支氣管哮喘病人的護理

支氣管哮喘病人的護理概述：本質(zhì)多種炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病累及大、小氣道的20多級支氣管直至肺泡，氣道炎癥是廣泛而彌漫性的，可累及整個氣道結(jié)局氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解一、病因病因尚不十分清楚，可能受遺傳和環(huán)境因素（感染、過敏等）的雙重影響。哮喘本質(zhì)——氣道炎癥+平滑肌痙攣二、臨床表現(xiàn)★癥狀反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一體征雙肺聞及廣泛的哮鳴音呼氣相尤其明顯輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸，重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺小概念——哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者。表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。分期特點急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，甚至危及生命慢性持續(xù)期患者未急性發(fā)作，但在相當(dāng)長時間內(nèi)有間斷性哮喘癥狀出現(xiàn)緩解期經(jīng)或未治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)急性發(fā)作前水平，并維持4W并發(fā)癥哮喘發(fā)作時，可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫和肺不張等并發(fā)癥。長期反復(fù)發(fā)作和感染，可并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。三、輔助檢查項目意義血象發(fā)作時可有嗜酸粒增高，感染者W及N比例升高血氣過度通氣而使PaCO2下降，pH上升，呼堿；嚴重哮喘，呼酸，CO2潴留，缺氧嚴重合并代酸（PaCO2升高病情加重）X線哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加肺功能哮喘發(fā)作時用力肺活量（VC）↓，殘氣量、功能殘氣量、肺總量↑，殘氣/肺總量，比值↑痰檢涂片可見嗜酸粒及粘液栓；并發(fā)感染可明確病原菌特異性變應(yīng)原多數(shù)患者為變應(yīng)性體質(zhì)，對變應(yīng)原和刺激物敏感四、治療原則★脫離變應(yīng)原防治最有效平喘藥物代表藥物給藥途徑適用人群β2受體激動劑沙丁胺醇；布特他林；福莫特羅首選吸入、口服或注射用于嚴重控制急性發(fā)作的首選藥抗膽堿藥異丙托溴胺β2受體激動劑聯(lián)合吸入夜間哮喘及多痰的患者茶堿類氨茶堿吸、口服或注射（用于嚴重）心源性及支氣管哮喘，不良反應(yīng)是胃腸道、心血管癥狀抗炎類糖皮質(zhì)激素同上最有效的藥物，長期抗炎色苷酸鈉預(yù)防發(fā)作（戒色）白三烯調(diào)節(jié)劑口服阿司匹林和運動誘發(fā)哮喘酮替酚輕及季節(jié)性哮喘五、護理問題1.氣體交換受損：與支氣管哮喘有關(guān)2.體液不足或有體液不足的危險：與體液丟失增加、水分攝入不足有關(guān)3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用氣霧劑或不能正確理解激素的作用等有關(guān)4.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識5.潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭六、護理措施★環(huán)境護理提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%～60%，室溫維持18～22℃，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚等誘因飲食護理營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用魚、蝦、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物水平衡鼓勵飲水，飲水量＞2500ml/d，重癥予以靜脈補液呼吸道協(xié)助排痰、持續(xù)濕化低流量吸氧，改善呼吸監(jiān)測加強急性發(fā)作病人監(jiān)測，尤其在夜間和凌晨，積極處理并發(fā)癥藥物護理遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)患者正確使用吸入劑七、健康教育（要點）1.向病人介紹哮喘的基本知識，尋找及避開過敏原；2.清淡飲食，避免過敏及刺激性食物；3.盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥（