新生兒高膽紅素血課件

護理查房

新生兒高膽紅素血癥王丹2016年6月30號新生兒高膽紅素血1病例簡介2入科輔助檢查3定義4病因和病理生理5臨床表現(xiàn)6實驗室檢查7鑒別診斷8治療原則9護理診斷及措施10健康教育新生兒高膽紅素血病例簡介患兒郭小然.2床.女.11天。因“全身皮膚黃染7天”于2016年6月20號入院。入院體檢：T37.1℃，P126次/分，R42次/分，W2.960kg。神清，精神差，鞏膜及全身皮膚黏膜黃染明顯，頭顱正常，前囟平坦頸軟。入院處理：醫(yī)囑給予退黃、肝酶誘導劑、抗感染、補液等藥物對癥支持治療。病情危重，已向家屬講清，家屬拒絕轉院，經皮測疸500umol/L，醫(yī)囑給予藍光照射24h及白蛋白應用。配方奶40ml一次能完成。21號13：53藍光照射結束，醫(yī)囑給予繼續(xù)藍光照射12h,22號經皮測疸200umol/L，繼續(xù)給予藍光照射，復查肝功能，23號經皮測疸178umol/L，開奶50ml，皮膚黃染明顯減輕，繼續(xù)藍光治療。24號復查血常規(guī)，肝功能，經皮測疸153umol/L，繼續(xù)藍光治療，25號經皮測疸150umol/L，給予停藍光治療，給予白蛋白應用，開奶60ml,26號患兒病情較前好轉，全身皮膚稍黃染，醫(yī)生準予出院并給予茵梔黃繼續(xù)回家治療。新生兒高膽紅素血入科輔助檢查血型：A型鉀5.4mmol／L(3.5~5.5)鈉137.40mmol／L(135~145)氯107.50mmol／(96~108)鈣2.57mmol／L(2.03~2.54)新生兒高膽紅素血入科輔助檢查新生兒高膽紅素血病史簡介既往史：無患病史及傳染病人接觸史、無馬牙及口腔擦洗情況家族史：否認家族遺傳性疾病及傳染病史，父母血型均為A型。非近親結婚，其母孕期無疾病史及用藥史?，F(xiàn)病史：患兒系G1P1孕39+周，順產個人史：1胎1產，足月兒，母乳喂養(yǎng)新生兒高膽紅素血定義新生兒黃疸是指新生兒時期血清膽紅素升高使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，分為生理性和病理性兩種，大多數(shù)屬于生理性。新生兒高膽紅素血病因和病理生理新生兒膽紅素代謝特點：1膽紅素生成較多。2轉運膽紅素的能力不足。3肝功能發(fā)育未完善肝酶活性低。4新生兒腸肝循環(huán)（1）特點導致未結合膽紅素的吸收增加。饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。新生兒高膽紅素血病因和病理生理膽紅素負荷增加，清除減少。

1、新生兒溶血病:胎兒紅細胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親所缺少的血型抗原）通過胎盤進入母體，刺激母體產生血型抗體，此抗體經胎盤進入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細胞發(fā)生凝集、破壞而導致溶血。以ABO血型不合引起的溶血為常見，RH血型不合較少見。新生兒高膽紅素血病因和病理生理

2、紅細胞破壞過多：頭顱血腫、顱內出血等。

3、腸肝循環(huán)增加：腸梗阻或胎糞排出延遲。

4、感染：除引起紅細胞破壞加速外，還可抑制肝酶活性，從而減少了膽紅素的排泄。

5、遺傳性疾病（G-6PD缺陷（2）、球形紅細胞增多癥（3）等）

6、其他母乳性黃疸（4）、藥物影響等。新生兒高膽紅素血病因和病理生理新生兒黃疸分類：生理性黃疸和病理性黃疸

1生理性黃疸：生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~6天達高峰，7~10天消退，一般情況好。血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)，早產兒<255umol/L(15mg／dl)。新生兒高膽紅素血病因和病理生理2病理性黃疸：

1、黃疸出現(xiàn)早，于生后24小時內出現(xiàn)。2、進展快，每天膽紅素上升>85umol/L（5mg/dl）。

3、黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產兒>255umol/L(15mg／dl)。

4、持續(xù)時間長，足月兒在第二周末或早產兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復現(xiàn)，并進行性加重。新生兒高膽紅素血臨床表現(xiàn)1、黃疸程度輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃新生兒高膽紅素血臨床表現(xiàn)2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。未結合膽紅素升高為主，呈橘黃色或金光色，結合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃新生兒高膽紅素血臨床表現(xiàn)4、伴隨表現(xiàn)溶血性黃疸多伴有貧血，肝脾大，出血點，水腫，心衰。感染性多伴有發(fā)熱，感染中毒癥狀及體征，梗阻性多伴有肝腫大，大便發(fā)白，尿色黃。5、全身癥狀重癥黃疸時可發(fā)生，表現(xiàn)反應差，精神萎靡，厭食，肌張力低，繼而激惹，高聲尖叫，呼吸困難，驚厥或角弓反張，肌張力增高等。新生兒高膽紅素血臨床表現(xiàn)新生兒高膽紅素血輔助檢查

