中醫(yī)外科學(xué)-緒論

中醫(yī)外科學(xué)——緒論

1、其病因?qū)儆谕鈦?lái)傷害的是

A、紅絲疔

B、失榮

C、漆瘡

D、水火燙傷

E、酒渣鼻

2、疫疔的致病因素，屬

A、外感六淫邪毒

B、外來(lái)傷害

C、情志內(nèi)傷

D、飲食不節(jié)

E、感受特殊之毒

3、其病因?qū)俑惺芴厥庵臼?/p>

A、紅絲疔

B、失榮

C、漆瘡

D、水火燙傷

E、酒渣鼻

4、外科疾病辨證的總綱是

A、臟腑

B、經(jīng)絡(luò)

C、氣血

D、陰陽(yáng)

E、局部

5、下列各項(xiàng)，屬外科辨別陰證、陽(yáng)證要點(diǎn)的是

A、有無(wú)麻木

B、有無(wú)膿液

C、有無(wú)出血

D、有無(wú)灼熱

E、有無(wú)瘙癢

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：紅絲疔為外因?yàn)槭肿闵?，或足癬糜爛，或皮膚

破損感染毒邪，內(nèi)因?yàn)榛鸲灸郏ˋ錯(cuò)）。失榮為情志內(nèi)傷

所致（B錯(cuò)）。漆瘡為接觸生漆所致，為特殊之毒所致（C

錯(cuò)）。水火燙傷為外來(lái)傷害所致（D對(duì)）。酒渣鼻為飲食不

節(jié)加之復(fù)感風(fēng)寒所致（E錯(cuò)）。

2、【正確答案】E

答案解析：疫疔是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病，先

有皮膚損傷，而后通過(guò)破損的皮膚感染疫毒后發(fā)病，而疫毒

屬于特殊之毒。所以感受特殊之毒是其病因（E對(duì)）。外感

六淫邪毒，《外科啟玄》云：天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕

燥火，人感受之則營(yíng)氣不從，變生癰腫疔將（A錯(cuò)）。外來(lái)

傷害可引起局部氣血凝滯、郁久化熱、熱勝肉腐等，導(dǎo)致痰

血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾?。˙

錯(cuò)）。情志內(nèi)傷可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)而發(fā)

生外科疾病，如形成痰核或引起疼痛等（C錯(cuò)）。飲食不

節(jié)，恣食膏粱厚味、醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功

能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪則易發(fā)生癰、有頭

疽、疔瘡等疾病（D錯(cuò)）。

3、【正確答案】C

答案解析：紅絲疔為外因?yàn)槭肿闵?，或足癬糜爛，或皮膚

破損感染毒邪，內(nèi)因?yàn)榛鸲灸郏ˋ錯(cuò)）。失榮為情志內(nèi)傷

所致（B錯(cuò)）。漆瘡為接觸生漆所致，為特殊之毒所致（C

對(duì)）。水火燙傷為外來(lái)傷害所致（D錯(cuò)）。酒渣鼻為飲食不

節(jié)加之復(fù)感風(fēng)寒所致（E錯(cuò)）。

4、【正確答案】D

答案解析：外科疾病辨證包括陰陽(yáng)辨證、部位辨證、經(jīng)絡(luò)辨

證、局部辨證。臟腑辨證多見(jiàn)于內(nèi)科、婦科、兒科疾?。ˋ

錯(cuò)）。經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官間的重要聯(lián)絡(luò)渠道。經(jīng)絡(luò)

辨證能更好地反應(yīng)臟腑動(dòng)能、疾病傳變及指導(dǎo)用藥，但無(wú)法

起到總綱的作用（B錯(cuò)）。氣血辨證不是外科疾患的主要辨

證方法（C錯(cuò)）。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱。一般來(lái)講，在辨

清疾病的表、里、寒、熱、虛、實(shí)滯后，即可判明是陰證還

是陽(yáng)證，或半陰半陽(yáng)證。但外科在辨別陰陽(yáng)屬性上還有自己

的特點(diǎn)，即根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和轉(zhuǎn)歸等各方面的

相對(duì)性，可直接辨認(rèn)其為陽(yáng)證或陰證。外科疾病的陰證和陽(yáng)

