人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合概要1手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備3手術(shù)配合4巡回和洗手注意事項第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.1膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.2手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.2手術(shù)適應(yīng)證

第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.2手術(shù)適應(yīng)證

第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.1術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶（進口版）一次性物品：必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5）、4#7#線各一、腿套、護皮膜≥2張至少剪開一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：1#薇喬線2根、1號快翎壓不閉、繃帶、棉墊

皮訂等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

器械擺放提前15~20分鐘上臺，和巡回老師清點物品。整理器械臺。偶爾用到和最后用到隨手拿到的第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.2組裝定位截骨器第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天上臺后先檢查電動，掌握動力接頭轉(zhuǎn)換。組裝平臺：股骨遠端截骨髓內(nèi)定位器確定外翻角度根據(jù)左右側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度）并跟醫(yī)生確認后擰緊。不熟悉時向廠家學(xué)習(xí)怎么使用第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天脛骨髓外定位器第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：3.1切皮前協(xié)助鋪巾、套腿套、護皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.2打開關(guān)節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.3股骨遠端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.3股骨遠端截骨將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.3股骨遠端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘

拔出第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.3股骨遠端截骨給醫(yī)生鐮刀估計測量厚度，（如果預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.3股骨遠端截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾

將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認截骨厚度第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾遞手柄固定截骨器醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘?shù)?2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁

用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)記點內(nèi)鋸出2個前髁標(biāo)記第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.4股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的三個斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號）用大頭釘固定第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測量器第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.5脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面，確認后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺試模備用第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.5脛骨截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！钡?1頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.6脛骨平臺給一個預(yù)估的“平臺試?！保谩捌脚_連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.6脛骨平臺裝入鉆套筒第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.6脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.6脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗打藥拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。第37頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體剩余骨水泥揉成薄片，作為凝