內(nèi)囊基底神經(jīng)節(jié)間腦的解剖

關(guān)于內(nèi)囊基底神經(jīng)節(jié)間腦的解剖

內(nèi)囊前肢位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，上下行纖維是丘腦內(nèi)側(cè)核至額葉白質(zhì)的纖維(丘腦前輻射)，下行纖維是額葉腦橋束(額橋束)；內(nèi)囊膝部位于前、后肢相連處．皮質(zhì)延髓束于此通過；內(nèi)囊后肢位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，依前后順序分別為皮質(zhì)脊髓束(支配上肢者靠前．支配下肢者靠后)、丘腦至中央后回的丘腦皮質(zhì)束(丘腦中央輻射)，其后為聽輻射、腦橋束、丘腦后輻射和視輻射等。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【病損表現(xiàn)及定位診斷】1、完全性內(nèi)囊損害內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，謂之“三偏”綜合征，多見于腦出血及腦梗死等。

2、部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙，偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動性失語中的1～2個或更多癥狀。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

28、內(nèi)囊前肢(Anteriorlimbofinternalcapsule)

29、內(nèi)囊膝部

(Genuofinternalcapsule)

30、內(nèi)囊后肢(Posteriorlimbofinternalcapsule)

31、側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化(Trigoneoflateralventricleandcalcifiedchoroidplexus)

32、側(cè)腦室枕角(Occipitalhornoflateralventricle)

綠色部分為顳葉(TemporalLobe)，淺紅色部分為額葉(FrontalLobe),黃色部分為枕葉(OccipitalLobe)，褐色部分為頂葉(ParietalLobe)第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷

【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】

基底神經(jīng)節(jié)亦稱基底節(jié)，位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成,另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體，豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球兩部分。尾狀核和殼核種系發(fā)牛較晚，稱為新紋狀體；蒼白球出現(xiàn)較早，稱為舊紋狀體；杏仁核是基底神經(jīng)節(jié)中發(fā)生最古老的部分，稱為古紋狀體。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)是錐體外系統(tǒng)的中繼站，各核之間有密切的纖維聯(lián)系，其經(jīng)丘腦將信息傳至大腦皮質(zhì)，又經(jīng)丘腦將沖動下傳至蒼白球，再通過紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等影響脊髓運(yùn)動神經(jīng)元?；咨窠?jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同隨意運(yùn)動、肌張力和姿勢反射，也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

【病損表現(xiàn)及定位診斷】

基底節(jié)病變主要產(chǎn)生運(yùn)動異常（動作增多或減少）和肌張力改變（增高或降低）。

1、新紋狀體病變

可出現(xiàn)肌張力減低運(yùn)動過多綜合征，主要產(chǎn)生舞蹈樣動作、手址徐動癥和偏身投擲運(yùn)動等。殼核病變可出現(xiàn)舞蹈樣動作，表現(xiàn)為不重復(fù)、無規(guī)律和無目的急驟運(yùn)動；尾狀核病變可出現(xiàn)手足徐動癥，表現(xiàn)為手指、足趾的緩慢如蚯蚓蠕動樣動作；丘腦底核病變可出現(xiàn)偏側(cè)投擲運(yùn)動，表現(xiàn)為一側(cè)肢體大幅度、有力的活動。此類綜合征可見于風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

2、舊紋狀體及黑質(zhì)病變

可出現(xiàn)肌張力增高運(yùn)動減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、動作減少及靜止性震顫。此多見于帕金森病和帕金森綜合征。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天間腦病損的定位診斷

間腦位于中腦和大腦半球之間，是腦干與大腦半球連接的中繼站。間腦自上方室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側(cè)為內(nèi)囊。左右間腦之間的矢狀窄隙為第二腦室，其側(cè)壁為左右間腦的內(nèi)側(cè)面。間腦包括丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦四部分。

間腦病變多無明確定位體征，此區(qū)占位病變與腦室內(nèi)腫瘤相似，臨床上常稱為中線腫瘤。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床定位較為困難，需要全面分析。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