1、紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。

2、母、嬰血型鑒定：檢查ABO和Rh血型。

3、檢查有無溶血：有溶血病時紅細胞和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。新生兒高膽紅素血輔助檢查

4、血清特異型血型抗體檢查。

5、肝功能檢查：測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。新生兒高膽紅素血鑒別診斷應與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥（5）、母乳性黃疸、生理性黃疸、新生兒肝炎（6）、完全性肝內梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。新生兒高膽紅素血治療原則一光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性轉變?yōu)樗苄?，不經過肝臟的結合，經膽汁或尿排出體外。新生兒高膽紅素血治療原則二換血療法1產前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。2.生后12小時內膽紅素上升每小時＞12umoI/L3.總膽紅素已達342umoI/L者。4.出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀者，早產兒，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。新生兒高膽紅素血治療原則三藥物治療1供給白蛋白：血漿10-20ml/kg或白蛋白1g/kg2糾正酸中毒：5%sb3-5ml/kg3肝酶誘導劑:苯巴比妥每日5mg/kg,分兩次口服，共4-5日，或尼可剎米每日100mg/kg.新生兒高膽紅素血治療原則四、現(xiàn)代的中藥制劑如：茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受，聯(lián)合光療。新生兒高膽紅素血藍光治療藍光照射治療一直是高膽紅素血癥治療的首選方法。一光療原理：藍光波長主峰為425～475nm，與膽紅素吸收波長425～460nm相似。在藍光作用下，未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能迅速經膽汁及尿排出體外，從而達到退黃效果。新生兒高膽紅素血藍光治療二光療方法：患兒裸體睡于藍光箱中央，雙眼佩戴遮光眼罩，長條尿布遮蓋會陰部，光源距嬰兒體表33-50cm，箱溫保持在30～32℃，使患兒體溫保持在36.5～37.8℃之間。光照時間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續(xù)照射24～72小時。新生兒高膽紅素血光療副作用及防治光療副作用及防治1、對視網(wǎng)膜的損害應佩戴遮光眼罩防護。2、皮疹膽紅素有光敏作用，某些患兒可出現(xiàn)紅色斑丘疹，停止光療后可自行消退。3、腹瀉膽紅素的代謝產物經腸道排出，刺激腸黏膜所致，不必特殊處理，可適當補充水分。4、核黃素缺乏補充維生素B?.5、光療可影響鈣的吸收，引起低鈣血癥，可補充鈣劑治療。新生兒高膽紅素血護理診斷及措施P1、潛在并發(fā)癥膽紅素腦?。?）：與膽紅素通過血腦屏障有關。P2、體液不足的危險與藍光療法有關。P3、知識缺乏（家長）與缺乏對黃疸的認識有關。新生兒高膽紅素血護理措施P1潛在并發(fā)癥膽紅素腦?。号c膽紅素通過血腦屏障有關I：密切觀察病情，預防膽紅素腦病（1）注意患兒的保暖、喂養(yǎng)，保持皮膚、口腔清潔，保持輸液的通暢，維持水電解質平衡。避免低體溫、低血糖，酸中毒，避免使用加重黃疸的藥物（2）密切觀察病情，觀察黃疸發(fā)生的時間、顏色、范圍及程度；觀察大小便的次數(shù)、量及性質和神經系統(tǒng)的表現(xiàn)等。如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即配合醫(yī)生及時搶救。（3）遵醫(yī)囑實施藍光照射、輸血漿、白蛋白等藥物治療。預防核黃疸的發(fā)生。O：患兒住院期間未發(fā)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血護理措施P2、體液不足的危險與藍光療法有關。I：1、光療過程中，應按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水（8）比正常小兒高2～3倍，故應在喂奶間喂水，觀察出入量。2、觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質。O：患兒在住院期間未出現(xiàn)體液不足。新生兒高膽紅素血護理措施P3、知識缺乏（家長）與缺乏對黃疸的認識有關。I:向患兒家長講解黃疸的病因、誘因、緩解患兒家長的緊張情緒，以取得患兒家長的積極配合。

對出現(xiàn)膽紅素腦病者，向家長解釋病后及早進行鍛煉和智力開發(fā)，可減輕后遺癥狀。知道家長對患兒進行智能的開發(fā)及引導，對有軀體、肢體運動障礙的患兒進行皮膚護理和肢體運動功能的訓練，以改善其功能。O:家長焦慮減輕。新生兒高膽紅素血健康教育講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)