精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的國(guó)內(nèi)外立法比較探析

精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的國(guó)內(nèi)外立法比較探析發(fā)布日期:2013-03-19

文章來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)【學(xué)科分類】刑事訴訟法

【出處】《西部法學(xué)評(píng)論》2011年第5期

【摘要】就精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的送治人、適用條件、適用程序、法律責(zé)任等問題，比較了各國(guó)(或地區(qū))以及國(guó)內(nèi)北京、武漢等地的地方立法，探尋適宜我國(guó)的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，以期對(duì)我國(guó)《精神衛(wèi)生法》設(shè)定此項(xiàng)制度有所裨益。

【關(guān)鍵詞】精神病;強(qiáng)制醫(yī)療;立法;適用條件;適用程序

【寫作年份】2011年

【正文】

我國(guó)從1985年著手《精神衛(wèi)生法》的立法調(diào)研和草案起草工作以來(lái)，至今已26年，該法仍遲遲難產(chǎn)。在《精神衛(wèi)生法》立法過程中，爭(zhēng)議最大的問題就是如何設(shè)置精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度。精神病人強(qiáng)制治療的制度難題在于:一方面，精神病人自殺、殺人等事件不時(shí)見諸報(bào)端，對(duì)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的必要性顯而易見;另一方面，利用強(qiáng)制治療制度侵害人權(quán)的事件也時(shí)有發(fā)生。由于法律規(guī)定的缺位，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度產(chǎn)生了一系列的問題，譬如如何確定精神病人強(qiáng)制住院治療的主體;對(duì)于不愿意接受治療的精神病人是否可以強(qiáng)制醫(yī)療;如何防范懷有不良目的的強(qiáng)制醫(yī)療等等。本文將就精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的國(guó)外立法、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)以及上海、北京、杭州等地的地方立法進(jìn)行比較，探尋適宜我國(guó)現(xiàn)實(shí)的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，以期為我國(guó)《精神衛(wèi)生法》設(shè)定此項(xiàng)制度有所裨益。

一、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的制度涵義

我國(guó)目前還沒有精神病人強(qiáng)制治療制度的明確概念，現(xiàn)行法律體系中，可以從三個(gè)層面對(duì)其進(jìn)行理解:

一是在《刑法》和《治安管理處罰法》層面。我國(guó)《刑法》第18條規(guī)定:“精神病人不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。”《治安管理處罰法》第10條規(guī)定:“精神病人在不能辯認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。”《刑法》和《治安管理處罰法》所規(guī)定的強(qiáng)制治療是針對(duì)實(shí)施犯罪行為或違反治安管理行為的無(wú)責(zé)任能力的精神病人，是對(duì)精神病人所適用的旨在“隔離排害”的強(qiáng)制醫(yī)療措施，不是對(duì)精神病人適用刑罰。

二是特定機(jī)關(guān)(一般是公安機(jī)關(guān))采取強(qiáng)制措施強(qiáng)行將特定精神病人送至精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的行為。我國(guó)現(xiàn)行的六部(北京、上海、寧波、武漢、杭州、無(wú)錫)地方性精神衛(wèi)生條例均采此種觀點(diǎn)。如《武漢市精神衛(wèi)生條例》第32條規(guī)定:“精神病人或者疑似精神病人有嚴(yán)重危害公共安全、他人人身安全行為的，事發(fā)地公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行精神障礙鑒定;經(jīng)鑒定，其事發(fā)當(dāng)時(shí)不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，依法作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定，將其送往指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。”

三是對(duì)非自愿進(jìn)行治療的精神病人采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，送至精神病診療機(jī)構(gòu)治療的行為，均認(rèn)為是強(qiáng)制醫(yī)療，強(qiáng)制醫(yī)療等同于“非自愿治療”。其內(nèi)容既包括上述第二種強(qiáng)制治療，也包括由家屬或其他機(jī)構(gòu)未經(jīng)精神病人同意將其送至精神病院強(qiáng)行治療。后者在地方立法中往往被稱為“醫(yī)學(xué)(療)保護(hù)性住院”，是一種由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定、精神病人的家屬或者“保護(hù)人”(“醫(yī)療看護(hù)人”)配合的強(qiáng)制住院治療模式。

