Anaphylaxis搶救-你做的對

Anaphylaxis搶救你做的對嗎？公培強(qiáng)主治中醫(yī)師紹興市中醫(yī)院急診內(nèi)科臨床病例探討水能載舟亦能覆舟藥物是醫(yī)生治病的法寶藥物的矛盾反響藥物出現(xiàn)與治療目的相悖的作用，甚至導(dǎo)致病情惡化。1.3%81.6%17.1%化學(xué)制劑中藥制劑生物制劑2021年藥品不良反響/事件120萬余份2021年國家發(fā)布藥品不良反響監(jiān)測年度報告注射制劑口服制劑其他制劑2021年藥品不良反響/事件120萬余份2021年國家發(fā)布藥品不良反響監(jiān)測年度報告2021年藥品不良反響/事件120萬余份2021年國家發(fā)布藥品不良反響監(jiān)測年度報告

嚴(yán)重例次數(shù)排名前10位頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素、頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢噻肟、利福平、炎琥寧抗感染藥的不良反響數(shù)量排名首位：頭孢菌素類

例次數(shù)排名前5位頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、硝基咪唑類2021年國家發(fā)布藥品不良反響監(jiān)測年度報告水能載舟亦能覆舟患者，男，35歲。2021年4月18月以“肝硬化、腹水〞收住院。4月20日出現(xiàn)腹脹、氣喘，查體：T36．6℃，P89次／min，R23次／min。給予地塞米松10mg靜脈推注。注射約5ml時，患者出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，大汗淋漓，并伴有惡心、嘔吐、腹痛，即停藥，平臥，測T35℃，P133次／min，R34次／min，BP70/46mmHg。立即給予腎上腺素0.5mg。約30min后病癥逐漸緩解。文獻(xiàn)病例一患者，女，23歲。因左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)張閉口運(yùn)動、咀嚼時疼痛來診。診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。處理：用1％利多卡因5ml加強(qiáng)的松龍1ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉，當(dāng)利多卡因注射到2ml時，患者訴頭暈、眼花、胸悶，隨即出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身大汗淋漓，四肢冰冷，脈博細(xì)速，血壓65／40mmHg，心率110次／分鐘，迅速注射腎上腺素、地塞米松，13分鐘后患者病癥改善，全身情況好轉(zhuǎn)。文獻(xiàn)病例二某些藥很少出現(xiàn)過敏反響，一旦發(fā)生可危及生命，但醫(yī)務(wù)工作者常缺乏相關(guān)知識。當(dāng)應(yīng)用抗過敏藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反響時，常誤診為其他病，不但不停用甚至加量使用，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。用藥之前不詳細(xì)詢問患者的藥敏史。教訓(xùn)CausesofDeathsLaryngealedemaandacutebronchospasmwithrespiratoryfailureaccountfor>70%Circulatorycollapseaccountsfor25%Other<5%-?brain?MI藥物引起的嚴(yán)重過敏反響是一個急性的和不可預(yù)知的藥源性疾病。凡使用藥物的患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個臨床科室。國外嚴(yán)重過敏反響的病死率小于0.001%，而國內(nèi)的病死率遠(yuǎn)高于此。據(jù)文獻(xiàn)報道：國內(nèi)在嚴(yán)重過敏反響搶救中，存在著三大用藥誤區(qū)。國內(nèi)常見的三大用藥誤區(qū)患者，女，52歲。2021年2月27日，因轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml，靜滴。輸液約2分鐘時，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液500ml，靜滴；腎上腺素1mg，皮下注射。最終搶救無效死亡。誤區(qū)一：腎上腺素皮下注射1、腎上腺素為治療嚴(yán)重過敏反響的首選藥物，沒有絕對禁忌癥，對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴(yán)重過敏反響搶救時，腎上腺素最正確使用方式是肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內(nèi)再也見不到這一用法。3、腎上腺素用法用量：嚴(yán)重過敏反響一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液〔1：1000〕，劑量按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5ml〔0.5mg〕。腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5-15分鐘。當(dāng)需要反復(fù)肌注腎上腺素的患者，應(yīng)該給予腎上腺素靜脈注射。用藥分析：患者，女，84歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染〞。入院后給予抑酸護(hù)胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療。2021年12月21日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)輔助通氣，同時強(qiáng)心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡。誤區(qū)二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥1、嚴(yán)重過敏反響是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反響，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如喉鳴、喘息或低血壓?？焖僦委熓前l(fā)作期治療非常關(guān)鍵的因素。2、嚴(yán)重過敏反響治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充分證實(shí)其能否降低遲發(fā)反響的危險。3、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內(nèi)臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反響較小。用藥分析：誤區(qū)三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣參加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。1、腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，劑量過大。如果應(yīng)用過量可能引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等病癥。即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。2、國內(nèi)外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴(yán)重過敏反響和心肺復(fù)蘇的搶救?；貞浶院颓罢靶匝芯烤f明，心搏驟停患者應(yīng)用鈣劑治療是無效的，補(bǔ)鈣過多導(dǎo)致的高血鈣可能對機(jī)體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。用藥分析：患者，女，46歲。2021年就診，因前庭大腺膿腫在婦科就診，婦科醫(yī)師予以替硝唑針0.8g+環(huán)丙沙星針0.4g靜滴抗感染治療?；颊咻斪⑼戥h(huán)丙沙星未出現(xiàn)異常；但是當(dāng)患者輸替硝唑針約5-10分鐘時，患者先出現(xiàn)會陰部瘙癢，繼而出現(xiàn)全身蕁麻疹，眼睛水腫，口唇水腫發(fā)紺、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及和意識喪失。立即停藥，轉(zhuǎn)移到搶救室，心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測，高流量吸氧，快速輸注氯化鈉注射液500ml；腎上腺素0.5mg肌肉注射，異丙嗪25mg肌肉注射，地米10mg靜推。最終搶救成功。婦科醫(yī)師亦甚是感謝。本人成功搶救病例舉例：例132患者，女，42歲，因右足被鐵釘刺傷1小時來急診清創(chuàng)后，TetanusAntitoxin

