人體動脈血壓的測定及影響因素

關于人體動脈血壓的測定及影響因素【目的要求】學習并掌握間接測定人體血壓的原理和方法；觀察某些因素對動脈血壓的影響。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【基本原理】通常血液在血管中流動時沒有聲音，但當外加壓力使血管變窄形成血液渦流時，會使血管壁振動而發(fā)生聲音。因此，可以根據(jù)血管音的變化來測量動脈血壓。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測定人體動脈血壓最常用的方法是使用汞柱血壓計間接測量（聽診法）。測量部位通常為右上臂肱動脈。測壓時，用壓脈帶在上臂加壓，當外加壓力超過動脈的收縮壓時，動脈血流完全被阻斷，此時在動脈處聽不到聲音，也觸不到肱動脈的脈搏。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天隨后，徐徐放氣，降低袖帶內壓，當其壓力剛低于收縮壓而高于舒張壓時，血液在血壓達到收縮壓時斷續(xù)地沖過被壓迫變窄的肱動脈，形成渦流，此時能在肱動脈的遠端聽到聲音和觸到脈搏，此時袖帶內壓力的讀數(shù)為收縮壓，即恰好可以完全阻斷血流的最小外加壓力相當于收縮壓。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)放氣，當外加壓力等于舒張壓時，則血管內血流由斷續(xù)變成連續(xù)，聲音便會突然由強變弱或消失。當聲音突然由強變弱或消失前最后聲響時的外加壓力則相當于舒張壓。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天動脈血壓的正常值血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡的換算關系，lmmHg=0.133kPa收縮壓SystolicPressure：100~120mmHg舒張壓DiastolicPressure：60~80mmHg脈搏壓PulsePressure：30~40mmHg平均動脈壓MeanArterialPressure：在一個心動周期中動脈血壓的平均值；

MAP=DP+PP/3，100mmHg第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天性別、年齡及不同生理情況下的血壓差異第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天在正常情況下，人或哺乳動物的血壓是通過神經(jīng)和體液調節(jié)保持其相對的穩(wěn)定性。血壓的穩(wěn)定性是動態(tài)的，是在不斷連續(xù)的變化著，不是靜止不變的。人體的體位、運動、呼吸、溫度以及大腦的思維活動等因素對血壓均有一定的影響。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高血壓最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。WHO建議的血壓標準：正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。診斷高血壓時，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素包括年齡、食攝入、體重、遺傳、環(huán)境與職業(yè)等。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天我國的血壓水平分類第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療和預防血壓監(jiān)測非藥物治療：生活方式干預（鹽、體重、煙、酒、運動、心理）藥物治療：長期服用（鈣拮抗劑、利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等）第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【動物和器材】人；血壓計、聽診器、冰水；第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【方法和步驟】熟悉血壓計的結構聽診法測量動脈血壓實驗觀察若干因素對血壓的影響第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、熟悉血壓計的結構汞柱式血壓計由檢壓計、袖帶和橡皮氣球三部分組成。汞柱式血壓計的檢壓計是一個標有0~300mmHg（1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端與大氣相通，下端與水銀貯槽相通。袖帶是一個外包布套的長方形橡皮囊，借橡皮管分別和檢壓計的水銀槽及橡皮球相通。橡皮球是一個帶有螺絲帽的球狀橡皮囊，供充氣和放氣之用。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、聽診法測量動脈血壓1．受試者準備：脫去右臂衣袖，右肘關節(jié)輕度彎曲，置于實驗桌上，使上臂中心部與心臟位置同高。靜坐5分鐘，待肢體放松，呼吸平穩(wěn)與情緒穩(wěn)定。2．打開血壓計，松開血壓計橡皮球的螺絲帽，驅出袖帶內殘留氣體，后將螺絲帽旋緊。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3．將袖帶平整、松緊適宜地纏繞右上臂，帶下緣至少位于肘關節(jié)上3cm處，開啟水銀槽開關。4．在肘窩內側先用手觸及肱動脈搏動所在部位，再將聽診器胸器不留縫隙地輕輕貼在上面。5．將聽診器兩耳器塞入外耳道，務必使耳器彎曲方向與外耳道一致。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6．聽取血管音變化：向壓脈帶充氣加壓，同時注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣，仔細傾聽聽診器內血管音的一系列變化；聲音先是由無到有，次之由低到高，而后突然變低，最后完全消失。如此反復進行2-3次。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7．測量正常動脈的血壓：重復上一操作，同時注意檢壓計讀數(shù)。徐徐放氣時，第一次聽到的血管音即代表收縮壓；在聲音突然由強變弱（或聲音變調）這一瞬間，血壓表上所示水銀柱高度代表舒張壓。也有人把聲音突然消失時血壓計上所示水銀柱高度作為舒張壓，若取后者，需另外加5mmHg較妥。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8．記下血壓讀數(shù)，放空壓脈帶，使壓力降低為零，重復測壓2-3次，記錄測壓均值。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、實驗觀察1.加深呼吸加快呼吸頻率對血壓的影響：記錄正常的血壓后，令受使者加快加深呼吸1min測壓。2.情緒對血壓的影響：待血壓恢復正常后，令受使者回憶起最氣憤的往事1分鐘測量。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.肢體運動對血壓的影響：讓受使者作原地蹲起運動，1分鐘內完成50-60次，共做1-2分鐘，運動后立即坐下測壓，并將變化最大的血壓值記錄下來。4.冰水刺激對血壓的影響：讓受使者的手浸入冰水中1分鐘后測壓。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【注意事項】1．實驗室內保持安靜，以利聽診。2．聽診器耳具應與外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭結，管切勿與它物摩擦，以免發(fā)生摩擦音影響聽診。3．受試者靜坐放松，袖帶纏繞不能太緊或太松。4．重復測定時，袖帶內壓力必須降至零后再打氣。5．發(fā)現(xiàn)血壓超過正常范圍時，應將袖帶解下，讓受試者休息10min后再測。6．血壓計用畢應將袖帶內氣體驅盡、卷好、放置盒內，以防玻璃管折斷；并關閉水銀貯槽。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【思考與討論】1.正常男女成人的血壓值范圍是多少？你測得的同學血壓值是否正常？2.試述哪些因素可影響血壓的正確測定。3.同一人左右上臂肱動脈血壓有無差異？第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天人體心音聽診【目的要求】：學習心音聽診的方法，識別第一心音與第二心音。【實驗器材】：聽診器第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【基本原理】心音是由心臟瓣膜關閉和心肌收縮引起的振動所產(chǎn)生的聲音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動周期內可以聽到兩個心音。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第一心音音調較低（音頻為25～40次/s），而歷時較長（0.142s），聲音較弱，是由房室瓣關閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關閉與心室收縮開始幾乎同時發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標志，其響度和性質變化，常可反映心室肌收縮強、弱和房室瓣膜的機能狀態(tài)。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第二心音聲調較高（音頻為50次/s）而歷時較短（0.08s），較清脆，主要是由半月瓣關閉產(chǎn)生振動造成的。由于半月瓣關閉與心室舒張開始幾乎同時發(fā)生，因此，第二心音是心室舒張的標志，其響度常可反映動脈壓的高低。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天【方法與步驟】1.

受試者安靜端坐，胸部裸露。2.

檢查者帶好聽診器，注意聽診器的耳具應與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼與胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→右房室瓣聽診區(qū)，仔細聽取心音，注意區(qū)分兩心音。如難以區(qū)分兩心音，可同時觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時出現(xiàn)的心音為第一心音。第32頁