筆者認(rèn)為，只要患者本人沒有表示同意治療，無(wú)論其是否喪失認(rèn)知能力，無(wú)論誰(shuí)將其送至醫(yī)院，均屬?gòu)?qiáng)制治療。綜合來(lái)看，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療，具有三個(gè)性質(zhì):一是它是對(duì)患者人身自由的一種限制;二是其目的是為了保護(hù)社會(huì)公共利益的安全和諧與患者的利益;三是該制度是一種保衛(wèi)(社會(huì)安全)或保護(hù)患者健康利益的措施，不是一種懲罰或處罰措施。

二、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療送治人的界定

誰(shuí)有權(quán)力將精神病患者送到精神病院強(qiáng)制治療，這是啟動(dòng)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療首先要解決的問題。這一問題理論上存在一定的爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)把送治權(quán)交給監(jiān)護(hù)人或家屬，因?yàn)樗麄兛赡芘c精神病人存在利益上的沖突;[1]有人認(rèn)為強(qiáng)制醫(yī)療限制了精神病人的人身自由，必須由司法機(jī)構(gòu)作出審查，“非經(jīng)法院裁決，不得強(qiáng)制收治”;[2]也有人認(rèn)為既然強(qiáng)制治療是一種行政強(qiáng)制措施，應(yīng)當(dāng)由行政機(jī)關(guān)履行職責(zé)。

1991年聯(lián)合國(guó)《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》中，強(qiáng)制醫(yī)療的責(zé)任主體是患者的私人代表。加拿大不列顛哥倫比亞省立法規(guī)定:一般非自愿入院，由近親、知情人、警官或有理由相信其患有精神障礙的任何人提出申請(qǐng)。緊急情況下的強(qiáng)制入院，由警官和法官?zèng)Q定，但警官提出申請(qǐng)要1名醫(yī)生的醫(yī)學(xué)證明，而法官不要求醫(yī)學(xué)證明。[3]日本法律規(guī)定只有“都道府縣知事”在執(zhí)行公務(wù)時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)情況或接獲通知或申請(qǐng)時(shí)，可啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序。[4]

2007年臺(tái)灣地區(qū)新修訂的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，保護(hù)人(包括監(jiān)護(hù)人、配偶、父母、家屬)可以將精神病人送至醫(yī)院強(qiáng)制治療。地方立法中，北京、杭州、寧波、武漢、無(wú)錫均規(guī)定精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的決定權(quán)在于公安機(jī)關(guān)，并由公安機(jī)關(guān)將病人送到精神病院治療(杭州規(guī)定由公安機(jī)關(guān)決定，監(jiān)護(hù)人或近親屬辦理入院手續(xù))。上海則規(guī)定精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會(huì)行為的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當(dāng)將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他單位個(gè)月內(nèi)可向法院提出上訴，要求準(zhǔn)予出院?；颊呖缮暾?qǐng)人身保護(hù)令，以拒絕住院?；颊呋蚱浯砣丝稍谌嗽浩跐M30天后，向醫(yī)院設(shè)立的特別小組申請(qǐng)召開聽證會(huì)，特別小組須提前2天向患者通知聽證會(huì)。特別小組由3人組成，主席由衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院保險(xiǎn)部部長(zhǎng)指定，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1名醫(yī)生，以及由患者指定的非家庭成員1名。如果患者沒有指定人時(shí)，院長(zhǎng)可指定任何1名了解患者情況的人。(4)定期復(fù)查。

英國(guó)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的強(qiáng)制治療程序?yàn)?

(1)必要性評(píng)估:新法規(guī)定在對(duì)任何病人實(shí)施強(qiáng)制治療前，醫(yī)生都應(yīng)對(duì)其健康狀況和強(qiáng)制治療的必要性進(jìn)行徹底評(píng)估。(2)專家委員會(huì)討論、審查:對(duì)精神病人進(jìn)行為期28天以上治療的，主管醫(yī)生應(yīng)將治療方案交專家委員會(huì)討論、審查。精神衛(wèi)生委員會(huì)也有權(quán)檢查，并且有權(quán)就醫(yī)生決定對(duì)精神病人關(guān)押治療、治療的性質(zhì)和質(zhì)量向精神衛(wèi)生法庭提出異議，請(qǐng)求法庭裁決。(3)精神衛(wèi)生法庭批準(zhǔn):新法設(shè)立精神衛(wèi)生法庭，并規(guī)定強(qiáng)制性治療超過28天的，必須取得精神衛(wèi)生法庭的批準(zhǔn)，法庭聽取治療醫(yī)生和病人的意見外，還要聽取獨(dú)立專家的意見。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)于強(qiáng)制治療也規(guī)定了比較嚴(yán)格的程序，主要包括:

