乳腺鉬靶檢查課件

乳腺鉬靶檢查

甘肅省酒泉市醫(yī)院腫瘤科張廣林乳腺鉬靶檢查常用檢查方法

乳腺平片彩色B超

CT

核磁共振紅外線乳腺導(dǎo)管造影囊腫抽吸空氣造影各種穿刺活檢乳腺鉬靶檢查乳腺平片

25以下，一般不做乳腺平片30歲以上臨床無論懷疑良性或惡性病變25－30歲臨床懷疑惡性病變者正常人群普查：40歲以上婦女每年攝乳腺平片一次立體定位穿刺或放置定位金屬鉤乳腺鉬靶檢查B超

鑒別病變的囊實性觀察X線難以顯示的部位X線與臨床不符時，尤其是致密型乳腺評估有假體的乳房各種穿刺活檢或放置定位金屬鉤乳腺鉬靶檢查核磁共振

乳腺平片和B超均難以診斷的病變保留乳房術(shù)后，鑒別手術(shù)后改變或乳癌復(fù)發(fā)評價隆胸術(shù)后假體有無破損一般需注射造影劑，價格較貴敏感性強，但特異性較差乳腺鉬靶檢查投照位置常規(guī)：軸位（從頭至腳方向），斜位（與胸大肌平行）局部點壓像放大像（全部或局部）擴大位像切線位像腋下位像滾動位像乳腺鉬靶檢查片子的擺放

乳腺鉬靶檢查讀片方法

觀察最近一次片子左右腺體結(jié)構(gòu)和分布是否對稱

遠看對比兩側(cè)乳房的大小,輪廓及密度從上到下,從左到右仔細對比每個區(qū)域新老片對比看有無新病灶或以前可疑病灶的變化

乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查診斷步驟確認病變有無分析病變的特征確定病變的性質(zhì)進一步的處理意見或建議乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查\乳腺鉬靶檢查正常乳腺的X線表現(xiàn)不同個體的差異同一個體在不同的年齡階段的差異孕娠和哺乳期乳腺鉬靶檢查美國放射學(xué)乳腺報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(BIRADS)

第一類:脂肪含量占75%以上,腺體含量占25%以下第二類:脂肪含量占50-75%,腺體含量占25-50%

第三類:脂肪含量占25-50%,腺體含量占50-75%

第四類:脂肪含量占25%以下,腺體含量占75%以上乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查影響乳腺密度的因素乳腺的密度與脂肪和腺體組織的比例關(guān)系密切體重年齡服激素史乳腺疾病史乳腺纖維囊性改變?nèi)橄巽f靶檢查乳腺病變的基本X線征像

腫塊鈣化結(jié)構(gòu)紊亂不對稱性密度增高水腫

乳頭凹陷皮膚增厚乳腺鉬靶檢查腫塊

形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、星形、不規(guī)則形狀密度：與周圍腺體密度相比大?。簮盒阅[塊臨床觸診大于X線和病理上的大小邊緣：光滑、分葉、模糊、邊界不清、放射狀數(shù)量：多發(fā)病變以良性病變多見，少數(shù)乳癌為多中心或多灶性與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查大部分為良性病變“暈征”是良性病變的特征之一，但并不代表沒有鏡下病灶浸潤單憑X線一項不能除外惡性病變結(jié)合病史，體征以及其它檢查邊緣光滑的腫塊乳腺鉬靶檢查邊緣光滑的腫塊纖維腺瘤囊腫膿腫或血腫導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳內(nèi)淋巴結(jié)葉狀囊肉瘤乳腺癌乳腺鉬靶檢查纖維腺瘤好發(fā)年輕女性與雌激素有關(guān)常為多發(fā)病灶邊緣光滑的腫塊與囊腫和某些乳癌較難鑒別可有較粗大鈣化40歲以上或突然長大可考慮手術(shù)乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查囊腫常為多發(fā)病灶邊緣光滑圓形或卵圓形，可有分葉邊緣經(jīng)常被周圍腺體遮擋有時不同體位形態(tài)有變化與老片對比大小，數(shù)量有變化囊腫壁鈣化呈蛋殼樣B超+針吸可以確診囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)多數(shù)為乳頭狀瘤，但少數(shù)為乳癌。必要時需做活檢乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳內(nèi)淋巴結(jié)

僅占5%.

正常淋巴結(jié)：小于1cm,蠶豆樣，內(nèi)側(cè)中心為“門”，呈臍狀，軸位中心為脂肪密度乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查葉狀囊肉瘤分三型:良性,介于良惡之間,惡性大約10-15%為惡性,一般為血行轉(zhuǎn)移邊緣光滑,有淺分葉的巨大腫塊與巨大纖維腺瘤類似平片難以鑒別良惡性體檢+平片+活檢術(shù)后堅持隨訪乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

僅有1%為惡性的,一般在平片上看不見偶爾較大時可為邊緣光滑的圓形結(jié)節(jié)多數(shù)位于乳暈后大導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管擴張為間接征象乳管造影對診斷有幫助囊內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體檢+平片+乳管鏡+細針活檢可明確診斷乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查邊緣光滑的惡性腫塊大約占惡性病變的7%浸潤性導(dǎo)管癌,髓樣癌,膠質(zhì)癌等密度稍高有時部分邊緣不清晰診斷時需結(jié)合病史體檢及其它檢查活檢可明確乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查微小分葉狀腫塊多數(shù)為圓形或卵圓形病灶病灶有分葉良惡性病變均可有,分葉的數(shù)量越多,越小,越明顯,惡性的可能越大乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查邊緣模糊的腫塊正常腺體重疊血腫或膿腫惡性病變?nèi)橄巽f靶檢查膿腫和血腫邊緣光滑的圓形腫塊有時邊緣不清，皮膚增厚粘連兩者的病史，臨床表現(xiàn)不同B超對診斷一定的幫助如病史不清針吸可明確診斷病灶吸收后或不全吸收遺留的結(jié)構(gòu)紊亂與早期乳癌難以區(qū)別

乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺癌邊緣模糊的圓形或類圓形腫塊密度略高于周圍腺體對周圍小葉間隔結(jié)構(gòu)有影響有時可見病灶周圍血管增多、增粗明確診斷要依靠活檢乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查邊緣不規(guī)整的腫塊乳腺癌有些囊腫和纖維腺瘤挫傷或血腫乳腺感染包括膿腫形成脂肪壞死手術(shù)或活檢后改變?nèi)橄巽f靶檢查邊緣不規(guī)整腫塊的診斷局部點壓和放大像對細節(jié)顯示有幫助注意對周圍結(jié)構(gòu)的影響了解有無感染或外傷史B超可以鑒別是否為囊性乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或活檢后改變放射性瘢痕(手術(shù)活檢)早期乳腺癌乳腺鉬靶檢查放射性瘢痕與手術(shù)/外傷無關(guān)病因不明病理上同瘢痕形成類似多數(shù)認為屬癌前病變?nèi)鄙僦旅艿暮诵尼樜顧z不可靠,手術(shù)活檢乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查瘢痕組織手術(shù)或活檢史乳腺炎病史兩體位上形態(tài)可不一致腫塊中心有透亮區(qū)與老片對比確認是否為手術(shù)部位結(jié)合體檢,嚴密隨訪確實懷疑有惡性可能需做活檢乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查早期乳腺癌在兩個以上的位置均可顯示且形態(tài)一致腫塊有致密的核心有時可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化乳腺鉬靶檢查腫塊有致密的核心乳腺鉬靶檢查有時可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化乳腺鉬靶檢查鈣化鈣化是乳腺疾病常見的X線征像，30％的乳癌可有鈣化，有時鈣化是早期乳癌唯一的X線征像大?。捍执筲}化，微小鈣化,小于0.5mm數(shù)量：大于5個形態(tài)：園點狀、逗點狀、茶杯口狀、螺旋狀、苞米花狀

棒狀、條狀、分支狀、不規(guī)則狀分布：散在

成簇或沿導(dǎo)管分布－玫瑰狀、線狀、三角狀、星狀伴隨軟組織密度增高乳腺鉬靶檢查美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)鈣化分類(1)典型良性鈣化(2)界于良惡性之間的鈣化(3)高度惡性可能的鈣化乳腺鉬靶檢查典型的良性鈣化皮膚鈣化血管鈣化粗大或爆米花樣鈣化桿狀鈣化圓形鈣化逗點狀鈣化乳腺鉬靶檢查典型的良性鈣化球形或中心透亮的鈣化環(huán)形或蛋殼樣鈣化牛奶樣鈣化縫線樣鈣化退化性鈣化乳腺鉬靶檢查皮膚鈣化中心透亮只有一個位置可以顯示切線位有助于鑒別乳腺鉬靶檢查皮膚鈣化乳腺鉬靶檢查血管鈣化平行于血管壁雙軌狀沿血管走行彎曲的條形鈣化乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查粗大或爆米花樣鈣化經(jīng)常出現(xiàn)在退化的纖維腺瘤中有些微小鈣化逐漸發(fā)展為粗大鈣化伴粗大鈣化的纖維瘤可明確診斷乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查大桿狀鈣化一般大于1mm偶爾有分支中心可以是透亮的分泌性乳腺疾病的典型表現(xiàn)乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查圓形鈣化一般為良性鈣化大小變化較大,位于腺泡內(nèi)的鈣化多數(shù)小于1mm當(dāng)鈣化小于0.5mm,稱為逗點狀鈣化散在,對稱分布如與惡性鈣化并存則要考慮為惡性乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查球形或中心透亮鈣化球形或中心透亮鈣化1cm左右皮膚鈣化,導(dǎo)管內(nèi)碎屑,脂肪壞死或纖維腺瘤的鈣化均為良性鈣化乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查牛奶樣鈣化由于重力作用形態(tài)像牛奶沉在小囊的底部在不同的位置形態(tài)不一樣良性鈣化與乳腺增生有關(guān)乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查環(huán)狀或蛋殼狀鈣化典型囊腫壁的鈣化極少數(shù)乳癌亦會出現(xiàn)乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查縫線鈣化一般發(fā)生在術(shù)后線狀或管狀,線結(jié)狀乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查退行性鈣化是一種年齡變化可隨年齡增加而增多數(shù)量可多可少，形態(tài)多樣，一般為散在分布的較粗大鈣化乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查介于良惡性之間的鈣化數(shù)量小于5-10個圓形或薄片狀密度很淡呈簇狀分布結(jié)合臨床必要時要做活檢乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查惡性鈣化

數(shù)量大于10個形態(tài)多種多樣,桿狀,分支狀密度不均大小不一,一般小于0.5mm

沿導(dǎo)管呈線狀或簇狀,三角形分布伴隨軟組織密度增高乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查不對稱性密度增高

先天發(fā)育不對稱腺體重疊纖維囊性增生乳腺鉬靶檢查

不對稱性密度增加乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查不對稱性密度增高

病理因素新出現(xiàn)的不對稱性密度增高

伴其它腫瘤征像如：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂等伴有血性乳頭溢液臨床觸診有可疑病變?nèi)橄巽f靶檢查乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查

不對稱性密度增加乳腺鉬靶檢查

不對稱性密度增加乳腺鉬靶檢查不對稱性密度增加乳腺鉬靶檢查