一、丘腦

【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】

丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，對稱分布于第三腦室兩側(cè)。丘腦前端凸隆，稱丘腦前結(jié)節(jié)；后端膨大，為丘腦枕，其下方為內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。丘腦被薄層Y形白質(zhì)纖維（內(nèi)髓板）分隔為若干核群，主要有前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，其對運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動發(fā)生著重要影響。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22、尾狀核頭部23、島葉

24、外囊

25、豆?fàn)詈?/p>

26、丘腦

綠色部分為顳葉，淺紅色部分為額葉,黃色部分為枕葉第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

1、前核群位于丘腦內(nèi)髓板分叉部的前上方，為邊緣系統(tǒng)的中繼站，與下丘腦、乳頭體、扣帶回聯(lián)系，與內(nèi)臟活動有關(guān)。

2、內(nèi)側(cè)核群位于內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)，包括背內(nèi)側(cè)核和腹內(nèi)側(cè)核。背內(nèi)側(cè)核與丘腦其他核團(tuán)、額葉皮質(zhì)、海馬和紋狀體等均有聯(lián)系；腹內(nèi)側(cè)核與海馬和海馬回有聯(lián)系。內(nèi)側(cè)核群為軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞，亦與記憶功能和情感調(diào)節(jié)有關(guān)。

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

3、外側(cè)核群位于內(nèi)髓板外側(cè)，分為背側(cè)核群和腹側(cè)核群兩部分。其中腹側(cè)核群包括：

①腹前核；接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)等的傳入，與額葉運(yùn)動皮質(zhì)聯(lián)系，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動。

②腹外側(cè)核：接受經(jīng)結(jié)合臂的小腦丘腦束或紅核丘腦束的纖維，并與大腦皮質(zhì)運(yùn)動前區(qū)聯(lián)系，與錐體外系的運(yùn)動協(xié)調(diào)有關(guān)。

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

③腹后外側(cè)核：接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束的纖維，由此發(fā)出纖維形成丘腦皮質(zhì)束的大部，終止于大腦中央后回皮質(zhì)感覺中樞，傳導(dǎo)軀體和四肢的感覺。

④腹后內(nèi)側(cè)核：接受三叉丘系及味覺纖維，發(fā)出纖維組成丘腦皮質(zhì)束的一部分，終止于中央后回下部，傳導(dǎo)頭面部的感覺和味覺。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天背側(cè)丘腦模式圖第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

另外，靠近丘腦枕腹側(cè)的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體也屬于丘腦特異性投射核團(tuán)，可以看做是腹側(cè)核群向后方的延續(xù)。內(nèi)側(cè)膝狀體接受來自下丘臂的傳導(dǎo)聽覺的纖維。發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞，參與聽覺沖動的傳導(dǎo)。外側(cè)膝狀體接受視束的傳人纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞，與視覺有關(guān)。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

【病損表現(xiàn)及定位診斷】

丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要為對側(cè)的感覺缺失和(或)刺激癥狀，對側(cè)不自主運(yùn)動．并可有情感與記憶障礙。

丘腦受損主要產(chǎn)生如下癥狀：

1、丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn)：

①各種感覺均發(fā)生障礙；

②深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺；

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天③肢體及軀干的感覺障礙重于面部；

④可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)；

⑤感覺異常；

⑥對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛），疼痛部位彌散，不固定；疼痛的性質(zhì)多難以描述；疼痛可因各種情緒刺激而加?。怀０橛凶灾魃窠?jīng)功能障礙．如血壓增高或血糖增高。

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

2、丘腦至皮質(zhì)下(錐體外系統(tǒng))諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累時產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動障礙。即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓。

3、丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運(yùn)動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作。

4、丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑。

第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、下丘腦

【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】

下丘腦又稱丘腦下部。位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成，體積很小，約占全腦重量的0.3％左右。但其纖維聯(lián)系卻廣泛而復(fù)雜，與腦干、基底節(jié)、丘腦、邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)之間有密切聯(lián)系。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下丘腦的核團(tuán)分為4個區(qū)：

①視前區(qū)：視前核所在位于第三腦室兩旁，終板后方。分為視前內(nèi)側(cè)核和視前外側(cè)核，與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