(1)對(duì)有必要的疑似病人進(jìn)行緊急安置，時(shí)間不超過5日;(2)由兩名專科醫(yī)生(離島地區(qū)可由1名?？漆t(yī)生)強(qiáng)制鑒定，并須在緊急安置2日內(nèi)完成;(3)認(rèn)為需要強(qiáng)制住院的，詢問病人意見;(4)病人拒絕或無(wú)法表達(dá)的，向中央主管機(jī)關(guān)精神疾病強(qiáng)制鑒定、強(qiáng)制社區(qū)治療審查會(huì)(以下簡(jiǎn)稱審查會(huì))申請(qǐng)強(qiáng)制許可;(5)強(qiáng)制住院，時(shí)間不得超過60日;經(jīng)兩名?？漆t(yī)生鑒定并經(jīng)審查會(huì)許可可以延長(zhǎng)強(qiáng)制住院時(shí)間，但每次審查許可以60日為限;(6)向法院申請(qǐng)裁定和抗告:經(jīng)緊急安置或強(qiáng)制住院之嚴(yán)重病人或其保護(hù)人得向法院聲請(qǐng)裁定停止緊急安置或強(qiáng)制住院。嚴(yán)重病人或保護(hù)人對(duì)于法院裁定有不服者，得于裁定送達(dá)后十日內(nèi)提起抗告，對(duì)于抗告法院之裁定不得再抗告。(7)個(gè)案監(jiān)督及核查:經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)認(rèn)可之病人權(quán)益促進(jìn)相關(guān)公益團(tuán)體，得就強(qiáng)制治療、緊急安置進(jìn)行個(gè)案監(jiān)督及查核;其發(fā)現(xiàn)不妥情事時(shí)，應(yīng)即通知各該主管機(jī)關(guān)采取改善措施，并得基于嚴(yán)重病人最佳利益之考量，向法院聲請(qǐng)裁定停止緊急安置或強(qiáng)制住院。

我國(guó)北京等地的精神衛(wèi)生條例對(duì)強(qiáng)制治療程序規(guī)定略有不同，各地均規(guī)定由兩名醫(yī)生診治確定被送治人是否患有精神疾病，并對(duì)認(rèn)定醫(yī)生的職稱有要求。有的地方規(guī)定了定期審核程序，如寧波規(guī)定，對(duì)強(qiáng)制住院治療的精神病人，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其精神狀況進(jìn)行評(píng)定。上海規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每月為住院治療的精神疾病患者進(jìn)行一次精神狀況評(píng)定。

武漢、無(wú)錫、寧波等地規(guī)定了復(fù)核程序，如武漢規(guī)定被診斷為精神病人本人或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)診斷結(jié)論有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\斷復(fù)核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起一個(gè)月內(nèi)，組織兩名具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核，并作出復(fù)核結(jié)論。

比較國(guó)內(nèi)外立法，我國(guó)北京各地的地方立法對(duì)于強(qiáng)制治療程序規(guī)定非常簡(jiǎn)略，強(qiáng)制治療確定、診治、復(fù)核等事項(xiàng)均由精神病院獨(dú)家決定，對(duì)強(qiáng)制治療持有異議的患者或家屬缺少多重救濟(jì)手段，而臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外的強(qiáng)制治療程序較為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，除了精神病院之外，獨(dú)立的審查機(jī)構(gòu)、法院均參與其中，為被強(qiáng)制送治人提供了多重的全方位救濟(jì)。

五、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的法律責(zé)任

如果違反精神病人強(qiáng)制治療的有關(guān)規(guī)定，對(duì)未患精神病的人按照精神病進(jìn)行治療，或者沒必要強(qiáng)制治療的精神病人強(qiáng)制治療，均是對(duì)人身自由、基本人權(quán)的嚴(yán)重侵害，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

目前國(guó)內(nèi)外立法對(duì)此多數(shù)都是以罰款等行政處罰措施為主。如《北京市精神衛(wèi)生條例》第52條規(guī)定，隨意對(duì)精神疾病患者采取約束措施，病情穩(wěn)定后未及時(shí)解除約束措施的，或者采用約束、隔離措施懲罰精神疾病患者的，給精神疾病患者的人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。寧波規(guī)定，擅自對(duì)精神病人或者疑似精神病人實(shí)施強(qiáng)制住院治療的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，并處二千元以上二萬(wàn)元以下的罰款……

