消化內(nèi)科常見(jiàn)藥物及安全

關(guān)于消化內(nèi)科常見(jiàn)藥物及安全消化內(nèi)科常用藥物1.抑酸藥和止酸藥2.胃腸動(dòng)力藥物3.胃腸粘膜保護(hù)劑4.肝臟疾病藥物（護(hù)肝和降低門(mén)脈壓）5.利膽排石藥物6.瀉藥與止瀉藥第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天堿性藥物-鋁碳酸鎂（達(dá)喜）500mg/片治療消化性潰瘍，胃炎用法：2片tid餐后2h或睡前咀嚼注意事項(xiàng)：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑酸藥-抗膽堿能藥藥理機(jī)制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌。由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空，當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用藥物及用法：山莨菪堿5-10mg肌注第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體與之結(jié)合，減少對(duì)各種刺激引起的胃酸分泌，抑制胃酸分泌。常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑酸藥-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。PPI抑酸強(qiáng)度高于H2受體拮抗劑是目前最強(qiáng)大的抑酸藥。第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天PPI臨床應(yīng)用

奧美拉唑（洛賽克）泮托拉唑（潘立蘇）蘭索拉唑（達(dá)克普?。├棕惱颍úɡ兀┌Ｋ髅览颍托牛┑?頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天PPI不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長(zhǎng)期使用可能引起高胃泌素血癥。嚴(yán)重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥：增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)及減少通過(guò)時(shí)間的藥物。抑制胃腸蠕動(dòng)藥：解除平滑肌痙攣，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。胃復(fù)安具有中樞和周?chē)苟喟桶冯p重作用。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。嗎丁啉對(duì)下消化道無(wú)促動(dòng)力作用。莫沙必利第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.胃腸粘膜保護(hù)劑硫酸多糖藥物——硫糖鋁鉍劑——膠體鉍（果膠鉍）第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.常用護(hù)肝藥物門(mén)冬氨酸鉀鎂甘草酸二胺（甘利欣）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）復(fù)方甘草酸苷多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博司）腺苷蛋氨酸（思美泰）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.降低門(mén)靜脈壓藥物垂體后葉素通過(guò)收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈，減少門(mén)靜脈、胃左靜脈和奇靜脈血流量，降低門(mén)脈壓力，發(fā)揮止血效果。副作用：全省性縮血管藥，收縮全身小動(dòng)脈及胃腸平滑肌，促進(jìn)蠕動(dòng)，出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、心動(dòng)過(guò)速、高血壓，極少患者甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天特利加壓素新型血管加壓素，本身不具有活性，在體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì)，使血管平滑肌收縮。用法：一次給藥可維持10h，首劑2mg靜注，以后每6h靜注1mg，副作用較少。擴(kuò)張血管藥物——硝酸甘油生長(zhǎng)抑素——奧曲肽、施他寧、善寧第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.瀉藥與止瀉藥止瀉藥——易蒙停、蒙脫石散瀉藥——乳果糖、聚乙二醇、液狀石蠟瀉藥選擇應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴(lài)為原則。避免長(zhǎng)期應(yīng)以或?yàn)E用刺激性瀉劑。刺激性瀉藥宜用于一次性導(dǎo)瀉，或?yàn)榱俗髂c道準(zhǔn)備。第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見(jiàn)，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對(duì)這些消化疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，存在一些用藥風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)每年發(fā)生150萬(wàn)例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬(wàn)例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元醫(yī)療費(fèi)用。這種情況不僅發(fā)生在美國(guó)，因此，我們將如何提高用藥安全性？第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全（MedicationSafety）是患者安全的重要組成部分。已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天在我國(guó)不合理用藥情況占整個(gè)用藥的12%～32%;每年5000多萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人與藥物使用不合理有關(guān),由此引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多…安全用藥存在隱患...相關(guān)鏈接安全用藥的隱患第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天隱患自行隨機(jī)購(gòu)藥，不分處方、非處方用藥前不看說(shuō)明書(shū)（憑經(jīng)驗(yàn)服藥）重復(fù)用藥過(guò)分迷信抗生素、中藥不按時(shí)、按劑量用藥頻繁更換藥品、模仿他人服藥使用過(guò)期藥品隱瞞、漏報(bào)藥品不良反應(yīng)或用藥錯(cuò)誤第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、藥品安全性評(píng)價(jià)在現(xiàn)有認(rèn)知水平下，如果一個(gè)藥品對(duì)于特定指征和特定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就認(rèn)為這個(gè)藥品是安全的。