證確有一定的獨(dú)立性，后世醫(yī)家將陰證陽(yáng)證放在外科八綱辨

證的第一位，陰陽(yáng)不僅是八綱辨證的總綱，也是其他一切外

科疾病辨證的總綱（D對(duì)）。局部病灶的存在是外科疾患最

顯著的特征，因此局部辨證是外科疾病辨證重要的一部分，

但在以局部為重點(diǎn)的情況下，也得從整體觀念出發(fā)，局部與

全身辨證相結(jié)合，故不能作為總綱（E錯(cuò)）。

5、【正確答案】D

答案解析：中醫(yī)外科疾病的陰陽(yáng)辨證重點(diǎn)在于局部癥狀，表

中辨別要點(diǎn)包括發(fā)病緩急，皮膚顏色，皮膚溫度，腫脹形

勢(shì)，腫脹范圍，腫塊硬度，疼痛感覺(jué)，病位深淺，膿液質(zhì)

量，潰瘍形色，病程長(zhǎng)短，全身癥狀，舌苔脈象，預(yù)后順

逆。其中陽(yáng)證局部皮膚城熱，陰證涼或不熱（D對(duì)）。陰證

與陽(yáng)證都可產(chǎn)生膿液，膿液稠厚為陽(yáng)證，膿液稀薄為陰證，

不以有無(wú)膿液為陰證與陽(yáng)證的辨別要點(diǎn)（B錯(cuò)）。麻木、出

血、瘙癢，陰證陽(yáng)證均可見(jiàn)，故不為其辨證要點(diǎn)（ACE

錯(cuò)）。

第一單元中醫(yī)外科學(xué)的病因病機(jī)

細(xì)目一致病因素

1.外感六淫致病

2.情志內(nèi)傷致病

3.飲食不節(jié)致病

4.外來(lái)傷害致病

5.勞傷虛損致病

6.感受特殊之毒致病

7.痰飲瘀血致病

第二單元中醫(yī)外科疾病辨證

+

細(xì)目一辨病

要點(diǎn)一辨病的概念

辨病，就是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。

要點(diǎn)二辨病的方法

辨病，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)，詳細(xì)、全面、認(rèn)真的診病

態(tài)度，留心積累臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)等條

件，并按詳詢病史、全面體檢、注重局部、選用新技術(shù)和必

要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進(jìn)行，才能準(zhǔn)確辨病。

細(xì)目二陰陽(yáng)辨證

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。

要點(diǎn)一以局部癥狀辨別陰陽(yáng)

1.發(fā)病緩急

急性發(fā)病的病屬陽(yáng)；慢性發(fā)作的病屬陰。

2.病位深淺

病發(fā)于皮肉的屬陽(yáng)；發(fā)于筋骨的屬陰。

3.皮膚顏色

紅活煙赤的屬陽(yáng)；紫暗或皮色不變的屬陰。

4.度膚溫度

灼熱的屬陽(yáng)；不熱或微熱的屬陰。

5.腫形高度

腫脹形勢(shì)高起的屬陽(yáng)；平坦下陷的屬陰。

6.腫脹范圍

腫脹局限，根腳收束的屬陽(yáng)；腫脹范圍不局限，根腳散漫的

屬陰。

7.腫塊硬度

腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽(yáng)；堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉的

屬陰。

8.疼痛感覺(jué)

疼痛比較劇烈的屬陽(yáng)；隱痛、不痛或抽痛的屬陰。

+

細(xì)目三經(jīng)絡(luò)辨證

要點(diǎn)一十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系

手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手太陽(yáng)小腸

經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣

之經(jīng)；手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎

經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。

凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較

緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣

多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重

滋養(yǎng)。發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實(shí)證居多，故治

療時(shí)要注重行氣活血。

要點(diǎn)二引經(jīng)藥

手太陽(yáng)經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽(yáng)經(jīng)用羌活；手陽(yáng)明經(jīng)用升

麻、石膏、葛根；足陽(yáng)明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；手少陽(yáng)經(jīng)

用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽(yáng)

經(jīng)用柴胡、青皮；手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足

太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮；足厥

陰經(jīng)用柴胡、青皮、川茸、吳茱萸；手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)

