如何有效實施心肺復蘇

關于如何有效實施心肺復蘇主要內(nèi)容“先打電話”或“快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程第2頁,共80頁，2024年2月25日，星期天《2000年心肺復蘇國際指南》有句流行病學語言:

“先打電話”（成人）或

“快打電話”（嬰兒及兒童）第3頁,共80頁，2024年2月25日，星期天含義一：

成人70~80%心跳驟停是由于室速和室顫引起，而電除顫是唯一能終止室顫的有效途徑。每延遲1min除顫，死亡率上升7%~10%，12min后除顫搶救成功率僅2%~5%?，F(xiàn)場救治時應先打電話呼叫120救護車，盡快送來除顫儀，盡早除顫，能提高搶救成功率。第4頁,共80頁，2024年2月25日，星期天猝死時的心電表現(xiàn)62%Bradycardia心動過緩TorsadesdePoint尖端扭轉(zhuǎn)性室速VF原發(fā)室顫A.AmHeartJ.1989;117:151-159.13%17%%VT室速8第5頁,共80頁，2024年2月25日，星期天含義二：

兒童及嬰幼兒的呼吸心跳驟停一般都是呼吸原因，如氣道梗阻、呼吸衰竭引起?，F(xiàn)場急救時應先進行急救，如解除氣道異物或梗阻，并先給予人工呼吸等心肺復蘇2min后，再打電話呼叫120救護車，進行緊急救治，如出現(xiàn)室顫后再除顫。第6頁,共80頁，2024年2月25日，星期天含義三：

溺水、安眠藥中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭等病人，出現(xiàn)心跳停搏，是由于缺氧引起?，F(xiàn)場急救，首先行人工呼吸等心肺復蘇等緊急搶救后，再呼叫緊急救援。第7頁,共80頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容：“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程第8頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2005年復蘇指南中的主要變化快速、有效的心臟按壓；單人CPR按壓/通氣比30：2；每次人工呼吸為1Sec，并可見到胸部起伏；僅做1次電擊除顫，隨后行一個循環(huán)CPR（約2min）后再分析心律；認可2003年ILCOR有關1~8歲兒童使用AED的推薦意見。第9頁,共80頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作5：115：230：2第10頁,共80頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程第11頁,共80頁，2024年2月25日，星期天心腦復蘇（CCR）

美國亞利桑那大學薩維爾（sarver）心臟中心復蘇研究組的尤伊（Ewy）等在2003年提出，內(nèi)容包括：

1.連續(xù)胸外按壓、

2.新急救服務系統(tǒng)（EMS）、

3.復蘇后救治。第12頁,共80頁，2024年2月25日，星期天心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效第一期為電活動期：

室顫開始4~5min。此期最主要的救治措施是除顫。第13頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第二期為循環(huán)期：

室顫5~15min，心肌纖維顫動幾乎消耗完能量儲備。因此，應在除顫前立即進行胸外按壓，保持冠狀動脈和大腦有足夠血流灌注。心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效第14頁,共80頁，2024年2月25日，星期天心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效第三期為代謝期：室顫10~15min以后。目前幾乎沒有針對性的有效措施。第15頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

心腦復蘇三個時效提示

CCR推薦：

在VF的循環(huán)期（室顫4~15min）應于除顫前先行200次胸外按壓以提供心肌灌注，并在除顫后立即再給予200次胸部按壓，且在按壓前不做脈搏或心律評估。

200次胸外按壓---除顫---200次胸外按壓第16頁,共80頁，2024年2月25日，星期天心腦復蘇三個時效提示有目擊者情況下：

1.心跳驟停5min內(nèi)，應啟動D-ABC心肺復蘇模式

2.心跳驟停5min后，應按ABCD心肺復蘇模式無目擊者情況下：

都應按ABCD心肺復蘇模式第17頁,共80頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程第18頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？

1、呼吸心跳驟停的病因分析

A.室性心動過速？室顫？心電停搏？低K+、低Ca++?B．呼吸衰竭？

C．循環(huán)狀況：心跳？脈搏？

D．意識情況：昏迷？咳嗽反應？肌張力?第19頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？2、就地搶救的原則呼吸心跳停止早期15min內(nèi)不要試著搬到搶救室（搶救床），搶救時：優(yōu)先開放氣道？人工呼吸？胸外按壓？電除顫？應視現(xiàn)場情況而定。第20頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？3、區(qū)分心臟停搏類型，采取不同救治措施

A.原發(fā)性心臟停搏：動脈血氧量在心臟停搏時正常。搶救時可只需做除顫和胸外按壓。

B.繼發(fā)于呼吸衰竭的心臟停搏：初期心輸出量正常，由于低氧血癥、低血壓而繼發(fā)心臟停搏。搶救時應進行傳統(tǒng)的CPR（胸外按壓+通氣）。第21頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？