(受益/風(fēng)險(xiǎn)﹥1)藥品風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于：

藥品不良反應(yīng)用藥錯(cuò)誤產(chǎn)品質(zhì)量缺陷第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥安全包括藥品不良反應(yīng)（ADR）：藥物固有的屬性，不屬于差錯(cuò)。用藥錯(cuò)誤（ME）：差錯(cuò)、失誤?？梢灶A(yù)防。責(zé)任人可能是醫(yī)生、藥師、護(hù)士。用藥錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害也與ADR有關(guān)，用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件占全部不良事件的10%～20%。第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因

西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會(huì)犯錯(cuò)誤

因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因系統(tǒng)問(wèn)題差錯(cuò)發(fā)生沒(méi)有人故意發(fā)生差錯(cuò)！What?How?Why?責(zé)任心問(wèn)題違反治療原則、制度第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤分類(lèi)基于知識(shí)水平的錯(cuò)誤（青霉素、復(fù)方氨芐西林）基于規(guī)則（制度）的錯(cuò)誤：未能執(zhí)行、錯(cuò)誤執(zhí)行、執(zhí)行不了基于行動(dòng)（實(shí)施）的錯(cuò)誤：輸液時(shí)加錯(cuò)藥物劑量、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤（縮寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音如普魯卡因胺與普魯卡因等）基于記憶的錯(cuò)誤：忘記患者對(duì)某藥過(guò)敏第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥、監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)節(jié)處方錯(cuò)誤：在處方書(shū)寫(xiě)、選藥、劑量、劑型、配伍、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤：護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的各種差錯(cuò)。配藥錯(cuò)誤：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過(guò)期失效的藥品。給藥錯(cuò)誤：患者與藥品接觸的階段。把正確的藥物在正確的時(shí)間應(yīng)用給正確的患者（包括配置、操作環(huán)節(jié)），并告知患者藥物信息。監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤：包括用藥監(jiān)測(cè)不當(dāng)或不足，未能根據(jù)患者癥狀體征或?qū)嶒?yàn)室檢查數(shù)據(jù)等對(duì)藥物療效和毒性做出正確的評(píng)估并及時(shí)采取措施。第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、用藥錯(cuò)誤分級(jí)及其危害根據(jù)美國(guó)國(guó)家用藥差錯(cuò)報(bào)告和預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì)（NCC-MERP）系統(tǒng)的分級(jí)方法，將用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度分為9級(jí)（A～I(xiàn)），其中A級(jí)無(wú)損害，B～H級(jí)有損害，I級(jí)死亡。A級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。（如藥物外觀或標(biāo)簽相似）B級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)已發(fā)生，但未累及患者。（處方或調(diào)配錯(cuò)誤，發(fā)藥前被發(fā)現(xiàn)而糾正）C級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)發(fā)生且累及患者，但未造成傷害。（患者服錯(cuò)藥但未導(dǎo)致不良反應(yīng)）第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥錯(cuò)誤分級(jí)及其危害D級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)已發(fā)生且累及患者，需監(jiān)測(cè)以確?；颊卟槐粋蛟缙诮槿胍宰柚箓Πl(fā)生。（如未給患者注射足量胰島素或注射超量胰島素，需要加強(qiáng)血糖檢測(cè)）E級(jí)差錯(cuò)：造成患者暫時(shí)性傷害，需要治療或干預(yù)。F級(jí)差錯(cuò)：造成患者暫時(shí)性傷害，需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間。第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天G級(jí)差錯(cuò)：造成患者永久性傷害。H級(jí)差錯(cuò)：需要治療，挽救生命。如引起危及生命的事件，過(guò)敏性休克、心律不齊等。I級(jí)差錯(cuò)：造成患者死亡。也可簡(jiǎn)單分為：

無(wú)害差錯(cuò)（A、B、C）

有害差錯(cuò)（D、E、F、G、H、I）用藥錯(cuò)誤分級(jí)及其危害第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和用藥時(shí)間等方面，恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害。六、安全用藥第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何安全用藥加強(qiáng)管理，健全制度，嚴(yán)格查對(duì)遵醫(yī)囑用藥加強(qiáng)培訓(xùn)、教育與考核區(qū)別處方藥與非處方藥正確使用藥品說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)藥品安全管理（特別是高危藥品）關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行醫(yī)院安全用藥自我測(cè)評(píng)

