動(dòng)脈瘤疾病知識(shí)及診斷治療

關(guān)于動(dòng)脈瘤疾病知識(shí)及診斷治療2提綱第2頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天3定義動(dòng)脈壁上的薄弱部分向外膨出/擴(kuò)張并形成薄壁球狀物（由于遺傳、血管疾病、感染、外傷等）最常見于動(dòng)脈分叉，尤其是Willis環(huán)附近。機(jī)體損害:壓迫神經(jīng)組織導(dǎo)致滲漏破裂和出血第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天4流行病學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的真正發(fā)病率還不清楚，但是估計(jì)占人口的1-6%(Wiebers,2003)。公布出來的數(shù)據(jù)很不同，因?yàn)閯?dòng)脈瘤的定義不同和數(shù)據(jù)建立在尸檢數(shù)據(jù)或者血管造影研究基礎(chǔ)上不同造成的。女性風(fēng)險(xiǎn)高于男性10-30%的病例中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是多發(fā)的(Brisman,2006)多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人中大約75%有2個(gè)動(dòng)脈瘤，15%有3個(gè)，10%有多于3個(gè)

多發(fā)性動(dòng)脈瘤多見于女性動(dòng)脈瘤在40-60歲開始有癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)于55-60歲(Greenberg,2001)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不常見于兒童，在所有病例中兒童只占少于2%Source:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天5發(fā)病機(jī)制—病理生理學(xué)第5頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天6發(fā)病機(jī)制--流體動(dòng)力學(xué)流入?yún)^(qū)–從遠(yuǎn)端壁進(jìn)入流出區(qū)–從近端壁流出中央慢流漩渦（特別是在大的動(dòng)脈瘤中）流入?yún)^(qū)流出區(qū)第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天7第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天8發(fā)病表現(xiàn)破裂之前：大多數(shù)的人是無癥狀的5。一些人可能經(jīng)歷如下癥狀5：顱神經(jīng)癱瘓瞳孔放大復(fù)視眼球上和眼后疼痛局部頭痛破裂之后：爆發(fā)性頭痛頸強(qiáng)直不能忍耐強(qiáng)光

惡心嘔吐癲癇發(fā)作癱瘓意識(shí)喪失第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天9動(dòng)脈瘤破裂（1/3規(guī)則）-1/3病人在30天內(nèi)死亡-1/3病人幸存,但神經(jīng)功能缺失-1/3病人康復(fù)?CordisCorporation2004155-2862-1第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天10動(dòng)脈瘤–再出血15%在入院治療前死亡20%在兩周內(nèi)發(fā)生再次出血30%

在一個(gè)月內(nèi)發(fā)生再次出血40%

在六個(gè)月內(nèi)發(fā)生再次出血發(fā)生再次出血的死亡率：>25-30%（如不接受治療）Source:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天11好發(fā)部位前循環(huán)：85%后循環(huán)：15%第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天12第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天13動(dòng)脈瘤相關(guān)名詞載瘤動(dòng)脈動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤底部/頂部

動(dòng)脈瘤囊Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天14動(dòng)脈瘤分型（形態(tài)）梭型漿果型囊狀第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天15動(dòng)脈瘤分型（位置）側(cè)壁分叉末端第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天16瘤囊大小瘤囊直徑?。?lt;10mm(65%)大：10~25mm(20%)巨大：>25mm(15%)Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天17動(dòng)脈瘤大小對(duì)治療策略的影響小動(dòng)脈瘤

可選擇彈簧圈栓塞治療臨床結(jié)果極佳（尤其是窄頸動(dòng)脈瘤）過小的動(dòng)脈瘤很難治療，因其非常脆弱，及器材的技術(shù)限制

大和巨大動(dòng)脈瘤

高再通率(25%-30%)手術(shù)結(jié)果較好新的治療方法正在進(jìn)一步擴(kuò)充Source:TRUFILLDCSORBITTMlaunchpresentation.July2003第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天18瘤囊形狀一般瘤頸球形不規(guī)則形雙葉皰疹狀寬瘤頸Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天19瘤頸的寬窄對(duì)輔助技術(shù)選擇的影響寬頸的定義相對(duì)寬頸：a/b<2絕對(duì)寬頸：b≥4mmab第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天20影像學(xué)檢查CTA

，MRA未破裂動(dòng)脈瘤首選，無創(chuàng)。

血管造影：SAH首選的診斷工具。雖然它是有創(chuàng)的診斷方法，但是它能提供最清楚的圖像。金標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天21

