神經(jīng)病學(xué)《神經(jīng)系統(tǒng)查體》精美課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

neurophysicalexamination學(xué)習(xí)要求1235腦神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查自主神經(jīng)功能檢查4神經(jīng)反射檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容內(nèi)容順序手法

高級神經(jīng)活動意識精神智能語言

腦神經(jīng)cranialnerves一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下完

Ⅰ嗅神經(jīng)olfactorynerve非刺激性物體主觀測試方法(心理物理測試法)五味試嗅液檢測法標(biāo)準微膠囊嗅覺功能檢查（UPSIT）客觀測試法—嗅性相關(guān)電位

Ⅱ視神經(jīng)opticnerve視力眼底視野

Ⅱopticnerve視力"數(shù)指"(CF)、"手動"(HM)"光感"(LP)"無光感"(NLP)神經(jīng)科注意最佳校正視力近視力卡檢查方法：對向法

Ⅱopticnerve視野觀察：①視乳頭②血管③視網(wǎng)膜

Ⅱopticnerve眼底

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ上斜滑，外直展，其余都由動眼管。八個方向檢查Oculomotor,Trochlear,Abducent動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，上視、內(nèi)收不能，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，復(fù)視。

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅲ眼裂C.重癥肌無力的雙側(cè)非對稱性上瞼下垂：波動性、Cogan眼瞼抽動征（Cogan‘slidtwitchsign）、門簾征（curtainsign)。A.右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹所引起的上瞼下垂。B.左側(cè)Homer綜合征伴隨上瞼下垂和下瞼輕度抬高。

Ⅲ大小對光反射直接間接阿羅瞳孔調(diào)節(jié)反射瞳孔D直徑:3~4mm

Ⅳ、Ⅵ滑車神經(jīng)麻痹：外下方活動障礙。外展神經(jīng)麻痹：外展不能，內(nèi)斜視，復(fù)視。

Ⅴ三叉神經(jīng)運動感覺反射trigeminalnerve

Ⅴ感覺

Ⅴ角膜反射(cornealreflex)眼神經(jīng)面神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)facialnerve◆運動——表情肌◆味覺——舌前2/3

Ⅷ位聽神經(jīng)vestibulocochlear聽力眼震前庭

Ⅷ前庭功能檢查眩暈冷熱水試驗旋轉(zhuǎn)試驗Dix-Hallpike

Ⅷ眼球震顫(nystagmus)

Ⅸglossopharyngealnerve，Ⅹvagusnerve運動反射感覺

Ⅺ副神經(jīng)spinalaccessorynerve運動：轉(zhuǎn)頸、聳肩支配胸鎖乳突肌和斜方肌

Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossalnerve

舌的位置、形態(tài)。運動：伸舌

高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運動系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容肌張力肌力共濟運動

運動檢查肌營養(yǎng)肌張力降低肌張力增高

運動檢查肌張力(muscletone)0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床面上移動但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級能做抗阻力動作，但較正常差。5級正常肌力

運動檢查肌力(musclepower)對于小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)如何評價？2級、3級適用嗎？指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替試驗Rombergtest

運動檢查共濟運動(coordinationg)

運動檢查不自主運動震顫舞蹈樣手足徐動

高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)

運動系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容深感覺復(fù)合感覺淺感覺運動覺位置覺音叉振動覺痛覺觸覺溫度覺

感覺檢查淺感覺與深感覺

感覺檢查復(fù)合感覺定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺

高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)

運動系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)

反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容深反射病理反射淺反射

四、神經(jīng)反射系統(tǒng)Sherrington交互神經(jīng)支配定律相應(yīng)的節(jié)段和該節(jié)段以上的結(jié)構(gòu)均參與反射淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。陣攣：踝陣攣及髕陣攣病理反射：Hoffmann征、Babinski征及其臨床意義相同的Oppenheim征、Gordon征腦膜刺激征：頸強直、Kernig征、Brudzinski征

神經(jīng)反射深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝腱反射跟腱反射陣攣(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(活躍)(++++)亢進(伴非持續(xù)陣攣)(+++++)明顯亢進(伴持續(xù)陣攣)肱二頭肌反射bicepsreflex肱三頭肌反射tricepsreflex橈骨骨膜反射branchioradialis膝腱反射patellarreflexJendrassik手法跟腱反射achillestendonreflex陣攣clonus髕陣攣

踝陣攣深反射的理解活躍程度可以通過潛伏期、速度、肌收縮力度和持續(xù)時間以及運動幅度來判斷，其中，從施加刺激到產(chǎn)生反應(yīng)之間的潛伏期對于臨床評估疾病狀態(tài)最重要。正常情況下腱反射雙側(cè)對稱。反射低下：反射應(yīng)答遲鈍，反應(yīng)幅度減小。見于？反射亢進：反射閾值降低，潛伏期縮短，反射性運動的力度和幅度增大，反射性收縮時間延長，反射域擴大，以及反射性應(yīng)答的播散。見于？

神經(jīng)反射淺反射

角膜反射cornealreflex腹壁反射abdominalwallreflex提睪反射cremastericreflex跖反射plantarreflex腹壁反射提睪反射上：T7-8中：T9-10下：T11-12跖反射角膜反射

病理反射Babinski征——錐體束病變Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign

下肢病理反射

上肢神經(jīng)反射Hoffman征

病理反射踝陣攣——深反射亢進踝陣攣ankleclonus

高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)

運動系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)

反射系統(tǒng)

腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容頸強直KerningBrudzinski頸強直

meningealirritationBrudzinski征

meningealirritationKerning征

meningealirritation

高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)

運動系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)