常用急救藥品藥理作用及臨床應(yīng)用

關(guān)于常用急救藥品藥理作用及臨床應(yīng)用4/22/2024學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解急救藥品的藥理作用及不良反應(yīng)。掌握常用急救藥品的使用方法及適應(yīng)癥。

第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024藥品的分類

一、中樞神經(jīng)興奮藥

二、抗休克血管活性藥三、強(qiáng)心藥四、抗心律失常藥五、血管擴(kuò)張藥六、利尿劑七、鎮(zhèn)靜藥八、平喘藥另外還有激素藥，鎮(zhèn)痛藥，抗過(guò)敏藥等。第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）1.5ml;0.375g[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024山梗菜堿（洛貝林）1ml：3mg[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024抗休克血管活性藥

多巴胺2ml;20mg[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024腎上腺素（副腎素）1mg：1ml[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟。使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]1．搶救過(guò)敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。

第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/20243．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明）第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

三、強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

2ml;0.4mg[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

四、抗心律失常藥利多卡因5ml：0.1g[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024五、血管擴(kuò)張藥硝酸甘油1ml：5mg[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。[注意]1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024六、利尿劑速尿（呋賽米）2ml;20mg

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開(kāi)始。[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024七、脫水藥甘露醇[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

八、鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）2ml：10mg[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。備選藥：苯巴比妥（魯米那）

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九、解熱藥安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。[注意]偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

十、平喘藥氨茶堿劑型：2ml;0.25g藥理作用：對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力。有輕微增加收縮力和利尿作用。適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。使用方法：靜脈注射，一次0.125-0.25g,用葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注0.25-0.5g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一日0.5-1g不良反應(yīng)：靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

十一、激素藥地塞米松藥理作用：抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療使用方法：靜滴或注射。。不良反應(yīng)：誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)）。胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024

其他急救藥物阿托品——為阻斷M受體的抗膽堿藥。（1）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；（2）能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；（3）抑制腺體分泌；（4）散大瞳孔，使眼壓升高；（5）興奮呼吸中樞。654-2——為阻斷M受體的抗膽堿藥。作用于阿托品相似，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙等。手術(shù)前和青光眼患者禁用。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024異丙腎上腺素——能興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張心臟血管，支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。去甲腎上腺素——有很強(qiáng)的血管收縮作用，外周阻力增高。血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4/22/2024新三聯(lián)針：腎上腺素，利多卡因，阿托品合用為心臟新三聯(lián)針，腎上腺素1mg、阿托品1mg、2%