循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀心悸

palpitation第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天概念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制A心肌收縮力增強B心臟搏動頻率的增快或減慢C節(jié)律的不規(guī)律D精神因素這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

問診要點1.年齡2.病因和誘因3.起病與病程4.與運動休息關(guān)系5.伴隨癥狀第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天年齡

兒童、老年人—心臟病多見中青年、尤其女性—神經(jīng)官能癥病因或誘因

器質(zhì)性:心臟病史、感染、發(fā)燒、貧血非器質(zhì)性：藥物、酗酒、驚嚇、精神刺激第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天起病與病程(1)突然發(fā)生：心動過速(2)逐步發(fā)生：心功能不全(3)偶爾的：早搏(4)經(jīng)常的：心臟病(5)一過性：急性感染(6)持續(xù)性：慢性病第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天與運動關(guān)系運動后加重—器質(zhì)性心臟病休息時重—神經(jīng)失調(diào)第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀伴呼吸困難—心功能不全伴心前區(qū)疼痛—心絞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎伴發(fā)燒—感染伴多食、消瘦、出汗—甲亢伴暈厥或抽搐—心律失常第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

心源性心悸：見于各種心臟病所致心肌肥厚、心室腔擴大、心律失常、心功能不全。

非心源性心悸：

其它系統(tǒng)疾?。杭卓?、貧血、結(jié)核。應(yīng)激性：發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠。

藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品。

生理性：運動、驚嚇、精神刺激、過量飲酒。精神因素：第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心源性呼吸困難

dyspnea第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定義因心源性疾病引起的呼吸功能不全?；颊咧饔^上感到空氣不夠用或呼吸費力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸運動，重者鼻翼扇動，張口聳肩及發(fā)紺。正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一發(fā)生機制第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天左心功能不全

a

肺淤血,氣體彌散功能降低

b

肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞

c

肺泡彈性減退,肺活量減少

d

肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激

肺組織彈性減退肺淤血第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天右心功能不全

a右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射興奮呼吸中樞

b血氧含量減少及乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞

c

淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸運動受限體循環(huán)淤血第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二問診要點第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天誘因起病情況與活動、體位的關(guān)系伴隨癥狀第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天誘因

感染：尤呼吸道感染心律失常：尤房顫，顯著的心動過緩心臟負(fù)荷過重：勞累、激動、鈉鹽攝入過多、輸液妊娠、分娩其他：甲亢、貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)藥物：洋地黃不足或過量、某些抑制心肌收縮力藥物第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天起病情況起病緩者—慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫起病急者—肺水腫、哮喘突然嚴(yán)重呼吸困難—呼吸道異物、肺梗死、氣胸、ARDS、急性左心衰第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

與活動、體位的關(guān)系勞力性呼吸困難—心衰、肺氣腫大量胸腔積液—患側(cè)臥位氣胸—健側(cè)臥位第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀(1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤。(2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎。(3)伴哮鳴音：哮喘、急性左心衰。(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、肺氣腫—膿痰

左心衰—粉紅色泡沫樣痰

大葉肺炎—鐵銹色痰肺吸蟲—果醬色痰(5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三臨床表現(xiàn)第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天勞力性呼吸困難：靜脈回流增加，肺淤血加重。夜間陣發(fā)性呼吸困難：平臥時靜脈回流增加、膈肌抬高、肺活量減少、迷走神經(jīng)張力增高。

端坐呼吸：體液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位，膈肌下降，減輕肺淤血，增加肺活量。急性肺水腫第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紫紺

cyanosis第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定義

指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一發(fā)生機制第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制

正常情況下，血液中Hb150g/L

還原Hb7.5g/L毛細(xì)血管血液中的還原Hb>50g/L紫紺第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1、動脈血還原血紅蛋白增加——中樞性發(fā)紺

(1)靜脈至動脈分流或心臟右至左分流

(2)肺部疾病2、靜脈還原血紅蛋白增加——周圍性發(fā)紺

(1)淤血性周圍性發(fā)紺

(2)缺血性周圍性發(fā)紺3、血紅蛋白總量增多4、異常血紅蛋白高鐵血紅蛋白>30g/L、硫化血紅蛋白>5g/L第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二問診要點第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天年齡嬰幼兒—先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥兒童—先心病、左向右分流伴肺動脈高壓成人—肺源性病因和誘因

心肺疾病—心衰、肺部感染

突然性發(fā)紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸史，進食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜—急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發(fā)紺癥。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)紺部位末梢、下垂部位，皮膚冰涼，溫暖部位無—周圍性全身、皮膚溫暖—中心性

發(fā)紺特點（程度、色澤、病程）極度發(fā)紺—高鐵血紅蛋白血癥、先心病明顯發(fā)紺—肺心病、艾森曼格綜合征，病程長。輕度發(fā)紺—病程短。真紅，伴紫紅色、古銅色。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

伴隨癥狀

伴呼吸困難：心肺疾病伴意識障礙：藥物、急性中毒、休克、急性左心衰伴杵狀指：先心病、一些慢性肺病反復(fù)的肢端發(fā)紺：結(jié)締組織病、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎

異常血紅蛋白：抽靜脈血深棕色，加亞甲藍(lán)或VC變?yōu)轷r紅色—高鐵血紅蛋白。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三臨床意義第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液中還原血紅蛋白增多

中樞性發(fā)紺：肺性發(fā)紺心源性（左心衰）周圍性發(fā)紺：全身性疾?。河倚乃?、休克局部血循環(huán)障礙引起

RBC增多混合性發(fā)紺：慢性