系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理查房

關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理查房目錄1、疾病相關(guān)知識(shí)2、簡(jiǎn)要病史3、治療要點(diǎn)4、常見護(hù)理診斷/問題5、護(hù)理措施6、健康教育第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病知識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作。SLE以女性多見，患病年齡以20-40歲最多。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病因：至今尚不明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1、遺傳因素2、雌激素3、環(huán)境：與日光、食物、藥物、化學(xué)試劑及病原微生物等環(huán)境因素有關(guān)。4、感染因素第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，變化多端1、全身癥狀：主要包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。約90%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，以長(zhǎng)期低、中度發(fā)熱多見，偶有高熱。2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑時(shí)SLE最具有特征性的皮膚改變。3、肌肉骨骼：約85%的病人有關(guān)節(jié)痛，最常見于指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰是SLE死亡的常見原因。早期多無癥狀，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。5、血液系統(tǒng)：約60%的活動(dòng)性SLE有慢性貧血：約40%的病人可有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)減少：20%的病人有血小板減少。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，（2）肝損害（3）急腹癥少數(shù)病人發(fā)生。7、眼：主要包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經(jīng)損害等。8、其他：SLE活動(dòng)期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要表現(xiàn)為動(dòng)靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板減少等。約30%的病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見輔助檢查一般檢查：血象三系減少：蛋白尿、血尿及各種管型尿；血沉增快；肝功能異常等免疫學(xué)檢查CT檢查X線檢查第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關(guān)節(jié)疼痛10年余，再發(fā)1月于2017年11月10日10:11分步行入科。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委?，癥狀緩解。以后病情反復(fù)發(fā)作，波及雙手多個(gè)指間關(guān)節(jié)，伴晨僵現(xiàn)象，約4～5小時(shí)后緩解，與天氣變化有關(guān)，休息后無緩解。在家自服中藥后不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。近1月來上述不適癥狀加重，關(guān)節(jié)腫痛以右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛點(diǎn)固定，關(guān)節(jié)皮溫正常，活動(dòng)稍受限。為進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收入我科。測(cè)當(dāng)時(shí)體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg?；颊咦云鸩∫詠?，患者精神、飲食、睡眠可，無低熱、盜汗，無脫發(fā)、口腔潰瘍、光過敏，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，無腹痛、腹瀉、嘔吐，無視物模糊、視野缺損，大小便正常。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：自訴患有"頸椎病、淋巴結(jié)核"，已治愈；否認(rèn)肝炎病史；預(yù)防接種史不詳；曾行"雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)"；有"輸血"史；無藥物及食物中毒、過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；凝血常規(guī)正常；肝、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均正常，血糖10.0mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）；血脂常規(guī)示甘油三酯3.60mmol/L↑（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h↑（0-26mm/h）、C反應(yīng)蛋白0.47mg/dL；補(bǔ)體C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、補(bǔ)體C4：12.60mg/dL↓（16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL↑（751-1560mg/dL），風(fēng)濕病自身抗體全套示抗SSA60抗體陽(yáng)性(+)、抗U1RNP抗體弱陽(yáng)性、余正常；心電圖示ST段改變，提示心肌缺血；胸部/雙手正側(cè)位片未見明顯異常。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、高糖血癥：藥物性高血糖？第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷藥物性高血糖：患者45歲，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為雙手多關(guān)節(jié)腫痛，右手拇指指間關(guān)節(jié)為甚，壓痛明顯，活動(dòng)受限，休息后無緩解。既往診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，且患者長(zhǎng)期口服醋酸潑尼松片控制病情，可導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，故該患者血糖偏高考慮藥物引起的可能性大。可行OGTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等相關(guān)檢查可排除診斷。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)治療目的在于控制及緩解臨床癥狀。治療原則是活動(dòng)且病情重者，給予強(qiáng)有力的藥物控制，病情緩解后，給予維持性治療。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)一般治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)現(xiàn)，治療感染避免誘發(fā)SLE的藥物避免強(qiáng)陽(yáng)光暴曬、紫外線照射第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)藥物治療非甾體抗瘧藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病因素有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足3、調(diào)節(jié)障礙：電解質(zhì)紊亂：與相關(guān)疾病有關(guān)4、焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展有關(guān)第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、提供舒適安靜的休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、嚴(yán)密觀察生命體征變化，正確記錄，及時(shí)報(bào)告，以協(xié)助診斷第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4、保持床單位平整、干燥、整潔、無碎屑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予激素，觀察記錄療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)。6、遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者血糖，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25