不同生理期和特殊人群避孕方法的選擇

關(guān)于不同生理期和特殊人群避孕方法的選擇婦女一生不同年齡、不同時期，對生殖要求不同以及身體各個階段生理特征不同，在選擇避孕措施及方法上存在差異指導婦女選擇一種滿意的、合適的避孕方法，是知情選擇的一部分內(nèi)容，是計劃生育工作者的一種職責第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、新婚期的避孕方法選擇：1.新婚夫婦的特點男女雙方年齡輕一般身體健康，很少有疾病存在處于性活躍期，故性活動頻繁且缺乏性知識和性經(jīng)驗女方陰道較緊、宮口較緊對計劃妊娠的看法不一致（有的夫婦婚后急于生育，有的則想晚幾年生育）第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.方法的選擇：

總的原則：選擇一種對今后生育功能影響小、不易感染的避孕方法★短效口服避孕藥由于身體健康，很少人有禁用情況方便、不影響性生活不會因為性經(jīng)驗的缺乏而影響避孕效果避孕有效率高需要計劃妊娠停藥短期可很快恢復排卵，不影響生育力停藥后妊娠，對子代無不良影響第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★男用或女用避孕套簡單、不影響全身內(nèi)分泌平衡、安全女方不宜服用口服避孕藥者適合同時可預防性傳播疾病但此法可影響男方的快感使用前需檢查有無破損，如有疏忽可致避孕失敗女方如有宮頸糜爛，可因機械刺激加重糜爛每次性交必須使用，如有間斷可能會避孕失敗第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★自然避孕法月經(jīng)規(guī)則婦女可采用此法（如日歷推算或基礎(chǔ)體溫測定法）不擾亂內(nèi)分泌平衡，對身體無影響適合于口服避孕藥慎用或禁用者對短期內(nèi)計劃妊娠無影響同時可指導性交，提高妊娠率此法有效率不可靠，尤其對月經(jīng)不規(guī)則婦女不適宜在一個周期的某些時間需限制性生活，干預了夫婦性情感的自然性第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★外用殺精劑不干擾內(nèi)分泌調(diào)節(jié)適宜口服避孕藥禁用者性生活時可兼有潤滑作用但有人用后出現(xiàn)過敏反應宮頸糜爛者不適合對性生活過程有影響（放藥后性交時間較固定，提前推后性交均可影響避孕效果）第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★陰道環(huán)不影響性生活快感性生活不受任何限制屬于緩釋系統(tǒng)，避孕效果好生殖道炎癥婦女不適合第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★安全期與屏障避孕相結(jié)合適合于月經(jīng)規(guī)則婦女在“危險期”需加用安全套或陰道隔膜新婚階段一般不宜采用IUD宮頸口較緊，增加手術(shù)困難脫環(huán)率高于經(jīng)產(chǎn)婦需手術(shù)放置，婦女不易接受第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天新婚階段不宜采用長效避孕藥或長效避針因停藥后避孕藥在體內(nèi)貯留時間較長，恢復生育力時間長對于停藥后急于生育夫婦不適合第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、產(chǎn)后避孕方法選擇：

由于對嬰兒喂養(yǎng)方式的差異，可分為產(chǎn)后哺乳和非哺乳婦女兩類1.產(chǎn)后婦女特點經(jīng)過妊娠、分娩后，生殖器官處于逐步恢復過程中經(jīng)陰道分娩婦女，大多外陰有側(cè)切口，可有輕微疼痛及不適感，如有感染者，傷口愈合時間延長剖宮產(chǎn)者，子宮有斑痕，愈合時間更長產(chǎn)后婦女大多需哺乳，即便人工喂養(yǎng)婦女，整天忙于撫育、照顧嬰兒第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.避孕方法的選擇A.產(chǎn)后哺乳婦女1）非激素類方法★哺乳閉經(jīng)避孕法適合產(chǎn)后6月內(nèi)，未轉(zhuǎn)經(jīng)、純母乳喂養(yǎng)的婦女如以上三個條件之一有改變，可導致避孕失敗第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★宮頸粘液法（比林斯法）哺乳婦女可通過觀察自身外陰的“干”“濕”“粘”“滑”的感覺來判斷“危險期”或“安全期”，進行周期性禁欲，以達到避孕目的第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★放置IUD在產(chǎn)后42天時放置IUD，放置后不增加產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血的危險不影響子宮的復舊不含激素的IUD不影響哺乳含消炎痛藥物的IUD可減少出血哺乳期放置IUD可減少置器后因疼痛/出血的取出一次放入，避孕時間長，便于計劃生育人員管理對性生活時間無限制，不影響性交快感放置容易（因?qū)m頸口較松）剖宮產(chǎn)婦女最好于產(chǎn)后6月后放置IUD主張選用含銅高的活性IUD第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★屏障避孕法產(chǎn)后婦女性生活采用男、女用安全套，可防止和避免細菌進入，減少產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等感染發(fā)生可能影響性生活的感覺★某些易溶解外用殺精劑如膠凍劑、泡沫劑等但不宜使用不易溶解外用殺精劑（如藥片等，因哺乳婦女陰道分泌物少不易溶化）第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2）單純孕激素方法★口服孕激素制劑微丸適合于哺乳婦女（產(chǎn)后月經(jīng)來潮則開始服用，不間斷連續(xù)1片/天）★注射狄波普維那（DMPA）適合于哺乳婦女（1次/3月）一次給藥避孕時間長，避免短效口服藥每天服藥的麻煩避免漏服而影響效果對性生活無任何影響第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★避孕緩釋制劑可采用皮埋劑、陰道甲硅環(huán)一次給藥避孕時間長不影響哺乳不影響性交感覺★含孕酮IUD放置后避孕時間長、避孕效果好不影響哺乳尤其對痛經(jīng)婦女有治療作用第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