1500Uim，

10分鐘出現(xiàn)面色潮紅，呼吸急促，意識模糊怎么辦？文獻(xiàn)成功搶救病例233

肌肉注射腎上腺素0.5mg

轉(zhuǎn)搶救室監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸

保持氣道通暢，高流量吸氧

肌注苯海拉明20mg

建立靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液

靜脈推注地塞米松10mg快搶救呀！343分鐘后

BP95/60mmHg,P105次/分，意識漸清,

面色漸紅潤，呼吸漸平穩(wěn)真懸?。?52021年5月28日晚9時左右，馬××因臀部被鐵器劃傷三厘米傷口在株洲市二醫(yī)院急診就診。當(dāng)晚急診外科值班醫(yī)生予以了救治。在進(jìn)行過清創(chuàng)縫合后醫(yī)生開具醫(yī)囑破傷風(fēng)皮試，護(hù)士先做皮試顯陰性后做了破傷風(fēng)抗毒素注射！護(hù)士要求患者留觀，但患者自行起身離開，大約離開注射室10米左右因過敏性休克倒在地上。經(jīng)積極搶救無效死亡。當(dāng)時患者家屬情緒沖動對當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士以及急診科護(hù)士長進(jìn)行了群毆，當(dāng)晚還扣押了值班醫(yī)護(hù)人員。過敏和醫(yī)鬧36嚴(yán)重過敏反響-AnaphylaxisAnaphylaxis〔WAO2021最新定義〕是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反響?？裳杆俪霈F(xiàn)病癥全身皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克國內(nèi)英國美國一種與致敏物質(zhì)接觸后迅速發(fā)作的嚴(yán)重的、潛在致命的全身性過敏反響。是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性或系統(tǒng)性超敏反響。一種急性、危及生命的由多種機(jī)制引發(fā)、具有多種臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重度的全身反響。嚴(yán)重過敏反響嚴(yán)重過敏反響與過敏性休克的關(guān)系過敏性休克只是嚴(yán)重過敏反響的一種表現(xiàn)，還有一局部患者并無休克表現(xiàn)。診斷嚴(yán)重過敏反響，休克或低血壓并不是必備條件。