4、院內(nèi)病人心臟停搏與院外停搏情況有所不同

A.大多數(shù)院內(nèi)心臟停搏大都可在電活動期得到診斷（是否有室顫？----心電監(jiān)護）；

B.有關資料表明：大多數(shù)院內(nèi)病人心臟停搏的病因為非心源性，通氣和按壓都十分重要。第22頁,共80頁，2024年2月25日，星期天5、優(yōu)先救治意識

A．室顫5min內(nèi)優(yōu)先除顫。

B．若心跳停搏超過5min，務必要先進行一個循環(huán)的CPR（5個來回的胸外按壓-通氣）約2min后再除顫。

C.除顫后，立即胸外按壓，一邊按壓一邊分析心電波,了解是否恢復竇性心律，若沒有恢復，繼續(xù)胸外按壓、人工呼吸和除顫。

D.2位以上醫(yī)護人員在場，可同時做胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取來除顫儀后立即除顫。如何有效實施心肺復蘇？第23頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？開放氣道

平臥位，

一般都采用仰頭抬頦法，但應一直保持這個體位。第24頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？人工呼吸A.口對口吹氣：正常呼吸狀態(tài)下，吹一口氣時間為1秒，不再需要先深吸一口氣再吹氣，或吹氣1秒以上。B.球囊通氣：應建立在氣道開放狀態(tài)下，保持面罩密閉狀態(tài)，盡可能接上氧（用純氧最好），通氣量------接氧狀態(tài)：捏壓球囊1/2；未接氧氣：捏壓球囊2/3，每次按壓時間為1秒C.每次吹氣要確保胸廓能起伏D.如果循環(huán)已恢復，人工呼吸為10-12次/分（5：1）F.已氣管插管，人工通氣也為10-12次/分（5：1）。第25頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？胸外按壓A．按壓部位：胸骨下段1/2。B．按壓節(jié)律：100次/分。C．按壓深度：4~5cm。D．按壓動作關鍵：手掌緊貼胸骨，手臂不能彎曲，用上身力量按壓，放松時手掌也不要離開胸骨，按壓與放松時間相同。E．按壓是否有效：能觸及頸動脈搏動。F.按壓中斷不要超過5Sec.第26頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？除顫A．除顫的目的：直流電通過整個心臟，使心室肌肉纖維顫動終止。B．電極的部位：一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側(cè)鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)；一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。C．要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。第27頁,共80頁，2024年2月25日，星期天D．電除顫動的能量：雙向波為200J，單向波360J。E．一個CPR循環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按壓，在按壓中觀察心電波情況。F．什么叫電除顫有效？除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波轉(zhuǎn)變成一條直線。G．什么時候除顫才會有效，只有室顫波是粗顫時，除顫才會有效。H．若心電波一直是一條直線或細顫波時怎么辦？只有反復靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。如何有效實施心肺復蘇？第28頁,共80頁，2024年2月25日，星期天雙向波與單相波除顫效果比較單向波單向波雙向波雙向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%

結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。第29頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？心肺復蘇的藥物治療

A．腎上腺素：首先1mg靜注，若無效，在3~5min內(nèi)反復推注(大劑量腎上腺素增加神經(jīng)系統(tǒng)損害，對生存質(zhì)量不利）。注射部位，盡量接近中心靜脈，避免使用下肢靜脈。

B．胺碘酮：室早、室顫首選胺碘酮，150mg稀釋后靜推，再用靜脈點滴維持（0.5~1.0mg/kg*min)。

利多卡因可作為二級用藥。第30頁,共80頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇的藥物治療C．阿托品：心率慢時可阿托品0.5~1mg靜脈推注。D．碳酸氫鈉：呼吸心跳時間超過20分鐘，或患者原有酸中毒的可能者，可用小劑量碳酸氫鈉80~100ml靜脈滴注。E.鎂：對已知的低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效。如何有效實施心肺復蘇？第31頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

使用2~3次電擊、CPR和使用血管加壓素后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時，應考慮使用抗心律失藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。注意原發(fā)病的治療，若為嚴重低鉀、低鈣引起的心跳驟停，要即刻靜脈補鉀、補鈣！如何有效實施心肺復蘇？第32頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？延遲氣管插管和被動注氧

A.延遲氣管插管：

氣管插管會造成胸部按壓較長時間中斷，在心肺復蘇中不主張在VE-CA的電活動期及循環(huán)（15min內(nèi)）進行氣管內(nèi)插管，而應延后進行。

B.被動注氧法：由于過度通氣和正壓通氣，可增加胸內(nèi)壓，抑制靜脈回流，影響冠脈及腦血管的灌注。推薦，在復蘇中放置口咽氣道裝置，戴呼吸面罩及應用高流量氧（約10L/min)以開通氣道，這些稱為被動注氧法。第33頁,共80頁，2024年2月25日，星期天口咽通氣道第34頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？復蘇后綜合癥

指心肺復蘇自主循環(huán)恢復后，發(fā)生心血管功能和血管動力學紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙等導致組織細胞功能損傷，機體發(fā)生全身炎癥反應綜合癥，并進而出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭的病理過程。第35頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？復蘇后綜合癥

現(xiàn)場復蘇成功后，只有25~40%左右的患者最后存活.