單純孕激素制劑有個共同主要副反應：不能很好控制周期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂專家認為：單純孕激素制劑用于產(chǎn)后哺乳婦女是一個好的選擇此法需在產(chǎn)后6周后開始使用（產(chǎn)后1-3天體內(nèi)孕激素急劇下降，促發(fā)乳汁生成，如在體內(nèi)孕激素下降前給與大量外源性孕激素，對哺乳建立造成困難）第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天B.產(chǎn)后不哺乳婦女產(chǎn)后不哺乳婦女首次排卵平均在分娩后45天。為避免產(chǎn)后短期內(nèi)妊娠，應盡早采取避孕措施正常產(chǎn)后非哺乳婦女對避孕措施無特殊禁忌情況，許多方法的使用不受限制如男用、女用安全套，外用殺精劑，活性IUD，口服短效、長效避孕藥，注射避孕針，避孕緩釋系統(tǒng)等均可使用關(guān)鍵是產(chǎn)后何時使用較為合適第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★男用、女用安全套產(chǎn)后開始性生活時，首選此法可避免因會陰切口造成感染但可能會增加疼痛感，故可加用潤滑劑★子宮帽、陰道隔膜應在產(chǎn)后6-8周使用需重新配置大小與型號第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★放置IUD產(chǎn)后42天開始（惡露干凈者）★單純孕激素制劑可于產(chǎn)后5天開始使用★陰道環(huán)可在惡露干凈后使用★復方制劑（短、長口服藥，避孕針）因雌激素可增加產(chǎn)后婦女凝血危險，應在分娩后4周后開始使用第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)后對嬰兒的喂養(yǎng)方式會直接影響避孕方法的選擇，某些避孕措施需在產(chǎn)后立即進行，某些是在產(chǎn)后數(shù)周才使用，因此，在婦女懷孕期對產(chǎn)后的避孕方式就應該預先進行指導和選擇第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、生育后階段：1.此時期婦女特點需要一個較長的避孕時期（可達20年）2.避孕方法的選擇根據(jù)個人避孕需求，應該選擇一個相對長效、高效、穩(wěn)定而又可逆的避孕方法各種避孕方法都應該適用，針對個人不同的需求，不同的社會、經(jīng)濟、宗教信仰背景以及文化層次高低，選擇不同的、適合的避孕方法第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、圍絕經(jīng)期避孕方法的選擇：1.此時期的特點：卵巢功能逐漸衰退、降低陰道分泌物相對較少有時月經(jīng)紊亂，但仍有不規(guī)則排卵，有意外妊娠的可能性2.避孕方法的選擇★屏障避孕法首選男、女用安全套或隔膜等第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★宮頸粘液法（比林斯法）通過觀察宮頸粘液變化判斷，以確定性生活時間對身體無不良影響★陰道環(huán)藥物局部吸收，干擾精子穿透對全身無影響★IUD此階段如原未使用IUD，不主張再放置（因可引起不規(guī)則出血）如已放置IUD，無副反應、環(huán)無移位，可繼續(xù)直到絕經(jīng)后1年左右取出第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★外用殺精劑選用易溶解的（膠凍劑）殺精劑，除避孕外，同時可增加生殖道潤滑作用，有助于性交感覺，減少陰道干澀感★復方避孕制劑因含雌激素，可增加血凝及腦血管意外的危險，不主張使用第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、分居兩地夫婦避孕方法選擇：1.特點：性生活時間無規(guī)律性在某一較長時期內(nèi)不需避孕在探親短期內(nèi)性生活次數(shù)較頻繁由于情緒變化，可能有額外排卵或影響月經(jīng)周期變化第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.避孕方法的選擇：首選短期、高效的避孕方法★速效避孕藥（探親避孕藥）專門為分居夫婦設(shè)計研制的，很適合★男用、女用安全套，隔膜簡便，適合于臨時探親夫婦★IUD、皮埋劑、長效避孕藥或針這些避孕時間長，不適宜于分居夫婦★自然避孕法由于性生活時間不確定，很難避開危險期，可造成意外妊娠第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六、未婚青年避孕方法選擇：1.特點：長期同居，暫不想生育小孩沒有同居，偶爾有性生活性知識缺乏，性經(jīng)驗不足，常暴露在無保護的性生活的危險之中2.避孕方法選擇：長期同居：可按新婚夫婦對待，選擇相適應的避孕方法（口服避孕藥、安全套、自然避孕法、外用殺精劑、陰道環(huán)等）第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天未同居偶爾有性生活者：按分居夫婦對待，首選安全套、隔膜、外用殺精劑其次選用速效避孕藥（探親避孕藥）、短效口服避孕藥在無保護性生活后應盡早采用緊急避孕法第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天七、不同健康情況下避孕方法選擇：1.月經(jīng)量多：周期不規(guī)則或有痛經(jīng)者：選用短效口服避孕藥（可調(diào)整周期并減輕痛經(jīng)癥狀）周期規(guī)則者：選用含消炎痛的IUD（可減少出血）2.子宮肌瘤或乳房腫塊者：可選用單純孕激素類避孕方法（皮埋劑、DMPA、甲硅環(huán)等）第3