診斷名稱的關(guān)鍵在于是否最大程度利于醫(yī)生診治及降低患者病死率。2021年英國是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性或系統(tǒng)性超敏反響。46藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道病癥及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

青霉素

與組織蛋白結(jié)合〔全抗原〕刺激機(jī)體

IgE吸

附

于肥大細(xì)胞破裂

嗜堿粒細(xì)胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

〔半抗原〕進(jìn)入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段49過敏原—醫(yī)源性藥物青霉素和頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、普魯卡因、右旋糖酐、706代血漿等酶類和激素如鏈激酶、促皮質(zhì)激素、氫考、雌激素、胰島素等輸血或異種蛋白異種蛋白有異體血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各種疫苗、TAT等造影劑含碘造影劑可致過敏性休克。乳膠反復(fù)接觸乳膠制品如醫(yī)務(wù)人員〔1.1%〕、反復(fù)放置尿管者50過敏原—工作生活接觸食物食物過敏較常見，致命可能性很小。常見致敏食物包括堅(jiān)果類和豆莢科植物〔特別是花生〕、巧克力、海產(chǎn)品、牛奶、蛋清等，某些菌類如蘑菇、花粉也可致敏，但致過敏性休克少見。昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷其他動物皮屑、天然橡膠接觸可致過敏性休克。51致死性過敏反響美國每年有

1500例過敏性死亡病例

抗生素600例放射造影劑500例食物150-200例昆蟲蟄咬50例危險因素有未能立刻給予腎上腺素

Betablocker或ACEI治療哮喘心臟疾病致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)54臨床特點(diǎn)前驅(qū)病癥：接觸過敏原或用藥后出現(xiàn)頭皮、手腳心瘙癢，皮膚發(fā)紅特異性很高呼吸道梗阻血壓下降病癥通常在5-30分內(nèi)發(fā)生病癥發(fā)作越快，反響越嚴(yán)重英國指南提出的ABCDE評估方法簡單且易于掌握FollowinganABCDEapproachwillhelpwithtreatingthedifferentialdiagnoses.判斷是否需要急救咽喉、氣道水腫，聲嘶，喘鳴AirwayBreathing氣短、呼吸急促、紫紺、SpO2＜92%Circulation面蒼白、濕冷、脈速弱，血壓下降Disability煩躁不安、頭暈、意識喪失Exposure接觸過敏源嚴(yán)重過敏反響的表現(xiàn)呼吸道阻塞病癥循環(huán)衰竭病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥其它過敏反響呼吸道阻塞病癥由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難循環(huán)衰竭病癥由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

其它過敏反響

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等63臨床特點(diǎn)6465

70臨床特點(diǎn)急發(fā)型：半小時之內(nèi)，半數(shù)在接觸過敏原數(shù)分鐘之內(nèi)，占80-90%緩發(fā)型：多數(shù)7-8小時，可長達(dá)24小時，占全部10-20%雙向型：早期病癥消失后1-72小時內(nèi)再次出現(xiàn)，多數(shù)8小時之內(nèi)。71診斷和鑒別診斷患者在作過敏試驗(yàn)、應(yīng)用藥物時突然出現(xiàn)前述病癥，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥：多于注射后即刻發(fā)生，俗稱“暈針〞低血糖性暈厥虛脫：多為體弱多病女性，受外界刺激時突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等用藥過量過敏反響與暈厥的區(qū)別暈厥嚴(yán)重過敏反響

病因血管迷走神經(jīng)性反響抗原抗體免疫反響發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸〔喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng)一過性意識喪失，意識喪失，無應(yīng)答處置 靜臥，保溫，吸氧腎上腺素為首選急救藥嚴(yán)重過敏反響的診斷不依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，根據(jù)過敏源接觸史、臨床特征即可診斷。特別提醒74急診處理一般處理包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi)徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進(jìn)一步的治療決定于反響的嚴(yán)重程度和受累的器官系統(tǒng)。立即停用或去除引起過敏反響物質(zhì)如過敏性休克發(fā)生于藥物注射或皮膚試驗(yàn)時，立即中止注射，在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min放松止血帶1次防止組織缺血性壞死。切忌轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科而延誤治療成功關(guān)鍵早快準(zhǔn)78急診處理開放氣道如果需要插管，由于上呼吸道或面部水腫可能難于進(jìn)行，而腎上腺素可能迅速逆轉(zhuǎn)氣道損害，可適當(dāng)推遲氣管插管用球囊面罩通氣或無創(chuàng)通氣方法作為過渡。當(dāng)必須開放氣道而經(jīng)口氣管插管操作失敗時，可選擇環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。

