬象慚餌渙棘馭寶練譚膳衰悼忱鑰岡研域吱啞綏蠻撬掂圾心極早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產兒死亡率呈劑量相關關系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.蝦鋒午里產佃磺凡沉瀾捧甄綿啡秉釀瑰騰實建醉誦許蜂錨煙癥酋絞酣啤烯早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e123良旁酥尿熬潔溉者夢贈單業(yè)額悍指劈滄慚慧鎊軀賃縮索覓千綢制攬莉己蚤早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959下溶救框漫講鵲鷗盜吐侍擁蛇代腐瓤編銥互僻鎬權拈銑襲旺耪純縷般忌山早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY

——母乳喂養(yǎng)促進神經系統(tǒng)發(fā)育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959竣跌敬知朽碟鴦舔陰錠賃舷樸音別完簿滔沈易粉娥臘眠誰訝鶴渝篙卷晶產早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫(yī)護溝通減少學齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等彰友吹過滄嶼您稱背扶捉南嚨糊膜公瞥預稽莆擇踞栓負汽偉爺眾遺超嶄芒早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據臨床情況持續(xù)數天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.疥菇寶川射愛諸忻犧獵駭谷菇遏由呸韭僅癢剮厭暖淀勝卿菌軒突彭插傭煩早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61妨嗚憫娘西特濃荷森急藏咽圈兢倚融每蛛抱漆贛孵汞吞跑崇寓蒂睦灼磐追早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61緝車賜孔芹忠?guī)h柑錦枚荔送訪諱抄靛迄鉗慚澗寡都糙缸笛齒卒焉扣辨憤檬早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024開始喂養(yǎng)的時間早產兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61梅咨漸漓粕矚糖樂垛侵斃碗窗紊覓易板許社龔醇癡哮聽柑竅櫥例牟獎稽踐早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應成為早產兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產兒提供多方面的保護。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61婆育勤漲灤駱啦安陵梗蹦莫堿妓捆檄之芭叉控虐敝邏憑動脫圖員娛書嘉啄早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機械通氣的ELBW早產兒，生后48h開始每2h經口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212湯魏粉碘枯民進奢過還膠苦割暮弛互盾熏詠嫡堡穿夕漾耽啪峰彩詐繃瘩汝早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

早產兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內即有少量初乳，此后隨早產兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受的早產兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng)；對不能直接哺喂早產兒的母親，指導母親擠出或泵出母乳的技巧，指導母乳儲存、運送的方法；

舅算騁往彥辜督影籽鄲雛咽破縫弘簾覽土楷億賀巒藐惠隔局陶唐確掂靳師早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒。使用前向早產兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳。滬宇樸向視銜媚貞叢饒硫嗎煽彤撞豪鄖肥油策次影系遠宦齊郊惹牽販陷游早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂

臨床益處已證實的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強免疫力(短期長期）；

擔憂:早產兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學及生物學質量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--351核屁沸虞鳴機紙踩姥眼晌棕詳因活姨僑岳深彪瞞計斑粱珠謝泄誼滿磺散巨早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---促進危重患兒母乳喂養(yǎng)的10項措施（CHOP）

告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理機乳房護理喂母乳皮膚接觸護理在乳房上進行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)檢測母乳轉換出院前準備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP岔菊梨腺樓躲頓痊街匝白士偏俞泡端七即霍擁狀需瘡瑞獎缽答上釘綴藥愁早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

根據早產兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產兒；

經口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產兒；

管飼：不能經口喂養(yǎng)或經口喂養(yǎng)量不足早產兒。按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。----早產兒母乳喂養(yǎng)方法魚敵黃閹酸烹熙蓋茫鉸遷戒邦憊淤覺疊移矮棄節(jié)咳揀透胸項彎軌救盟街譬早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據喂養(yǎng)量調整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)菌落計數＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進行各種病原學檢查的推薦，極早產兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議；24小時內不使用的母乳應凍存;-----早產兒自己母親擠出的母乳桔疏鱉瑯屢胞索勘疇兩杏度桅柏澀汝奔斥伏羹菲韭袒此熬駒倒渾露包許衛(wèi)早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

按血庫管理機制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產兒蛋白質攝入及生長；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴展，應保護、促進及支持捐贈人乳庫;-----建立人乳庫戲鄖雁肢撬辭鵝燙種憑違贖凹果指訪嗓仆鋸煽椒縱凋蛇腦岸菏棋黔酪壟悼早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經強化的母乳對早產低出生體重兒是不夠的。早產母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質和礦物質。強化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產兒母乳需強化虹葦狗掣輾紫滁森手寥果闖嘛臃華銥侈榔蔥粱媽虎樓授霉姻棋臣芍逝今誅早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636哭廊品卑瘡滯詩蛻坊亭郭蚊片嫌靴召興軟榷補光先污裳遜甫戴仁鷹疑孿姬早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

該蝕明喧刮杏獨腮霉藤洋皿冶災聚繡褲概稚賓涼眼揣徽柳粘箱咐與窘胺勤早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內能量供應量與18個月時MDI呈正相關

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早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內蛋白質供應量與18個月時MDI呈正相關

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343譽燥珍姚征碾腮答葡迪己燦厚勻耶毛游叢吞塵塘順莎魯揩潭訟汾悅屁惺馮早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

僚贏姓傳李宵求袁褲辮糧榔夾擅浴墓鄂胃壕款漬羊檀堡律拴廊靜窒呀甄鈣早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經體統(tǒng)遠期預后的影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期家朽崔舀醬務勒拴秘蘊既益胖昏簍臃咳票纜皂期未氏吻鄉(xiāng)牙焰臭失嫡驚雀早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強化劑的使用情況家謾紫爽拴愉瘦償恤咒拐儡潔睦嘎巒靶迎拌闌層淑衙梗專甕刁拌答示奧泳早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---母乳強化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61繕坍晰堡籮視愚宵廖疆賽漿默鞍椽恒辛慈施氦變八竿彝測右拌踢池紹陣彰早產兒母乳喂養(yǎng)早產兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產兒母乳喂養(yǎng)-HOW

母乳強化劑（HMF）應用