術前及術后護理

關于術前及術后護理DSA通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天DSA的優(yōu)點能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天DSA的優(yōu)點DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天選擇患者

1.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術前皮試無造影劑過敏。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天選擇患者2.缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞;第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天選擇患者3.影像學檢查顯示導致腦梗死或發(fā)作TIA的責任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動力學性顱內(nèi)動脈末梢低灌注的情況。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?(1)腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。(4)腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。

(5)頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：老年性動脈硬化者需慎重。有嚴重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴重出血傾向者。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前準備

術前檢查術前指導心理護理術前護理輸液準備術前帶藥第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前檢查術前安排患者進行全面的體檢，術前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，血糖，心電圖等檢查。對有嚴重出血傾向以及嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

術前指導患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，而腦血管造影迄今為止仍是診斷腦動脈瘤最可靠、最有意義的方法，也是診斷的“金標準”第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前心理準備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項，以消除焦慮心理。告知造影是微創(chuàng)，不會給患者帶來痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前準備禁食：術前禁食12h，禁水4h。備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服；男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天建立病人識別系統(tǒng)：戴腕帶第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前帶藥利多卡因肝素鈉地塞米松碘海醇（尤為顯）碘伏醇第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輸液準備輸液部位：左上肢或左下肢輸液針形：留置針輸液用藥：尼莫地平或尼莫同第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天床單位準備做好床單位的準備：鋪麻醉床、備心電監(jiān)護、約束帶、沙袋等第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前用藥抗生素：術前半小時預防性給藥鎮(zhèn)靜藥：術前予魯米那0.1肌注第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天造影室環(huán)境準備造影室行空氣消毒，每日紫外線照射2次，溫度保持22～24℃，相對濕度50％左右；術前30min血管造影機、操作臺、治療臺及監(jiān)視屏架用健之素消毒液擦拭，并將其拖地；造影所用器械包、敷料等進行高壓蒸汽滅菌后備用。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天患者準備碘過敏試驗：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20min，若出現(xiàn)結膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應立即報告醫(yī)生停止手術或改用其他造影劑。女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中配合安置患者，置患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通道，并給予持續(xù)心電監(jiān)護，以便術中生命體征的監(jiān)測。因為術中手術者的注意力集中在顯示器上，故應密切觀察生命體征的變化。于操作臺上鋪開無菌器械包，按無菌手術要求投放所需無菌物品。暴露患者腹股溝穿刺部位，以2％利多卡因在右側腹股溝區(qū)穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法股動脈穿刺插管第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作規(guī)程腦血管造影為血管介入性操作，醫(yī)護人員應有高度的責任心，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行操作，防止血栓形成或出血及全身感染。為避免血栓形成，常規(guī)穿刺成功，動脈鞘進入血管后，給予全身肝素化，使機體處于抗凝狀態(tài)，注意肝素應用時間及劑量，及時追加。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中病情監(jiān)護術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發(fā)癥。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術完畢后處理準確計算出中和體內(nèi)肝素所需的硫酸魚精蛋白量，于莫菲氏管中注入，以恢復患者進行肝素化之前的非抗凝狀態(tài)。20min后拔出動脈導管鞘，穿刺部位壓迫15min后以彈力膠布加壓包扎。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理術后穿刺點的壓迫術后生命體征觀察足背動脈的搏動情況足背皮膚皮溫，皮膚顏色第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天基礎護理術后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點6～12h，術肢制動12h，絕對臥床休息24h。對患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導患者多飲水以利于造影劑的排除，術后4h給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1500ml以上，以促進造影劑的代謝。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意穿刺肢體血運情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時可引起壓迫癥狀。術后應嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術后12小時，局部涂2%碘酒，用無菌紗布覆蓋第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天觀察術后并發(fā)癥頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及時處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無效應行血腫清除術。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥觀察腦血管痙攣:由于導管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病情觀察腦出血:由于導管的機械刺激，可導致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理規(guī)程囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導