②視上區(qū)：內(nèi)有兩個核，視上核在視交叉之上，發(fā)出視上垂體束至神經(jīng)垂體，與水代謝有關(guān)；室旁核在第三腦室兩旁，前連合后方，與糖代謝有關(guān)。

第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

③結(jié)節(jié)區(qū)：內(nèi)有下丘腦內(nèi)側(cè)核群的腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核及漏斗核，腹內(nèi)側(cè)核是位于乳頭體之前視上核之后的卵圓形灰質(zhì)塊，與性功能有關(guān)；背內(nèi)側(cè)核居于腹內(nèi)側(cè)核之上、第三腦室兩旁及室旁核腹側(cè)．與脂肪代謝有關(guān)。

④乳頭體區(qū)：含有下丘腦后核和乳頭體核，下丘腦后棱位于第三腦室兩旁，與產(chǎn)熱保溫有關(guān)。

下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的皮質(zhì)下中樞，下丘腦的某些細(xì)胞既是神經(jīng)元又是內(nèi)分泌細(xì)胞。下丘腦對體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時也參與情緒活動。

第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天【病損表現(xiàn)及定位診斷】

下丘腦損害可出現(xiàn)一系列十分復(fù)雜的癥狀和綜合征。

1、視上核、室旁核及其纖維束損害可產(chǎn)生中樞性尿崩癥。此癥是由于抗利尿激素分泌不足引起的，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重降低（一般低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol／L，尿中不含糖。

第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

2、下丘腦的散熱和產(chǎn)熱中樞損害時可產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)障礙。散熱中樞在前內(nèi)側(cè)區(qū)，尤其是視前區(qū)，對體溫的升高敏感。當(dāng)體溫增高時，散熱功能被發(fā)動，表現(xiàn)為皮膚血管擴(kuò)張和大量出汗，通過熱輻射和汗液的蒸發(fā)散失多余的熱量，以維持正常的體溫。此區(qū)病變破壞了散熱機(jī)制，表現(xiàn)為中樞性高熱和不能忍受高溫環(huán)境。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

下丘腦的產(chǎn)熱中樞在后外側(cè)區(qū)，對低溫敏感，受到低于體溫的溫度刺激時，可發(fā)動產(chǎn)熱機(jī)制，表現(xiàn)血管收縮、汗腺分泌減少、豎毛、心率增加和內(nèi)臟活動增強(qiáng)等。通過這些活動來減少散熱和產(chǎn)生熱量，并維持正常的體溫。如此區(qū)病變破壞了產(chǎn)熱機(jī)制，則可表現(xiàn)體溫過低，第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

3、下丘腦飽食中樞和攝食中樞受損可產(chǎn)生撮食異常。飽食中樞（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核）損害，表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、食量增大，往往導(dǎo)致過度肥胖，稱下丘腦性肥胖；攝食中樞（灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)）損害，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食，消瘦甚至惡病質(zhì)。

第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

4、下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害可產(chǎn)生睡眠覺醒障礙。下丘腦視前區(qū)與睡眠有關(guān)．此區(qū)損害可出現(xiàn)失眠。下丘腦后區(qū)屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分，參與上行激活系統(tǒng)的功能，與覺醒有關(guān)。損害時可產(chǎn)生睡眠過度、嗜睡，還可出現(xiàn)“發(fā)作性睡病”。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、下丘腦腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)損害可產(chǎn)生生殖與性功能障礙。腹內(nèi)側(cè)核為性行為抑制中樞，病損時失去抑制，可出現(xiàn)性早熟、智力低下等。下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)的腹內(nèi)側(cè)核是促性腺中樞，損害時促性腺激索釋放不足，有時病損波及相近的調(diào)節(jié)脂肪代謝的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，常同時出現(xiàn)向心性肥胖，性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)等，稱為肥胖性生殖無能癥。

第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、下丘腦的后區(qū)和的區(qū)損害可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。下丘腦的后區(qū)和前區(qū)分別為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的高級中樞，損害時可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分秘障礙及胃腸功能失調(diào)等，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能障礙，有時可導(dǎo)致胃和十二指腸潰瘍。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、上丘腦