胸悶的診斷及鑒別

關于胸悶的診斷及鑒別定義胸悶（chestdistress）是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。第2頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

簡介胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺，輕者可能是神經(jīng)官能性的，即心臟、肺的功能失去調(diào)節(jié)引起的，經(jīng)西醫(yī)診斷無明顯的器質(zhì)性病變；重者為心肺二臟的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺氣腫、肺心病等導致，經(jīng)西醫(yī)診斷有明顯的器官性病變?！靶貝灐?，可輕可重，輕微的一般疾病，如胃食道逆流、呼吸道感染等；嚴重可能致命的病癥，如心肌梗塞、心絞痛、主動脈剝離、肺栓塞、氣胸、上消化道破裂等。這些疾病的診斷由詳細的病史詢問后可做初步區(qū)分，但仍須借助西醫(yī)的檢查才能做出最后診斷，因此在臨床上須格外謹慎小心。第3頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

簡介整個胸腔的解剖構(gòu)造包含三大部分：第一部分為心血管系統(tǒng)，包括心臟、主動脈血管系統(tǒng)；第二部分是呼吸系統(tǒng)的氣管、支氣管、肺臟；第三部分為腸胃系統(tǒng)的食道、胃。若胸悶的發(fā)作常在活動、爬樓梯、用力排便時加重，同時伴見壓迫感、胸痛、喘、惡心、嘔吐、心悸、冒冷汗，休息后癥狀緩解，多與心血管系統(tǒng)疾病有關。若胸悶的同時亦有感冒及呼吸道感染癥狀，如咳嗽、黃痰、胸痛、發(fā)燒、喘等，則多屬于呼吸系統(tǒng)問題。第4頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

簡介若胸悶常在飯后發(fā)作，有時還會有燒灼感、吐酸水、上腹部悶脹痛感，在腸胃病癥處理后，胸悶也多會跟著緩解。若胸部曾受到外傷碰撞，或不慎吞服異物，可能導致氣胸，甚而食道破裂，須做立即的處置。第5頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

簡介然而，另有一類族群，做遍了各種檢查后都被告知是正常，但胸悶卻是反覆不斷，常在緊張或壓力下加重，雖曾服用一些所謂的鎮(zhèn)定劑，但效果卻都不太明顯。這樣的情形，在中醫(yī)的觀點上認為是“肝氣郁結(jié)”。中醫(yī)理論的“肝臟”與西醫(yī)在定義上是不同的，中醫(yī)肝的功能包含了控制情緒、調(diào)暢氣機、促進消化吸收、滋養(yǎng)筋膜、儲存血液等，緊張易怒的情緒會影響肝的正常生理功能，造成氣機無法正常分布，導致胸悶、打嗝、腹脹氣、頭暈等癥狀，因此可用中藥疏肝理氣藥?！靶貝灐笔莻€牽涉很廣的復雜病癥，因此須求助醫(yī)師，做謹慎的鑒別診斷及適當?shù)奶幹貌藕?。?頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

分類功能性胸悶（即無器質(zhì)性病變的胸悶）：人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。第7頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

分類病理性胸悶（即有器質(zhì)性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；2．肺部疾病：肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸3．心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤4．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；5．體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。第8頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

分類胸悶伴憋氣病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療?；颊邞摰结t(yī)院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進一步確診。第9頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

病因概況1．生理性因素。女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性性征。胸悶氣短與性激素分泌水平大有關系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以年輕女性會導致人體氧氣供應不足，出現(xiàn)胸悶氣短。第10頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

病因2．心理性因素。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學家統(tǒng)計，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌亲畛Ｒ姷??？磥矸彩露嫉孟氲瞄_；切勿太鉆牛角尖。3．病理性因素。女性常見的疾病的心肌炎和植物神經(jīng)功能失調(diào)。在各種心肌炎中，尤以病毒性心肌炎為最多見。女性在患感冒和上呼吸道感染疾病后，很容易并發(fā)病毒性心肌炎。此病的主要癥狀之一，就是胸悶氣短。第11頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

病因分類病因一、功能性胸悶(即無器質(zhì)性病變的胸悶)：人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。二、病理性胸悶1．呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤);第12頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

病因2．肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;3．心臟疾病：某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；4．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。6.抽煙也能引起胸悶。第13頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆冠脈缺血胸悶當先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。胸悶是一種癥狀，許多疾病都可能出現(xiàn)，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。

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疾病先兆隆冬季節(jié)，由于寒冷對機體的刺激，機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。第15頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。第16頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。頸心胸悶易誤診第17頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。第18頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等?！邦i心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進行理療，熱敷；適當?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。焦慮不安胸悶氣短第19頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內(nèi)心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等第20頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆3．運動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關的醫(yī)療機構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點是：1．解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當?shù)闹С郑怪獬檻]，放棄不合理的要求。第21頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆2．端正對疾病的認識。應在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。還有一種人，心臟沒有任何器質(zhì)性病變，但就是經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種頻臨死亡的感覺，好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經(jīng)官能癥”患者。這類患者有一個特點就是愛思考，思慮多，對任何事情都要弄個究竟，也就是善于思慮的優(yōu)點發(fā)揮過頭了。膽囊傷心胸也悶好發(fā)人群：較肥胖的中年女性。第22頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上，醫(yī)學專家早就注意到膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。膽心綜合征的發(fā)病機理可能涉及以下兩點：第23頁,共27頁,2024年2月25日，星期天

疾病先兆①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關系，因此可能在病因與發(fā)病學上存在某種聯(lián)系。②膽道系統(tǒng)與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路，可能通過神經(jīng)反射而發(fā)病。膽心綜合征患者主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律