79急診處理平喘

腎上腺素和吸入β受體興奮劑治療有效。

激素用于難治性支氣管痙攣，它起效時間常需幾小時。氨茶堿治療過敏性時支氣管痙攣可能比皮質(zhì)類固醇起效快。糾正休克

腎上腺素是主要藥物。抗組胺藥也有逆轉(zhuǎn)低血壓作用。難治性低血壓首先應(yīng)使用大量晶體液，并反復(fù)用腎上腺素或持續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效，可用去甲腎上腺素或多巴胺80WAO最新觀點(diǎn)過敏性休克可從輕微病癥迅速開展到致死性呼吸循環(huán)衰竭。WAO強(qiáng)調(diào)：任何過敏性休克病癥，如單一全身瘙癢、蕁麻疹、紅斑、血管性水腫病癥同時合并任一重要器官病癥時，應(yīng)立即注射腎上腺素。以上原那么尤其適用于以注射形式給藥誘發(fā)的Anaphylaxis。沖動1受體和1、2受體1.心臟沖動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫抖。腎上腺素—藥理作用1812.血管沖動1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。沖動2受體，骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。沖動2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓腎上腺素—藥理作用2823.血壓小劑量：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴(kuò)張。

腎上腺素—藥理作用3834.支氣管沖動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。沖動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低。6.血糖升高：沖動受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。腎上腺素—藥理作用484

過敏性休克血壓下降支氣管收縮，粘膜水腫過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難為什么選用腎上腺素腎上腺素沖動沖動1、1受體，血壓升高沖動沖動2受體，支氣管擴(kuò)張抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善85著重強(qiáng)調(diào)腎上腺素作為一線用藥無論是容量復(fù)蘇、霧化吸入支氣管舒張劑，還是抗組胺治療藥、糖皮質(zhì)激素等都是肌肉注射腎上腺素的輔助治療。腎上腺素對有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。著重強(qiáng)調(diào)腎上腺素作為一線用藥89EpiPen

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圖六：腎上腺素注射部位示意圖：大腿前外側(cè)EpiPen

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惡化，出現(xiàn)2，3，4病癥★嚴(yán)重過敏反響搶救流程★心肺復(fù)蘇〔見根底生命支持流程〕立即停藥肌肉注射腎上腺素0.3ml～0.5ml)，兒童0.01mg/kg體重總量不超過0.3ml緊急呼叫〔急診316、ICU445〕保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸肌注苯海拉明20～40mg建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液

靜脈推注地塞米松5～10mg盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房病癥1前驅(qū)病癥：手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹〔出現(xiàn)越早，病情越兇險〕病癥2直接發(fā)生休克〔神智改變、皮膚濕冷、血壓下降〕病癥3呼吸困難、呼吸急促、聲音嘶啞等病癥病癥4腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁〔兒童易發(fā)生〕病癥5意識喪失、呼吸消失、頸動脈搏動消失

立即停藥

抽腎上腺素0.5ml(半支)

肌注苯海拉明20mg

肌注地塞米松5mg

建立新的靜脈通道

病人用藥后出現(xiàn)如出現(xiàn)以下病癥，需疑心藥物過敏反響沒有運(yùn)動或反響撥打急救，取得AED/除顫儀，或讓另一個救助者去

開放氣道，檢查呼吸

如果沒有呼吸，進(jìn)行2次人工呼吸，使胸廓起伏如果沒有反響，檢查脈搏，你能在10秒中內(nèi)確認(rèn)脈搏嗎？進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，以每分鐘100次的速率按壓，按壓通氣比為30：2，直至AED/除顫儀到達(dá)。檢查心律，可以除顫每5-6秒一次人工呼吸，每2分鐘檢查脈搏脈搏確定

