外科常用護(hù)理技術(shù)

外科常用護(hù)理技術(shù)課件外科常用護(hù)理技術(shù)第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第2節(jié)

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天思考什么是備皮？備皮的目的是什么？備皮需準(zhǔn)備些什么？第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天備皮，指的是在手術(shù)相應(yīng)部位剔除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天備皮的目的去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天思考什么時(shí)候備？備皮的范圍是？第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)醫(yī)囑開出后，術(shù)前一天進(jìn)行。急癥手術(shù)則立即備皮第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一、備皮范圍及要求以手術(shù)切口為中心，向周圍延伸15-20cm第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一般手術(shù)備皮范圍：（1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（2）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫毛。第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）頸部手術(shù)：上自下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（5）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（6）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)的皮膚。第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（7）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（8）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍水平，下應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚，兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（9）會(huì)陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部、腹股溝部。第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（10）四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊部位的備皮方法（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊部位的備皮方法（3）骨、關(guān)節(jié)手術(shù)備皮法：術(shù)前三日的第1、2日用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用75％酒精消毒，再用無菌巾包裹。術(shù)前1日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用75％酒精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備皮區(qū)域。手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有無剃凈，再用75％酒精消毒后用無菌敷料包扎備皮區(qū)域。第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊部位的備皮方法（4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊部位的備皮方法（5）小兒手術(shù)只做清潔處理第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚準(zhǔn)備的方法評(píng)估患者護(hù)士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備:托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、彎盤、紗布、橡皮巾及治療巾、紙巾數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱水，骨科手術(shù)備皮還應(yīng)帶手刷、75％酒精、治療巾、繃帶。第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天操作步驟與方法：1.帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.首先鋪好橡皮巾和治療巾保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。3.用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天操作步驟與方法：4.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油，清除臍窩部污垢。5.用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng):1.注意保暖，備皮時(shí)盡量少暴露病人。2.操作時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕的發(fā)生。3.剃毛發(fā)時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向剃區(qū)毛發(fā)。4.操作時(shí)皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚成45度角。5.備皮范圍正確。第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第3節(jié)

外科一般換藥法第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天換藥，指對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行清洗、消毒，上藥和更換敷料，以促進(jìn)傷口愈合的方法。第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天換藥的目的清除或引流傷口分泌物，出去壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促使傷口愈合第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的設(shè)備第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天換藥車換藥臺(tái)第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天換藥床第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天聚光燈肢體托扶架第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天消毒第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天清洗傷口/創(chuàng)面濕敷第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天感染創(chuàng)面的清洗第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天灼傷過度生長(zhǎng)的肉芽組織第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天感染創(chuàng)面濕敷第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天局部炎癥早期外敷第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天清潔消毒設(shè)備第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的管理第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天專人負(fù)責(zé)管理1.管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及管理制度2.環(huán)境管理設(shè)在門診或病房一端，寬敞明亮，潔污分離。定期清潔、消毒，檢查滅菌物品。第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天專人負(fù)責(zé)管理3.換藥臺(tái)和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天專人負(fù)責(zé)管理3.換藥臺(tái)和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天專人負(fù)責(zé)管理4.操作人員的管理穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手套，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作5.保障供應(yīng)用物充足，及時(shí)供應(yīng)，定期檢查第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、換藥的原則第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2.一期縫合傷口術(shù)后2-3天換藥一次；分泌物少，生長(zhǎng)良好的傷口每日/隔日換；感染重，膿物多的傷口需每日換藥。第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3.無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋凡士林紗布；感染重，膿物多，水腫創(chuàng)面，應(yīng)用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應(yīng)紗條引流。第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4.特異型感染傷口就地?fù)Q藥，不得進(jìn)入換藥室；專人換藥，戴手套，換下敷料應(yīng)焚毀，器械單獨(dú)消毒、滅菌第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三、換藥的方法第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天換藥評(píng)估患者護(hù)士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備:治療碗2個(gè)，有齒、無齒鑷各1把或止血鉗2把，手術(shù)剪1把，酒精棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。

第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天操作步驟與方法：（1）帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，操作前洗手。（2）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（3）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（4）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天操作步驟與方法：（5）70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（6）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天四、不同傷

口的處理原則第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天縫合傷口1.正常縫合傷口術(shù)后2-3天查看一次，換藥至拆線第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天縫合傷口2.縫線反應(yīng)

70%乙醇溶液濕敷第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天縫合傷口3.針眼處膿腫無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒4.切口感染紅腫有硬結(jié)——紅外線照射波動(dòng)感——穿刺抽膿，拆處縫線，引流5.有引流的縫合傷口浸濕外層敷料立即更換6.拆線后愈合欠佳傷口蝶形膠布固定第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天蝶形膠布第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天淺表肉芽組織創(chuàng)面1.健康肉芽組織2,肉芽組織生長(zhǎng)過度3.肉芽組織水腫

第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天淺表感染傷口依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷壞死組織多者可剪除壞死組織硼酸溶液/碘伏紗條濕敷第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天深部膿腔傷口安置導(dǎo)管并用生理鹽水，硼酸溶液/碘伏沖洗，放置引流。第74頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊感染傷口壞疽——雙氧水沖洗/濕敷，去除壞死組織真菌感染——酮康唑、大蒜液濕敷第75頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第4節(jié)

縫