建立藥品安全性監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)上報(bào)不良事件并記錄

建立差錯(cuò)管理制度，鼓勵(lì)無(wú)懲罰報(bào)告完善醫(yī)院檢查系統(tǒng)和電子信息系統(tǒng)第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)區(qū)分處方藥和非處方藥非處方藥(OTC)處方藥適用癥能自我診斷的輕微病癥需要醫(yī)生診斷的疾病取藥憑據(jù)不需處方醫(yī)生處方用藥依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)醫(yī)囑指導(dǎo)第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)學(xué)會(huì)看藥品說(shuō)明書(shū)功能與主治（作用與用途）規(guī)格用法與用量注意事項(xiàng)或禁忌如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用有效期或失效期如:有效期為2008.7.可以用到7.31，失效期為2008.7，則可以用到6.30.批號(hào)為080601，有效期為2年，說(shuō)明這藥可以用到2010.6.30，但為了防止過(guò)期使用，我院建議提前半個(gè)月貯存方法第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)加強(qiáng)藥品安全管理(1)藥品應(yīng)放在避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方標(biāo)識(shí)清晰,最好原包裝存放,如需分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當(dāng)?shù)娜萜鳎獍b有藥品名稱(chēng)、劑量及原包裝的批號(hào)、效期和分裝日期。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分開(kāi)放置,中藥材不宜放在冰箱中貯存高危藥品有標(biāo)識(shí),與普通藥品分開(kāi)放置反復(fù)使用的藥品注明開(kāi)啟時(shí)間、責(zé)任人各種藥品效期符合要求建立備用藥品檢查登記本,專(zhuān)人檢查,有計(jì)劃使用第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

相似(易混淆)藥品的管理

成分相同廠家不同的藥品看似相似的藥品(易善復(fù)與可益能)

聽(tīng)似相同的藥品(安博維與安博諾)

外包裝相似的藥品(舒普深與優(yōu)立新)

一品多規(guī)或多劑型藥物

容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí),分開(kāi)放置,建立一個(gè)相似藥品目錄表,相似表與照片比對(duì),便于護(hù)士識(shí)別與重視加強(qiáng)藥品安全管理(2)第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒、麻、精、放藥品(特殊管理藥品)的管理按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖,單獨(dú)存放,有安全設(shè)施,藥庫(kù)有安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施,各病區(qū)有防盜設(shè)施警示標(biāo)識(shí)清晰實(shí)行三級(jí)管理和“五專(zhuān)”管理實(shí)行批號(hào)管理,建立追溯機(jī)制有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案建立使用登記本加強(qiáng)藥品安全管理(3)第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)高危藥品管理

包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松劑及細(xì)胞毒藥物其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。加強(qiáng)藥品安全管理(4)第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立高危藥品目錄單獨(dú)存放,不得混放警示標(biāo)識(shí)醒目使用前準(zhǔn)確三查七對(duì)加強(qiáng)高危藥品的效期管理以確保療效加強(qiáng)高危藥品管理第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服藥的服藥時(shí)間、服藥體位、服藥用水、服藥方式準(zhǔn)確,看服到口靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用,使用恰當(dāng)?shù)娜苊浇o足藥量注意配伍禁忌按醫(yī)囑時(shí)間用藥滴速符合要求要求避光的藥品嚴(yán)格避光加強(qiáng)藥品安全管理(5)第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液用具和設(shè)備的安全管理正確選擇、使用輸液用具(輸液器、留置針、PICC導(dǎo)管及其他導(dǎo)管、無(wú)針接頭、肝素帽、三通、延長(zhǎng)管等),使用前嚴(yán)格檢查輸液用具的效期及包裝的完好性輸液設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人定期檢查,隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)管路固定妥當(dāng),及時(shí)按要求更換加強(qiáng)藥品安全管理(6)第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù)(輸入刺激性藥、老年人等),避免藥液滲漏加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有效溝通,培訓(xùn)患者主動(dòng)參與安全用藥加強(qiáng)藥品安全管理(