電擊1次，再立即進(jìn)行5周期CPR立即進(jìn)行5周期CPR，每5周期檢查節(jié)律，直到醫(yī)務(wù)人員接手，或者受害者開始活動不可除顫可以除顫根本生命支持流程沒有脈搏有心跳，有呼吸康復(fù)體位或恢復(fù)體位有心跳，呼吸微弱或無呼吸阿片類中毒納洛酮注射液呼吸道梗阻開通氣道無心跳，無呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)評估很重要肌注腎上腺素有副反響嗎？98正在使用腎上腺素阻滯劑病人的具體搶救原那么胰高血糖素：

1-5mg靜脈注射后5-15微克/分鐘靜點(diǎn)硫酸阿托品：，可每10分鐘重復(fù)一次，成人最大量2mg大量輸液

另外需要注意的是：對于使用三環(huán)類抗抑郁藥的患者，腎上腺素的劑量應(yīng)該減半。對于接受beta-受體阻斷藥的患者，腎上腺素可能無效。團(tuán)隊(duì)合作

●過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情100預(yù)防措施了解藥物過敏史防止使用過敏藥物及有交叉反響的藥物盡可能口服藥用藥前核對所有標(biāo)簽注射藥后請患者等2-30分鐘叮囑患者攜帶自己的過敏證明變態(tài)反響科就診101核心小結(jié)治療過敏性休克最有效藥物1:1000腎上腺素成人0.3-0.5mg，肌注兒童0.01mg/kg(最大不超0.3ml)，肌注使用腎上腺素最正確時機(jī)出現(xiàn)前趨病癥和一種主要器官病癥健康教育相當(dāng)重要患者對藥物過敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?案例2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對原告實(shí)行了呼吸機(jī)、腎上腺素、地塞米松、速尿等對癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對原告的病情進(jìn)行對癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過敏反響，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和診療標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問題，但原告對此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。輸液反響還是過敏反響？一個讓人糾結(jié)的話題輸液反響還是過敏反響？一個讓人糾結(jié)的話題如何來定義？輸液反響至今在藥典及相關(guān)教科書上沒有明確定義。人民衛(wèi)生出版社第4版?根底護(hù)理學(xué)?：常見輸液反響包括發(fā)熱反響、循環(huán)負(fù)荷過重反響、空氣栓塞、靜脈炎等。輸液反響：廣義上包括最常見的致熱源反響〔發(fā)熱反響〕、過敏反響〔過敏性休克、血清樣反響〕、循環(huán)負(fù)荷過重〔心力衰竭、肺水腫〕、空氣栓塞、血管迷走性暈厥〔暈針〕、靜脈炎〔化學(xué)性、感染性〕、菌血癥或敗血癥等。而臨床狹義上的輸液反響僅僅指致熱源反響〔發(fā)熱反響〕。藥物過敏反響：是異常的免疫反響，僅發(fā)生與少數(shù)人。藥物過敏反響的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥劑量無關(guān)，根本原因在于抗原抗體的相互作用。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命。靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起一種不良反響。輸液過程中各個環(huán)節(jié)都可能引起。輸液反應(yīng)輸液反響發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個人因素輸液環(huán)境Page

109常見輸液反響病癥發(fā)熱反響循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲輸液反響還是過敏反響？一個讓人糾結(jié)的話題如何來鑒別？藥物過敏反響與輸液反響的鑒別，這個話題頗為復(fù)雜，有些比較模棱兩可，真正鑒別比較困難，一般情況下憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷，但臨床也有規(guī)律可循，所幸兩者治療有許多共同點(diǎn)。兩者本身也有重合，輸液反響中的一個類型就是過敏反響。發(fā)熱反響是最常見的輸液反響，發(fā)熱反響與藥物過敏反響的鑒別要點(diǎn)：內(nèi)容輸液反應(yīng)藥源性過敏反應(yīng)給藥途徑輸液任何給藥途徑給藥量聯(lián)合用藥發(fā)生率高與劑量無關(guān)接觸史熱源反應(yīng)過敏體質(zhì)，曾接觸過敏藥物癥狀面色蒼白、胸悶、惡心、寒戰(zhàn)、高熱皮疹、紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難