辛;足少陰經(jīng)用獨(dú)活、知母、細(xì)辛。

細(xì)目四局部辨證

要點(diǎn)一辨腫

腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成的體表

癥狀。而腫勢(shì)的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實(shí)、輕重

的依據(jù)。

1.熱腫

腫而色紅，皮薄光澤，煙熱疼痛，腫勢(shì)急劇。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡

瘍。

2.寒腫

腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸

痛，得暖則舒。見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。

3.風(fēng)腫

發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無(wú)定，不紅微熱，或輕微疼

痛。見(jiàn)于瘴腮、大頭瘟等。

4.濕腫

皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰,

破流黃水，浸淫皮膚。見(jiàn)于股腫、濕瘡。

5.痰腫

腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生,

不紅不熱，皮色不變。見(jiàn)于痛病、脂瘤等。

6.氣腫

皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，松手即起。似皮下藏氣，富有彈性,

不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。見(jiàn)于氣瘦、乳癖等。

7.瘀血腫

腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消

退。也有血腫染毒、化膿而腫。見(jiàn)于皮下血腫等。

8.膿腫

腫勢(shì)高突，皮膚光亮，煙紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見(jiàn)

于外癰、肛癰等。

9.實(shí)腫

腫勢(shì)高突，根盤收束，見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

10.虛腫

腫勢(shì)平坦，根盤散漫，見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。

要點(diǎn)二辨腫塊結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫

物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主

要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。

辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界

限、有無(wú)疼痛及內(nèi)容物情況。

要點(diǎn)三辨痛

痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕常為病勢(shì)

進(jìn)展與消退的標(biāo)志。

1.熱痛

皮色煙紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。

2.寒痛

皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。

3.風(fēng)痛

痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。

4.氣痛

攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。

5.濕痛

痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)

于滕瘡、股腫等。

6.痰痛

疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、

肉瘤。

7.化膿痛

痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍

成膿期。

8.瘀血痛

初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見(jiàn)皮色青紫瘀

斑。見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

要點(diǎn)四辨癢

癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血

不和，郁而生微熱所致；或因血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡

養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

1.風(fēng)勝

走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多

為干性。見(jiàn)于牛皮癬、白疤、癮疹等。

2.濕勝

浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕

性。見(jiàn)于急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。

3.熱勝

皮膚癮疹，瞅紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全

身。甚則糜爛滋水淋滴，結(jié)痂成片，常不傳染。見(jiàn)于接觸性

皮炎。

4.蟲(chóng)淫

浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳

染。見(jiàn)于手足癬、疥瘡等。

5.血

皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見(jiàn)于牛皮癬、慢

性濕瘡。

6.腫瘍作癢

見(jiàn)于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變消

散之際。

7.潰瘍作癢

一是膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；二是應(yīng)用汞

劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏；三是毒邪漸化，氣血

漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。

要點(diǎn)五辨膿

膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出

的現(xiàn)象。及時(shí)正確辨別膿的有無(wú)、膿的部位深淺，進(jìn)行適當(dāng)

的處理；依據(jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判

斷疾病的預(yù)后順逆。

L成膿的特點(diǎn)

(1)疼痛陽(yáng)證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿

瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

(2)腫脹皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化

不明顯，但脹感較甚。

(3)溫度陽(yáng)證膿瘍，局部溫度增高。

(4)硬度按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成

膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法

(1)按觸法用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距

離，后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有波動(dòng)感覺(jué)，

稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者

為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)位置，并且在

上下左右四處互相垂直方向檢查。

若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè)，以

右手食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

(2)透光法適用于指、趾部甲下辨膿。不同部位膿液積聚，

其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積

聚，可在指甲根部見(jiàn)到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，

沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著

骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則

關(guān)節(jié)處有很少的遮晴；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿

整個(gè)手指的掌面；全手指尖部，整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯

著暗區(qū)。

(3)點(diǎn)壓法適用于指、趾部膿液很少的情況。用大頭針尾或

火柴頭等小的圓鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛

點(diǎn)，即為可疑膿腫。

(4)穿刺法適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨

膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，

而且可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

(5)B超可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引

導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。

3.辨膿的部位深淺為切開(kāi)引流提供進(jìn)刀深度

(1)淺部膿瘍?nèi)珀?yáng)證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄

煙紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

(2)深部膿瘍腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微

熱，不紅或微紅，重按方痛。

4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

(1)膿的形質(zhì)宜稠不宜清。

(2)膿的色澤宜明凈不宜污濁。

(3)膿的氣味膿液一般略帶腥味。腥穢惡臭者多為逆證。

要點(diǎn)六辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤

陽(yáng)證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，

新肉易生，瘡口