CTAMRA血管造影

3D血管造影重建第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天22動(dòng)脈瘤的治療外科手術(shù)夾閉介入栓塞第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天23動(dòng)脈瘤的治療--夾閉手術(shù)第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天24傳統(tǒng)的手術(shù)室第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天25動(dòng)脈瘤的治療--夾閉手術(shù)PreviouscoilingAneurysmDomeWideAneurysmNeck第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天26動(dòng)脈瘤的治療--夾閉手術(shù)第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天27動(dòng)脈瘤的治療--夾閉手術(shù)有創(chuàng)傳統(tǒng)的治療方法，有很長(zhǎng)的歷史一旦夾閉了，動(dòng)脈瘤就治療完成了需要切開顱骨，移動(dòng)腦組織以觸碰動(dòng)脈瘤第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天29動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天30動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的益處微創(chuàng)減少住院時(shí)間

確切的治療結(jié)果第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天31動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)1血管通路（迂曲）血管較細(xì)動(dòng)脈瘤大小，類型和位置小vs.大vs.巨大動(dòng)脈瘤分叉部血管寬頸梭形第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助技術(shù)--球囊塑形(A)寬頸未破裂ICA動(dòng)脈瘤，側(cè)位

(B)塑形技術(shù)，HyperGlide球囊充氣，使彈簧圈在動(dòng)脈瘤囊里堆積。

注意緊貼球囊的彈簧圈的邊緣

(C)手術(shù)后第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助技術(shù)--支架Jailing技術(shù)穿網(wǎng)孔技術(shù)：微導(dǎo)管通過支架網(wǎng)孔放到動(dòng)脈瘤里第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天34動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)2手術(shù)并發(fā)癥破裂/穿孔載瘤動(dòng)脈血栓/栓塞不完全栓塞(50-60%)*

第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天35動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的處理---專家經(jīng)驗(yàn)加深麻醉發(fā)現(xiàn)出血立即加深麻醉，降低血壓置管之前預(yù)先加深麻醉，降低血壓中和肝素發(fā)現(xiàn)出血立即中和肝素迅速填塞保持導(dǎo)管現(xiàn)有位置不動(dòng)，在填塞的過程中予以調(diào)整跟進(jìn)導(dǎo)管，迅速填圈充盈球囊，以利止血強(qiáng)力推薦選擇解脫迅速的彈簧圈減少造影減少造影劑對(duì)腦組織的刺激第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天36動(dòng)脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)3彈簧圈的壓縮彈簧圈移動(dòng)和壓縮由血壓、舒張/收縮循環(huán)、填塞不充分引起再通血液再次進(jìn)入動(dòng)脈瘤（有破裂的危險(xiǎn)）動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤囊再生長(zhǎng)第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天37再通LargeGiant%RecanalizationSmallAneurysms5%-20%*

LargeAneurysms35%*

GiantAneurysms>50%*

5mm10mm20mm>20mm*GuglielmiDetachableCoilembolizationofcerebralaneurysms:11year’experience–YMurayama.VinuelaandAll,JNeurosurgery98:959-966,2003**InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT)

RecanalizationSmall第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天38第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天39夾閉？栓塞？第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天40Molyneuxetal.2002：Initially,endovasculartherapywasrestrictedtosurgical“difficult”orinaccessiblelesions,predominantlyintheposteriorcirculation.Nowadays,theincreasingexperienceanddevelopmentofappropriatedeviceshaswidenedtheindications,andEVThasbecomeatruealternativetosurgicaltreatment(Molyneuxetal.2002).起初，介入治療只用在外科治療“困難”或不能進(jìn)入的病變，如：后循環(huán)動(dòng)脈瘤。但是隨著介入醫(yī)療器材的不斷進(jìn)步和發(fā)展，介入治療開始成為外科治療的重要替代，而不是補(bǔ)充。Inourinstitution,thewaytodecidewhotreatsthepatienthaschangedsomewhatovertime.Duringthefirst2yearseachindividualaneurysmwasdiscussedbetweenneurointerventionalistsandthevascularneurosurgeons.Overtimeitturnedout–promotedbyscientificdataandbytheinstitutionalexperience–thattheendovascularrouteshouldbepreferred,iftechnicallypossible,e.g.ifthegeometryandanatomyoftheaneurysmmakesitsuitableforembolization.Wehavereachedapointwheremostoftheaneurysmsaretreatedbyanendovasculartechnique(upto75%).….在臨床研究數(shù)據(jù)的支持下以及各個(gè)中心技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不同，當(dāng)技術(shù)可行、解剖適合栓塞的情況下，我們會(huì)優(yōu)先選擇介入栓塞，目前這個(gè)比例已經(jīng)達(dá)到了75%。第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天41動(dòng)脈瘤治療的趨勢(shì)繼續(xù)從夾閉轉(zhuǎn)向彈簧圈栓塞更好的ISAT結(jié)果栓塞的創(chuàng)傷性更小接受培訓(xùn)的醫(yī)生基數(shù)增加在美國(guó)的使用率較低（歐洲的使用率較高）新技術(shù)

帶生物涂層的彈簧圈液體栓子球囊塑形用于寬頸動(dòng)脈瘤治療的支架血流導(dǎo)向裝置第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天42ev3為動(dòng)脈瘤介入治療提供全面解決方案第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4/23/2024|Confidentia