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)精神衛(wèi)生法第54條規(guī)定，精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定程序，而緊急安置或強(qiáng)制病人住院的，處新臺(tái)幣三萬(wàn)元以上十五萬(wàn)元以下罰鍰，并限期改善;屆期不改善或情節(jié)重大者，并處一個(gè)月以上一年以下停業(yè)處分或廢止其開業(yè)執(zhí)照。

六、結(jié)語(yǔ)

比照國(guó)內(nèi)外立法，很明顯的是，國(guó)外及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度立法，更多地注重精神病人的權(quán)利保護(hù)，所設(shè)定的治療程序也更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精神病人及其家人有更多的救濟(jì)渠道。筆者認(rèn)為，盡管我國(guó)精神病人人口數(shù)量巨大，用于精神病人的經(jīng)費(fèi)有限，但我們不能總是以“國(guó)情”為理由拖延立法，甚至制定出明顯有?，F(xiàn)代人權(quán)觀念的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，我們應(yīng)當(dāng)在此方面跟上國(guó)際潮流。綜合前述各國(guó)各地區(qū)立法經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)未來(lái)精神衛(wèi)生立法中應(yīng)當(dāng)注意以下問題:

1.在精神強(qiáng)制醫(yī)療的送治人方面，可以規(guī)定公安機(jī)關(guān)、監(jiān)護(hù)人或近親屬作為強(qiáng)制醫(yī)療的送治人;但村委會(huì)、居委會(huì)、病人單位等，由于沒有法律依據(jù)，不宜作為精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的送治人。但考慮到親屬有時(shí)也可能與精神病人存在利益沖突，應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人在能夠辨認(rèn)自己的行為或清醒時(shí)通過委托律師等方式，將送治權(quán)或復(fù)審、抗告的權(quán)利委托給親屬之外的人。

2.診斷一個(gè)人是否患有精神病，不應(yīng)當(dāng)單一地由精神病醫(yī)院決定，應(yīng)當(dāng)引入獨(dú)立機(jī)構(gòu)作為復(fù)核機(jī)關(guān)，可以參照臺(tái)灣的做法，由精神疾病的?？漆t(yī)師、護(hù)理師、職能治療師、心理師、社會(huì)工作師、病人權(quán)益促進(jìn)團(tuán)體代表、法律專家及其它相關(guān)專業(yè)人士組成精神衛(wèi)生審查委員會(huì)，對(duì)精神病院的診斷不服的，通過此類審查委員會(huì)得到復(fù)審的機(jī)會(huì)。

3.在精神病人強(qiáng)制醫(yī)療過程中，引入訴訟程序。精神病人或者近親屬對(duì)于精神審查委員會(huì)的決定不服的，應(yīng)當(dāng)有通過訴訟得到救助的機(jī)會(huì)，這也是各國(guó)立法的通例。

4.考慮到精神治療可能給精神病人心靈、大腦和肉體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，在精神病院所采取的緊急治療措施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制強(qiáng)度和時(shí)間，用對(duì)精神病人傷害最輕的方式進(jìn)行治療，以防止某些人本來(lái)不是精神病，但由于治療初期被藥物傷害和心靈受損，來(lái)不及提出復(fù)審或訴訟，就喪失了表達(dá)自己意思的機(jī)會(huì)。

5.如果有他人利用強(qiáng)制治療制度，故意對(duì)正常人或不需強(qiáng)制治療的精神病人施行強(qiáng)制治療，這是對(duì)他人人身自由和基本人權(quán)的侵犯，行為惡劣，后果嚴(yán)重，其危害甚至不亞于某人被錯(cuò)誤宣判為無(wú)期徒刑，因此，利用強(qiáng)制治療損害他人健康和精神的，其法律責(zé)任不應(yīng)當(dāng)至于罰款之類的明確措施，應(yīng)當(dāng)在刑法中明確規(guī)定相關(guān)罪刑，以阻嚇別有用心的人利用此項(xiàng)制度達(dá)到非法的目的。

總體上，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，應(yīng)當(dāng)注重個(gè)體權(quán)利與社會(huì)公眾安全的平衡。同時(shí)，我國(guó)還要借鑒國(guó)外的一些好的做法，在強(qiáng)制治療之外，引入社區(qū)療養(yǎng)、對(duì)病人的法律援助等措施，綜合地提高我國(guó)的精神衛(wèi)生醫(yī)療保健水平。

【作者簡(jiǎn)介】

文永輝，單位為貴州師范大學(xué)。

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