死亡當中，1/3死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，

1/3死于循環(huán)系統(tǒng)損傷，

1/3死于其他損傷，如感染、多臟器功能衰竭等第36頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？復蘇后綜合癥相關癥狀

A.缺氧-缺血性（窒息性）損傷后72小時，無皮質(zhì)反應及中樞神經(jīng)身體感覺缺乏；

B.24小時無角膜反射；

C.24小時無瞳孔反應；

D.24小時無收縮反應；

E.24小時無運動神經(jīng)反應；

F.72小時無運動神經(jīng)反應。第37頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？復蘇后綜合癥的治療

比復蘇更難，更重要1、要及時CPR2、優(yōu)先治療原則：低溫、鎮(zhèn)靜、激素、控制血糖3、綜合應用原則：Ca++拮抗劑、肝素、甘露醇等第38頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效施心實肺復蘇？

低溫治療

一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，若有可能，盡可能盡早給予誘導性低溫（32~34℃），如加冰塊、冰帽于頭部，或可減少神經(jīng)細胞損害，提高生存質(zhì)量。

A.物理降溫：降溫毯、冰帽等

B.藥物降溫：輸大量4℃冰鹽水，亞冬眠等

C.CRRT治療等第39頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？鎮(zhèn)靜和麻醉

心臟驟?；颊邚吞K后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應在12~24小時內(nèi)撤除。由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對呼吸的抑制作用。尚未證實納絡酮能改善心臟驟停患者的預后，但卻無害。第40頁,共80頁，2024年2月25日，星期天如何有效實施心肺復蘇？高血糖

定時檢測血糖，用胰島素嚴格控制高血糖。第41頁,共80頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容：“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程第42頁,共80頁，2024年2月25日，星期天院前心肺復蘇流程CPR2005指南構成完整“生存鏈”早起動早CPR早除顫早ACLS第43頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

CPR三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個ABCD

（基礎生命支持、BLS）

A：Airway氣道開放、B:Breathing人工呼吸

C：Circulation胸外按壓D:Defibrillation除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持ALS）

A：Airway氣管插管B：Breathing正壓通氣

C：Circulation循環(huán)加強D：Druggery監(jiān)護、藥物應用第三階段——第三個ABCD

A:Assist多器官功能支持B:Brain腦保護與冬眠、促清醒

C:Care重癥監(jiān)護D:Diagnosis確診并祛除病因

第45頁,共80頁，2024年2月25日，星期天判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成第46頁,共80頁，2024年2月25日，星期天高聲呼救

如意識喪失，應立即呼救“來人吶！救命?。。　?/p>

讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系第47頁,共80頁，2024年2月25日，星期天體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第48頁,共80頁，2024年2月25日，星期天擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)第49頁,共80頁，2024年2月25日，星期天A、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物仰頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第50頁,共80頁，2024年2月25日，星期天昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道第51頁,共80頁，2024年2月25日，星期天開放氣道：仰頭抬頦法

一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道第52頁,共80頁，2024年2月25日，星期天仰頭抬頦舌和會厭被抬舉而解除阻塞第53頁,共80頁，2024年2月25日，星期天開放氣道：托下頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第54頁,共80頁，2024年2月25日，星期天仰頭抬頦法仰頭抬頸法

托下頜法單純托起下頜第55頁,共80頁，2024年2月25日，星期天B、人工呼吸口對口人工呼吸迅速、簡便、有效

球囊人工呼吸第56頁,共80頁，2024年2月25日，星期天呼吸判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（一看二聽三感受）判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流

5Sec內(nèi)完成判斷

第57頁,共80頁，2024年2月25日，星期天呼吸判斷第58頁,共80頁，2024年2月25日，星期天口對口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉較快吹氣吹氣時間：每次約1

秒、連續(xù)2次有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部吹氣/按壓比例2：30第59頁,共80頁，2024年2月25日，星期天口對口人工呼吸

第60頁,共80頁，2024年2月25日，星期天口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣第61頁,共80頁，2024年2月25日，星期天口對鼻呼吸

第62頁,共80頁，2024年2月25日，星期天球囊人工呼吸球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1SEC心跳恢復后：

10~12次/分鐘第63頁,共80頁，2024年2月25日，星期天C、胸外按壓給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識、呼吸、活動、脈搏）時間10秒內(nèi)完成無循環(huán)體征——立即胸外按壓第64頁,共80頁，2024年2月25日，星期天胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢第65頁,共80頁，2024年2月25日，星期天按壓部位和方法

胸骨下1/2

右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致第66頁,共80頁，2024年2月25日，星期天按壓定位：食、中指放在肋緣下第67頁,共80頁，2024年2月25日，星期天按壓定位：沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），

把另一只手掌根靠在手指上